Palpitations

Question 1

Diag différentiel des palpitations ?

Answer 1

• Eréthisme cardiaque
• Douleurs thoracique
• ES

Question 2

Déclenchement brutal / lent orientation ?

Answer 2

Brutal = Tachycardie jonctionnelle ou TV
Lent = tachycardie sinusale / FA / flutter

Question 3

Etiologie des tachycardies sinusales ?

Answer 3

- Activation endogène excessive de catécholamines 
=> Effort / émotion
=> Phéochromocytome
=> Anémie 
=> Déshydratation
=> Fièvre
=> Insuffisance cardiaque

Activation exogène
=> Catécholamines

Diminution du tonus vagal
=> Hypotension (vasodilatateurs)
=> Atropine

Hyperthyroïdie
EP
Tamponnade

Question 4

Intervalle PP’ et P’P dans les ESA ?

Answer 4

PP’ inf à P’P

Question 5

Toute tachycardie à QRS fin 150/min est ?

Answer 5

Flutter jusqu’à preuve du contraire

Régulier ++

Question 6

Effet des antiarythmique de classe I sur flutter ?

Answer 6

Effet parasympatholytique => améliore la conduction AV

=> Réponse ventriculaire 1/1

Question 7

Indications de l’ablation de flutter ?

Answer 7

Flutter récidivant malgré ttt antiarythmique
1er épisode de flutter de plus en plus fq
AC 1 mois après intervention

Question 8

QRS large et ACFA ?

Answer 8

• Bloc de branche organique => Permanent
• Bloc de branche fonctionnel => Tachycardie dépendant
  => Voie accessoire auriculo ventriculaire (Kent) avec pré excitation

Question 9

Tachycardie atriale ?

Answer 9

2nd à foyer automatisme auriculaire
=> tachycardie régulière à QRS fins

Activité auriculaire organisé et visible

FC : 150-250

Question 10

Tachycardie jonctionnelle ?

Answer 10

• réentrée intranodale (onde p proche du QRS)
  => Descends voie lente du NAV et remonte par la voie rapide du NAV
• faisceau accessoire (onde p éloignée du QRS)
  => Descends par NAV et remonte par voie accessoire => ORTHODROMIQUE (QRS fins)
  => Descends par voie accessoire et remonte par NAV => ANTIDROMIQUE (QRS larges)

Question 11

CAT devant tachycardie à QRS larges ?

Answer 11

• Présence de signe de TV
  => COmplexe de capture : Complexe fin précédé onde p
  => Complexe de fusion : fusion entre fin et ventriculaire (donne intermédiaire)
• enregistrement œsophagien
• Manœuvres vagales / ou STRYADINE / ou KRENOSIN
  => réduit les Bouveret
  => ralenti une FA / flutter / tachycardie atriale mais ne réduit pas arythmie
  => Aucune action sur TV

Question 12

Objectiver un TdR ?

Answer 12

ECG
=> cardiopathie sous jacente : séquelle IdM / Brugada / QT long / WPW / etc..
=> anomalies faisant suspecter TdR
=> Normale => ETT et Holter ECG +++

Si ECG et ETT normaux = supraventriculaire bénin
Si séquelle infarctus et/ou IC = suspecter TdR ventriculaire

Question 13

Bilan dans un TdR ?

Answer 13

NFS : anémie ?
TSH : hyperthyroïdie ?
Iono : hypokaliémie
Troponine

+/- BHcG / alcoolémie

Question 14

ESV ou TV né du VD oriente ?

Answer 14

Retard gauche

=> Dysplasie arythmogène du VD

Question 15

ESV ou TV né du VG ?

Answer 15

Retard droit sur ECG

=> toutes cardiopathie (ischémique +++)

Question 16

Causes à éliminer chez patients avec coeur sain ?

Answer 16

• Hyperthyroidie / Hypokaliémie / prise excitant / OH / pneumopathie
• Brugada / WPW / QT long

Question 17

Rythme supra ventriculaire et syncopes ?

Answer 17

TRÈS RARE

=> si sur cardiopathie sous jacente = flutter 1/1 ou FA sur WPW
=> pause excessive post réduction

Question 18

Phénomène R/T ?

Answer 18

ESV surviens proche onde T = vulnérabilité

Question 19

Ttt ESA ?

Answer 19

Asympto = pas de ttt

Sympto et critère de gravité = anti arythmique Ic (FLECAINE)

Question 20

Ttt trouble du rythme jonctionelle intra nodal ?

Answer 20

Médical +++
=> BBloquant ou Sotalol ou ISOPTINE

Si persistance = indication à ablation de la voie lente

Question 21

Ttt des ESV ?

Answer 21

Asympto et sans critère de gravité = pas de ttt
Sympto et sans critère de gravité = FLECAIN ou BBloquant ou Sotalol ou Isoptine

Si gravité = ischémie ou Insuffisance cardiaque = BBloquant +/- cordarone

Question 22

ttt dans dysplasie arythmogène du VD ?

Answer 22

Cordarone / BBloquant / Flecaine / DAI

Question 23

Définition d’allongement du QT ?

Answer 23

> 450ms Homme

> 460ms Femme

Question 24

Facteurs favorisent allongement du QT ?

Answer 24

Bradycardie
Hypokaliémie
Hypomagnésémie
Antiarythmique / ATB (macrolide et quinolone) / antihistaminique / tamoxifène
Syndrome du QT long congénital

Question 25

Ttt de la torsade de pointe ?

Answer 25

Accélération de la FC 
=> ISUPREL
=> Montée de SEES
Recharge en Mg
Recharge potassique
ARRÊT DE TOUT MÉD ALLONGENT LE QT

SI FV => CEE

Question 26

Complications du PM ?

Answer 26

Hématome
Infection => endocardite sur sonde de PM
Pneumothorax
Tamponnade

Question 27

Ttt du Brugada ?

Answer 27

Rappel : pseudo BBD avec sus décalage ST su V1 à V3

=> Pose de DAI

Question 28

ECG syndrome de WPW ?

Answer 28

Crises de tachycardie

=> Espace PR court
=> Présence onde delta

Risque essentiel = survenue de FA
-> FV

Ttt CI : digitalique / Isoptine / +/- BBloquant