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(R+) CG ⭐️ > 10. Queimaduras > Flashcards

10. Queimaduras Flashcards

1
Q

Qual a preocupação inicial em um paciente queimado?

A
  • Atendimento seguindo o ABCDE do trauma com enfase em:
    • Vias aereas
    • Ventilação
    • Ciruculação
  • Interromper o processo
  • Prevenção da hipotermia
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Q

Qual a caracteristica do REMIT nas queimaduras?

A
  • É extremamente intensa
  • Quanto maior e mais profunda for a queimadura, mais intensa será esta resposta
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Q

Qual é um dos eventos mais marcantes da resposta exarcebada da REMIT no queimado?

A
  • Aumento significativo da permeabilidade vascular devido a uma disfunção da microcirculação
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4
Q

O aumento da permeabilidade vascular pode levar a?

A

Choque da Queimadura

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5
Q

Quais são os principais mediadores responsáveis pela vasodilatação?

A
  • Histamina
  • Bradcinina
  • Prostaciclina
  • Prostaglandina E2
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6
Q

Qual o aumento da taxa metabólica na queimadura?

A

200% em relação ao normal

OBS: Se não houver um suporte nutricional adequado, rapidamente o paciente consome as reservas proteicas e evolui com dedsnutrição.

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7
Q

Como calcular as necessidades caloricas de um paciente queimado?

A
  • Fórmula de Curreri:
    • 25 kcal/kg/dia + 40 kcal por área de SCQ
  • Para os pacientes com 40% ou mais de SCQ:
    • 2 x Fórmula de Harris-Benedict
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8
Q

Quais são os procedimentos para interromper o processo?

A
  • Afastar o paciente da queimadura
  • Remover toda roupa
  • Retirar aneis, relógios, joalherias para impedir efeito torniquete
  • Irrigar com água em temperatura ambiente durante 15 min (tempo máximo de progressão da queimadura)
    • Não pode ser agua gelada para nao causar hipotermia
    • Após, envolver com pano limpo para evitar hipotermia
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9
Q

Quais são os sinais de provável lesão por inalação em pacientes expostos a fumaça ou vapor?

A
  • Rouquidão
  • Broncoespasmo
  • Taquipnéia
  • Escarro carbonáceo
  • Queimadura de face
  • Chamuscado nos pelos do nasais
  • História de incêndio em ambiente fechado

OBS: Todos devem receber máscara dse O2 com alto fluxo

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10
Q

Quais as indicações de intubação em paciente queimado com sinais de lesão por inalação?

A
  • Sinais de obstrução das vias aéreas:
    • rouquidão, estridor, uso de musculatura acessória ou retração esternal; .
  • Queimaduras maiores do que 40-50 % de SCQ;
  • Queimaduras extensas na face ou em cavidade oral;
  • Dificuldade de engolir;
  • Edema significativo;
  • Redução do nível de consciência;
  • Transferencia do paciente grande queimado com comprometimento da via aérea, que será transportado por pessoal não apto a realizar a IOT;
  • Queimaduras circunferenciais no pescoço;
  • Hipoxemia ou hipercarbia.
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11
Q

Quais são as caracteristicas das lesões térmicas?

A
  • Mais comum nas vias aéreas superiores
  • Laringe funciona como uma valvula de escape para o calor, dificultando a ocorrência de lesão termina direta das vias aéreas inferiores
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12
Q

Quais as consequencias da lesão por inalação (produtos toxicos decorrentes da combustão)?

A
  • Traqueobronquite
  • Pneumonite química
  • Nos primeiros 3 dias:
    • Broncoespasmos
    • Insuficiência respiratória aguda
  • Entre 72 e 96h:
    • Quadro clínico e radiológico semelhante a SDRA
    • Microatelectasias difusas por perda de surfactante
  • Posteriormente:
    • Broncopneumonia
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13
Q

Como cofirmar o diagnóstico de lesão por inalação?

A

Através de broncofibroscopia

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14
Q

Qual o tratamento da lesão por inalação?

A

Depende do grau de disfunção respiratória:

  • Quadros leves a moderados:
    • O2 a 100% umidificado + Fisioterapia para o tratamento da broncorreia
  • Casos graves = IOT + VM
    • Baixo volume corrente e alta frequencia
    • Pressão de plato < 30 cmH2O
    • Volume corrente de 4-6 ml/kg de peso ideal
    • PEEP suficiente para manter os alveolos abertos e com mínima repercussão hemodinamica
  • Outras medidas:
    • Toalete pulmonar agressivo
    • Remoção periódica (através da broncofibroscopia) de debris e “rolhas” de fibrina da via aérea distal.
    • NBZ regular com heparina, alfa-miméticos ou polimixina B. ß2-agonista deve ser usado na presença de hiperreatividade bronquica
  • Na presença de infecções pulmionares:
    • ATB com cobertura para Staphylococcus aureus resistentes a meticilina e para Gram (-), principalmente Pseudomonas aeruginosa e Klebsiella spp.
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15
Q

Quando suspeitar de intoxicação por monóxido de carbono (CO)?

A

Em todo indivíduo que inalou fumaça (queimadura por chamas em local fechado)

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16
Q

Quais as manifestações clínicas da intoxicação por CO?

A

Variam de acordo com os níveis de COHb

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17
Q

Como fazer o diagnóstico de intoxicação pelo CO?

A

História positiva + dosagem de COHb

OBS1: o oxímetro nao deve ser utilizado, pois ele nao distingui COHb de O2Hb

OBS2: Se nao for possível dosar os níveis de COHb, o tratamento empírico está indicado.

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18
Q

Tratamento da intoxicação pelo CO?

A
  • Suporte
  • O2 a 100%
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19
Q

O cianeto é produto da queima de quais materiais?

A
  • Náilon
  • Poliuretano
  • lã
  • Algodão
20
Q

Qual a fisiopatologia da intoxicação por cianeto?

A
  • Inibição de forma irreversível da fosforilação oxidativa
  • Inibição do metabolismo aeróbico, podendo resultar rapidamente no óbito do paciente
21
Q

Quando suspeitar de intoxicação por cianeto?

A

História compatível + Rápido progresso para o coma, apneia central e acidose lática severa.

22
Q

Qual o tratamento da intoxicação por cianeto?

A
  • O2 a 100%
  • Hidroxicobalamina 70 mg/kg, mais
    • Se liga fortemente ao cianeto intracelular, formando cianocobalamina, que é estável e rapidamente eliminada na urina
    • Uma segunda meia dose pode ser administrada
  • Tiossulfato de sódio
    • Auxilia na transformação de cianeto em tiocianeto que é eliminado pelo rim
23
Q

De acordo com o ATLS, qual paciente deve receber reposição volemica?

A

Todo paciente com > 20% SCQ

OBS: deve ser feita com cristalóide, preferencialmente o RL aquecido

24
Q

Quais pacientes precisam ser transferidos para um Centro de Tratamento de Queimados?

A
  • Queimaduras de espessura parcial com SCQ > 10 %
  • Queimaduras envolvendo face, mãos, pés, genitália e períneo, ou aquelas que comprometam a pele localizada sobre principais articulações
  • Queimaduras de terceiro grau em qualquer paciente
  • Queimaduras elétricas, incluindo raios;
  • Queimaduras químicas
  • Lesões por inalação
  • Queimaduras em pacientes com comorbidades que podem se agravar em decorrência do trauma
  • Qualquer paciente com queimaduras e traumas concomitantes, como fraturas, nos quais a queimadura represente o maior risco de morbidade e mortalidade Quando o trauma é mais importante, o paciente deve ser estabilizado antes da transferência para um centro especializado em queimaduras
  • Crianças queimadas em hospitais sem pessoal qualificado ou equipamentos inadequados
  • Lesões de queimaduras em pacientes que necessitarão intervenção especial: social, emocional ou de reabilitação.
25
Q

Quais as características das queimaduras de 1° grau?

A
  • Mais superficiais
  • Limitadas a epiderme
  • Não perdem a integridade da barreira cutânea
  • Manifestações:
    • eritema
    • dor moderada
    • não ocorre bolhas
  • Ex: queimaduras solares
  • Não entra no cálculo de SCQ
26
Q

Quais as características das queimaduras de 2° grau?

A
  • Chegam até a derme
  • Dividem-se em dois tipos:
    • Superficial
      • epiderme + derme siperficial ou papilar
      • eritematosas
      • dolorosas
      • geralmente com bolhas
      • empalidecem com a compressão
    • Profunda
      • epiderme + derme profunda ou reticular
      • maior palidez
      • eventualmente mosqueada
      • dolorosas ao toque
      • não empalidecem a compressão

OBS: o ATLS denomina a queimadura de 2° como de ESPESSURA PARCIAL

27
Q

Quais as características das queimaduras de 3° grau?

A
  • Chega ao subcutâneo
  • Pele endurecida com aspecto de couro
  • pode apresetar-se translúcida ou mosqueada com aspecto de cera
  • Não empalidece a compressão
  • Indolor e seca

OBS: o ATLS chama esta queimadura de ESPESSURA TOTAL.

28
Q

Quais as características das queimaduras de 4° grau?

A
  • Acomete músculos e/ou tendões e/ou ossos
  • Características das queimaduras elétricas

OBS: o ATLS e a SBQ não consideram este tipo de queimadura

29
Q

O que são as zonas de queimadura de Jakson?

A
  • Necrose:
    • região mais grave
    • aréa mais central
    • lesao irreversível
    • deve realizar desbridamento
  • Estase:
    • circula região de necrose
    • intensa vasoconstricção
    • com o tratamento correto, conseguimos salvar essa região
    • tto: reanimação volêmica
  • Hiperemia:
    • Vasodilatação
    • Não tem risco, sem evolução para necrose
30
Q

Como calcular a superficie corporal queimada no adulto pela regra dos nove (método de Wallace)?

A
31
Q

Como calcular a superficie corporal queimada na criança pela regra dos nove (método de Wallace)?

A
32
Q

Hidratação no paciente queimado?

A
  • Fórmula de Parkland:
    • 4 x Peso (kg) x SCQ (%)
    • 50% nas primeiras 8h, 50% nas 16h seguintes
  • ATLS (última edição - 10ª):
    • 2 x Peso (kg) x SCQ (%)
    • 50% nas primeiras 8h, 50% nas 16h seguintes

OBS: Após as primeiras 24h, o volume deve ser ajustado de acordo com o débito urinário.

33
Q

Qual a função do curativo no queimado?

A
  • Proteger o epitélio
  • Minimizar a colonização
  • Manter a posição anatômica do segmento afetado
  • Impedir hipotermia
  • Proporcionar conforto ao minimizar a dor
34
Q

Qual a indicação de ATBprofilaxia sistêmica no grande queimado?

A

NENHUMA

OBS: Cabe somente o uso de ATB tópicos associados aos curativos

35
Q

Qual a conduta nas queimaduras de 1° grau?

A
  • Pomadas para analgesia
  • Hidratantes
  • AINES para controle da dor pode ser usado
36
Q

Qual a conduta nas queimaduras de 2° grau superficial?

A
  • Curativo com ATB tópico ou biológicos ou sintéticos
  • O curativo com ATB deve ser oclusivo e realizado em 4 camadas: atadura de tecido sintético (rayon) ou morin contendo atb tópico, gaze absorvente, algodão hidrófilo e atadura de crepe.
  • Face e períneo devem receber curativo exposto
  • A pomada mais usada é a sulfadiazina de prata
37
Q

Qual a conduta nas queimaduras de 2° grau profundas e 3° grau?

A
  • Excisão da pele desvitalizada e enxertia cutânea
  • Realizar nas primeiras 48h de atendimento
    • demonstrou ser o principal fator de proteção contra falência múltiplas de órgãos em grandes queimados.
38
Q

Quais os tipos de excisões da pele que podem ser feitas no queimado?

A
  • Tangencial:
    • É realizada pela raspagem do segmento acometido em lâminas de 0,00 5 a 0,01 polegadas (0,01 a 0,03 centímetros) até que a região de derme saudável seja visualizada, ou seja, até que o sangramento tecidual revele a região viável.
  • Espessura total:
    • O raciocínio é o mesmo. Contudo é empregada em queimaduras mais pr ofundas. As fatias são maiores (0,015 a 0,03 polegadas ou 0,04 a 0,08 centímetros) e a raspagem é feita geralmente até o tecido adiposo saudável.
  • Fascial:
    • ​ Reservada para as queimaduras de 4° grau, infecção local extensa ou infecção fúngica que ameace a vida do paciente. Trata-se da excisão cirúrgica de toda a pele e tecido subcutâneo até a própria fáscia muscular. Possui reconstrução dificilima, sendo frequentemente complicada com linfedema.

OBS: uma vez retirada a pele, a ferida deve ser coberta com a pele do próprio paciente (autoenxerto)

39
Q

Quando realizar escarotomia?

A
  • Em queimaduras profundas cirucunferenciais nas eztremidades, pois pode comprometer a circulação
  • Em queimaduras circunferenciais em tronco com insuficiiencia respiratória ou dificuldade de ventilação
40
Q

Quando realizar fasciotomia?

A
  • Quando o edema compromete de forma prolongada o suprimento vascular, causando síndrome compartimental.
  • Outras indicações clássicas:
    • trauma ósseo com esmagamento
    • lesão elétrica de alta voltagem
    • quemaduras acometendo tecidos abaixo da aponeurose
41
Q

Quais as principais complicações pós-queimadura?

A
  • Infecção e sepse
  • TGI
    • íleo adinâmico
    • Úlcera do estômago ou duodeno (Curling)
    • Síndrome de Ogilvie
    • Colecistite alitiásica
  • Úlcera de Marjolin
42
Q

Qual a conduta nas queimaduras elétricas?

A
  • Atendimento inicial seguindo o ATLS
  • Monitorização cardíaca
  • Faciotomia se sindrome compartimental
  • Avaliação musculoesquelética
43
Q

Quais são as complicações tardias

A
  • Catarata
  • Alterações neurológicas
    • Encefalopatia cortical
    • Hemiplegia
    • Mielite transversa
    • Afasia
    • Disfunção do tronco cerebral
    • Polineuropatias
44
Q

Como é realizada o atendimento específico nas queimaduras químicas?

A
  • Medidas gerais
  • Retirada da roupa contaminada e lavagem exaustiva da pele com água.
    • água corrente, evitando que a água utilizada entre em contato com outro ponto da pele do paciente.
    • Geralmente, 15-20 litros (cerca de 20-30 minutos) de água são recomendados.
  • Queimaduras por pós secos:
    • devem ser escovados e retirados antes da lavagem
    • debridamento será realizado após a lavagem e a estabilização do paciente, com a pele sendo coberta após procedimento.
45
Q

A presença de pulsos distais e ausencia de cianose excluem o diagnóstico de sindrome compartimental aguda (SCA)?

A

NÃO

46
Q

Qual o achado clínico mais sensível para sindrome compartimental aguda?

A

DOR cruciante frente a extensão passiva do músculo que sofre a isquemia

47
Q

Quais são os sinais e sintomas da SCA?

A
  • Dor desproporcional ao exame físico;
  • Dor cruciante frente a extensão passiva do músculo acometido;
  • Parestesia ou sensação de formigamento;
  • Tensão aumentada ou compartimento aumentado quando comparado ao membro contralateral;
  • Ausência de pulso ou cianose (como vimos, são achados tardios).

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