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Pessoal > Pneumologia - PAC > Flashcards

Pneumologia - PAC Flashcards

1
Q

Definição de PAC

A

Pneumonia que acomete o paciente FORA do ambiente hospitalar ou em até 48h após sua admissão

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Q

Quais os principais patógenos que têm sua entrada no trato respiratório inferior facilitada pelo vírus Influenzae?

A

1- Pneumococo

2- S. aureus

3- H. influenzae

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3
Q

Defeitos congênitos que facilitam Pneumonia? (5)

A
  • Fibrose Cística
  • Síndrome dos Cílios Imóveis
  • Síndrome de Kartagener
  • Bronquiectasias
  • Anemia Falciforme
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4
Q

Quais são os principais agentes responsáveis por PAC?

A
    • Streptococcus pneumoniae: 16-60%*
  • -* Vírus (influenza; adenovírus; parainfluenza; sincicial respiratório): 10-30%
    • Haemophillus influenzae:* 3-38%
  • -* Outros Gram-negativos (Klebsiella pneumoniae): 18%
  • -* Germes atípicos (S. aureus; Legionella pneumophila; Mycoplasma pneumoniae; Clamydophila pneumoniae): 11-45%
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5
Q

Quando é permitido que se atrase o tratamento de PAC para definição de agente etiológico?

A

NUNCA

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6
Q

Pneumologia - PAC

Quando pensar em anaeróbios como agente etiológico? (5)

A
  • Dentes em mal estado de conservação
  • Fator de risco para broncoaspiração
  • Expectoração volumosa e fétida
  • Raio-X com abscesso pulmonar
  • Raio-X com maior acometimento de:
  • pulmão direito
  • segmentos posteriores de lobos superiores e inferiores
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7
Q

Pneumologia - PAC

Quando pensar em Pseudomonas aeruginosa como agente etiológico?

A
  • Portadores de pneumopatia estrutural (bronquiectasias, DPOC)
  • Uso crônico de corticoide
  • Uso recente de ATB
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8
Q

Pneumologia - PAC

Quadro insidioso (7-10 dias de evolução), tosse seca, febrícula, e Raio-X com alterações predominantemente intersticiais

Pensar em quais agentes etiológicos?

A

- Pneumococo

  • Mycoplasma pneumoniae
    • Clamydophila pneumoniae*
    • Legionella pneumophila*
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9
Q

Pneumologia - PAC

Critérios diagnósticos maiores?

A
  • Tosse
  • Expectoração
  • Febre
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10
Q

Pneumologia - PAC

Critérios diagnósticos?

A

Quadro radiológico compatível

+

1 critério maior

OU

2 critérios menores

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11
Q

Pneumologia - PAC

Critérios diagnósticos menores? (5)

A
  • Dor torácica
  • Dispneia
  • Ausculta pulmonar alterada
  • Confusão mental
  • Leucocitose > 12 000/mm³
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12
Q

Pneumologia - PAC

Característica da infecção em idosos? (4)

A
  • Tosse, febre e dispneia menos prevalentes
  • Confusão mental
  • Descompensação da doença de base
  • Taquicardia
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13
Q

Exemplos de Raio-X compatível com pneumonia

A
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14
Q

Exemplos de Raio-X compatível com pneumonia

A

PA normal; perfil alterado

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15
Q

Exemplos de Raio-X compatível com pneumonia

A
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16
Q

Pneumologia - PAC

Quanto tempo leva para ocorrer melhora no Raio-X de um paciente com pneumonia?

A

2-6 semanas

Pacientes em idade avançada ou comorbidades podem levar ainda mais tempo.

17
Q

Pneumologia - PAC

Quando pensar em TC ou USG de tórax?

A
  • Dúvida se presença de infiltrado RX
  • Quadro clínico exuberante com RX normal
  • Detecção de complicações (derrame pleural loculado, abscesso)
18
Q

Pneumologia - PAC

Exemplos de TC de pacietes com pneumonia

A
19
Q

Pneumologia - PAC

Biomarcadores que valem a pena acompanhar?

A
  • PCR (declínio prevê prognóstico)
  • Procalcitonina
  • mais específica para infecções bacterianas, não se eleva em infecções virais
  • ótima relação com prognóstico (>5 mortalidade >10%)
20
Q

Pneumologia - PAC

Como definir o local de tratamento?

A

CURB-65

21
Q

Pneumologia - PAC

CURB-65

A

C - Confusão mental

U- Ureia > 50mg/dL

R - Respiração > 30 irpm

B - Blood Pressure: PAS < 90 e/ou PAD < 60mmHg

65 - Idade > 65 anos

22
Q

Pneumologia - PAC

CURB-65: significado da pontuação?

A

0-1 ponto - mortalidade de 1,5%; Tto ambulatorial

2 pontos - mortalidade de 9,2%; Considerar tto hospitalar

3 ou + pontos - mortalidade de 22%; tto hospitalar de PAC grave

4 ou 5 pontos - considerar UTI

23
Q

Pneumologia - PAC

Escore CRB-65:

Quando usar? Significado dos pontos?

A

Usar quando exame de ureia indisponível

0 Ponto: 1,2% mortalidade; tto ambulatorial

1 ou 2 Pontos: 8,15% mortalidade; avaliar tto hospitalar

3 ou 4 Pontos: 31% mortalidade; hospitalização urgente

24
Q

Pneumologia - PAC

Qual SpO2 indica internação?

A

< 90%

25
Q

Pneumologia - PAC

Tempo permitido para iniciar ATB a partir do diagnósico?

A

Iniciar em menos de 4-8h

26
Q

Pneumologia - PAC

Tratamento ambulatorial sem uso de ATB nos últimos 3 meses, sem fatores de risco?

A
  • Amoxicilina
  • Amoxicilina + clavulanato
  • Azitromicina
  • Claritromicina
27
Q

Pneumologia - PAC

Tratamento em pacientes ambulatoriais, com fatores de risco ou doença mais grave?

A

Beta lactâmico + macrolídeo

28
Q

Pneumologia - PAC

Quando utilizar quinolonas respiratórias no tratamento de PAC ambulatorial?

A

Somente se alergia a Macrolídeos e/ou Beta-lactâmicos

29
Q

Pneumologia - PAC

Tempo de tratamento de PAC ambulatorial?

A

5 a 7 dias

30
Q

Pneumologia - PAC

Paciente com indicação de tratamento ambulatorial, com uso de ATB nos últimos 3 meses, utilizo qual ATB?

A

Beta lactâmico + macrolídeo

31
Q

Pneumologia - PAC

Paciente internado em enfermaria, tratamento?

A
  • Cefalosporinas de 3ª geração (ceftriaxona ou cefotaxima)
  • Ampicilina + Sulbactam + macrolídeo (azitro ou claritro)
  • Amoxicilina + ácido clavulânico
  • Levofloxacino ou moxifloxacino ou gemifloxacino em monoterapia

Todos eles por 7 - 10 dias

32
Q

Pneumologia - PAC

Tratamento para paciente internado em UTI?

A

Sempre dois ATBs, ao menos:

  • Cefalosporinas de 3ª geração (ceftriaxona ou cefotaxima) + macrolídeo
  • Ampicilina/Sulbactam + macrolídeo
  • Cefalosporinas de 3ª + quinolona respiratória

Tempo de tratamento: 7 a 14 dias

33
Q

Pneumologia - PAC

Falha terapêutica

A

Definida como ausência de melhora ou piora do quadro clínico e radiológico após 48-72h

34
Q

Pneumologia - PAC

Falha terapêutica: quais as possibilidades? (5)

A
  • Diagnóstico incorreto
  • Fatores do hospedeiro (imunocomprometimento, por exemplo)
  • Droga: erro na dose, erro na via, adesão, reação adversa
  • Patógeno: resistência, fungo, micobactéria
  • Complicações: obstrução brônquica, abscesso, empiema, superinfecção
35
Q

Pneumologia - PAC

Diagnósticos diferenciais? (7)

A
  • ICC
  • TEP
  • Vasculites
  • CA bronquioaveolar
  • Sarcoidose
  • BOOP
  • Pneumonite eosinofílica
36
Q

Pneumologia - PAC

Modos de prevenção?

A
  • Vacina contra gripe em idosos
  • Vacina antipneumocócica
37
Q

Pneumologia - PAC

Em quais pacientes pesquisar falha terapêutica?

A

EM TODOS

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