Terapia Intensiva - Choque

Question 1

SvO2

Valor normal?

Answer 1

> 70%

Question 2

Choque hipovolêmico

Causas

Answer 2

1. Hemorragias (traumas, HDA, HDB…)
2. Perda de líquidos (diarreia, vômitos…)
3. Sequestro de líquidos (queimaduras, peritonites, colites…)
4. Drenagem de Transudatos (ascite, hidrotórax…)

Question 3

Choque hipovolêmico

Como estarão:

1. Pressão Venosa central
2. Debito cardíaco
3. Pressão de artéria pulmonar
4. Resistência vascular sistêmica
5. Saturação venosa de O2

Answer 3

1. PVC: baixa
2. DC: baixo
3. PAP: baixa
4. RVS: alta
5. SvO2: baixa

Question 4

Choque hipovolêmico

Grande queimado - tratamento?

Answer 4

reposição volêmica com ringer lactato

Question 5

Choque hipovolêmico

Tratamento usual?

Answer 5

Reposição volêmica com SF 0,9%

Question 6

Choque hipovolêmico

Qual o parâmetro mais fidedigno para dizer se a reposição volêmica é ainda necessária?

Answer 6

DELTA PP

100 x (pressão de pulso máx - mín) / (PP máx - mín) x 2

se > 13% === continuar reposição (+500ml)

Question 7

Choque hipovolêmico

Grau I - definição

Answer 7

perda de menos de 750ml de líquido

FC: < 100

FR: < 20

PA inalterada

Estado Mental: pouco ansioso

Question 8

Choque hipovolêmico

Grau II - definição

Answer 8

Perda entre 750 e 1500ml de líquido

FC: 100-120

FR: 20-30

PA: inalterada

Estado mental: ansioso

Question 9

Choque hipovolêmico

Grau III - definição

Answer 9

Perda entre 1500 e 2000 ml de líquido

FC: 120-140

FR: 5-20

Estado mental: ansioso ou confuso

PA: baixa

Tratar com SF + concentrado de hemácias

Question 10

Choque hipovolêmico

Grau IV - definição

Answer 10

Perda maior que 2L de líquido

FC > 140

FR: desprezível

PA: baixa

Estado mental: confuso ou letárgico

Question 11

Choque cardiogênico

Causa mais frequente?

Answer 11

IAM extenso de parede anterior

Question 12

Choque cardiogênico

Fatores preditivos (5)

Answer 12

1. Idade > 65 anos
2. CPK-MB elevada em mais de 160 UI/L
3. Fração de ejeção < 35%
4. DM
5. IAM prévio

Question 13

Choque cardiogênico

Quadro clínico (5)

Answer 13

1. hipotensão
2. congestão pulmonar
3. dispneia
4. oligúria
5. confusão mental

Question 14

Choque cardiogênico

Critérios hemodinâmicos? (5)

Answer 14

1. PAS < 90
2. Índice cardíaco < 1,8
3. PCP > 18
4. RVS > 2000
5. SvO2 < 70

Question 15

Choque cardiogênico

Tratamento?

Answer 15

1. Reperfusão coronariana
   
   • Balão intra-aortico se reperfusão não for possível
2. ​Suporte ventilatório (SatO2 > 90%)
3. Drogas vasoativas
   
   • noradrenalina
   • dopamina
   • dobutamina
   • levosimendana

Question 16

Choque cardiogênico

Parâmetros hemodinâmicos (5)

Answer 16

1. DC baixo
2. RVS alta
3. PVC alta
4. SvO2 baixa
5. PAP alta

Question 17

Choque obstrutivo

Causas

Answer 17

1. Pneumotórax hipertensivo
2. Tamponamento pericárdico
3. TEV maciço
4. Coarctação de aorta

Question 18

Choque obstrutivo

Parâmetros hemodinâmicos

Answer 18

1. DC baixo
2. RVS alta
3. PAP baixa
4. PVC alta
5. SvO2 baixa

Question 19

Choque séptico

Critérios de sepse - SOFA

quais parâmetros são analisados?

Answer 19

1. PaO2/FiO2
2. Plaquetas
3. Bilirrubina
4. Pressão arterial
5. Uso de drogas vasoativas
6. Glasgow
7. Creatinina
8. Débito urinário

Question 20

Sepse

qSOFA

Critérios analisados e interpretação

Answer 20

1. PAS < 100
2. FR > 22
3. Alteração do nível de consciência

2 ou + = alto risco de sepse

Question 21

Choque séptico

Definição

Answer 21

Sepse que precisou de vasopressor para manter PAM > 65

E

Lactato aumentado

Question 22

Choque séptico

Conduta de primeira hora? (6)

Answer 22

1. Reconhecimento precoce
2. Dosagem de lactato sérico
3. Coleta de culturas
   
   • Dois pares de amostras de sítios diferentes
4. Início de ATB de amplo espectro ou indicar cx
5. Infusão de fluidos (30ml/kg de SF)
6. se PAM noradrenalina

Question 23

Choque séptico

Parâmetros hemodinâmicos

Answer 23

DC alto

RVS baixa

PAP variável

PVC alta

SvO2

Question 24

Choque séptico

Conduta?

Answer 24

1. Pacote de primeira hora
   
   • reconhecimento
   • lactato
   • culturas
   • ATB / cx
   • fluidos
   • drogas vasoativas
2. ​Ventilação mecânica
3. Controle glicêmico (objetivo: 80-180)
4. Profilaxia TEV
5. Profilaxia de úlcera de estresse (IBP ou inib H2)

Question 25

Choque séptico

Ventilação mecânica: parâmetros? (5)

Answer 25

1. Volume corrente: 6mL/kg
2. PEEP elevado
3. Pressão de platô < 30 cm H2O
4. Posição prona se PaO2/FiO2 < 150
5. Manobras de recrutamento alveolar