Pediatria - Dengue e Zika

Question 1

Dengue

Fisiopatologia de casos graves (febre hemorrágica)

Answer 1

Teoria da infecção sequencial - imunoamplificação

Reinfecção por subtipo diferente causa ligação do anticorpo ao vírus sem inativá-lo

=

amplificação da infecção

Question 2

Dengue

Período de incubação

Answer 2

De 1 a 7 dias

Question 3

Dengue

Duração da febre

Answer 3

No máximo 7 dias

Question 4

Dengue

Quadro clínico

Answer 4

• febre
• cefaleia
• dor retro-orbitária
• mialgia
• artralgia
• prostração
• exantema
• hemorragias

Question 5

V/F: O exantema na dengue surge na fase inicial da infecção

Answer 5

Falso

O exantema na dengue pode surgir tanto na fase inicial quanto na fase final da infecção

Question 6

Dengue

Sinais de alarme (11)

Answer 6

1. dor abdominal
2. vômitos
3. hipotensão postural
4. hepatomegalia
5. hemorragias importantes
6. alteração do nível de consciência
7. hipotermia
8. oligúria
9. aumento do Ht
10. plaquetopenia aguda
11. desconforto respiratório

Question 7

Dengue

Complicação mais temida?

Answer 7

Extravasamento capilar

• Hemoconcentração
• Derrames cavitários
• Hipoproteinemia

Question 8

Sinais de choque (3)

Answer 8

• Hipotensão
• PA convergente
• Enchimento capilar lentificado

Question 9

Dengue

Como é feito a prova do laço?

Answer 9

1. Desenha-se um quadrado de 2,5cm de lado na fossa cubital
2. Verifica-se o valor médio da PAS + PAD
3. Infla-se o manguito nesse valor e o mantém por 3 min
4. Conta-se o número de petéquias:
   
   • >10 em crianças ou >20 em adultos = prova do laço positiva

Question 10

Dengue

Sorologia a partir do ___ dia

Answer 10

Sorologia a partir do 6º dia (IgM)

IgG a partir do 9º dia

Question 11

Dengue

Quando solicitar exames de detecção viral?

Answer 11

Até o 5º dia de doença (até o 3º idealmente)

Question 12

Dengue

Caracterize o exantema da doença

Answer 12

1. Maculopapular
2. Atinge face, tronco e membros de forma aditiva
3. Não poupa regiões palmar e plantar
4. Comum após o desaparecimento da febre

Question 13

Dengue - Fase crítica

Quando ocorre?

Answer 13

Geralmente após o desaparecimento da febre (7dias)

Question 14

Dengue

Grupo A - características e tratamento

Answer 14

Características: Sem sangramento, prova do laço negativa, bom estado geral

Tratamento:

Crianças até 10kg: 130ml/kg/dia

de 10 a 20 kg: 100 ml/kg/dia

>20kg: 80ml/kg/dia

1/3 com soro de reidratação oral SEMPRE

Question 15

Dengue

Grupo B - Características e conduta?

Answer 15

Características: Sangramento não-importante, prova do laço positiva, bom estado geral

Conduta:

1- Solicitar hemograma

2- Hidratação como no gupo A

Crianças até 10kg: 130ml/kg/dia

de 10 a 20 kg: 100 ml/kg/dia

>20kg: 80ml/kg/dia

1/3 com soro de reidratação oral SEMPRE

Question 16

Dengue

Grupo C - características e conduta

Answer 16

Paciente com algum sinal de alarme

Conduta:

Fase de expansão:

1. 10ml/kg SF na 1ª hora
2. Hemograma completo
3. Albumina sérica
4. Transaminases
5. Rx de Tórax (3 incidências)
6. US de abdome e tórax
7. + 10ml/kg SF em 1 hora

Fase de manutenção

• 25ml/kg em 6 h
• • 25ml/kg em 8h sendo 1/3 SF e 2/3 soro glicosado

Question 17

Dengue

Grupo D: característica e conduta

Answer 17

Paciente com sinais de choque

Conduta:

20ml/kg SF em 20min (repetir até 3x)

Se não houver melhora: expansores plasmáticos

• albumina 5%
• coloide sintético

Question 18

V/F: Apenas 18% das infecções por zika são sintomáticas

Answer 18

Verdadeiro

Question 19

Zika

Clínica

Answer 19

1. febre baixa
2. exantema maculopapular
3. artralgia
4. mialgia
5. cefaleia
6. hiperemia conjuntival

Associação com Guillain-barré

Question 20

Zika

Duração do quadro

Answer 20

3 a 7 dias

Question 21

Zika

Principal risco?

Answer 21

Infecções em gestantes:

Associada a microcefalia e microcalcificaões intracranianas no feto

Question 22

Medida do perímetro cefálico

Quando fazer?

Answer 22

1. 24h após o nascimento
2. dentro da primeira semana de vida

Question 23

Microcefalia

Diagnóstico?

Answer 23

Perímetro cefálico menor do que -2 desvios-padrão (>31,9H ; >31,5M)

grave quando menor que -3

(30,7H ; 30,3M)

Question 25

Zika

Diagnóstico?

Answer 25

PCR transcriptase reversa

IgM após 4 dias (reação cruzada com dengue)