Abdome Agudo

Question 1

Classificação de abdome agudo (5):

Answer 1

1. Inflamatório
2. Perfurativo
3. Obstrutivo
4. Hemorrágico
5. Vascular

Question 2

Causas de abdome agudo inflamatório:

Answer 2

1. Apendicite aguda
2. Colecistite aguda
3. Colangite
4. Pancreatite aguda
5. Diverticulite
6. Salpingite, ooforite…

Question 3

Onde se localiza o ponto de maior sensibilidade dolorosa em paciente com apendicite aguda:

Answer 3

Ponto de McBurney: localizado na linha imaginaria traçada entre a espinha ilíaca antero-superior e o umbigo, na junção entre o terço lateral e o terço medio

Question 4

Sinais clínicos apendicite:

Answer 4

1. Blumberg: dor a descompressão brusca
2. Rovsing: dor na FID à compressão de FIE

Question 5

Melhor exame de imagem na apendicite:

Answer 5

TC:

• Melhor método de imagem para diagnóstico de apendicite (em termos de especificidade e sensibilidade)
• Pode dar diagnóstico de apendicite na fase inicial e de complicações
• Pode dar diagnósticos diferenciais: doenças inflamatórias, tumores, etc.

Question 6

Composição da bile:

Answer 6

1. Lecitina
2. Sais biliares
3. Colesterol

Se um desses tres elementos fica em desigualdade, na maioria das vezes o colesterol e/ou os sais biliares –> bile precipita e forma os cálculos

Question 7

Quadro clinico apendicite aguda:

Answer 7

1. Dor difusa epigastrica e mesogástrica (inicialmente), com evolução para dor localizada em FID
2. Sintomas dispépticos
3. Sintomas infecciosos (febre, taquicardia, diarreia…)

Question 8

Quadro clinico Colecistite aguda?

Answer 8

1. Dor no hipocôndrio direito: inicialmente em cólica e depois evolui com dor continua
2. Sintomas vagais (nauseas e vômitos)
3. Icterícia (raro)

Question 9

O que é o sinal de Murphy?

Answer 9

Pedimos para paciente respirar durante a palpaçao profunda da vesícula biliar, porem paciente interrompe a respiração profunda por conta da dor

ponto cístico = encontro da linha hemi clavicular e do rebordo costal

Question 10

Melhores exames de imagem na colecistite aguda:

Answer 10

1. USG: melhor método para ser feito no momento da dor
2. TC: se USG duvidosa
3. RMN: visualização de toda arvore biliar

Question 11

Classificação cirúrgica da colecistite?

Answer 11

Grau I: sem complicações
Grau II: com complicação local (ex: necrose, abcesso)
Grau III: complicação sistêmica

Question 12

Tratamento clinico da colecistite aguda:

Answer 12

1. Antibiótico
2. Analgesia
3. Jejum

pensar em fazer apenas o tratamento clinico quando o risco cirúrgico elevado

Question 13

Melhor método de imagem para pesquisar divertículos:

Answer 13

Tomografia computadorizada

Question 14

O que são divertículos:

Answer 14

São herniações da camada interna do cólon. Podem ser verdadeiros (mucosa, submucosa, serosa e muscular) ou falsos (apenas mucosa e serosa)

Os falsos são mais comuns na população

Question 15

Classificação diverticulite:

Answer 15

1. Não complicada: divertículo inflamado e inchado
2. Complicada

• Hinchey I: abscesso pericólico
• Hinchey II: abscesso pélvico
• Hinchey III: peritonite purulenta
• Hinchey IV: peritonite fecal (fezes na cavidade)

Classificação feita pela TC ou cirurgia

Question 16

Quadro clinico diverticulite:

Answer 16

1. Dor abdominal (principalmente FIE)
2. Náuseas e vômitos (sintomas vagais)
3. Febre e taquicardia (sintomas inflamatórios )
4. Diarreia
5. Peritonite

Question 17

Tratamento diverticulite não complicada ou Hinchey I:

Answer 17

Tratamento clinico: jejum, ATB amplo espectro, analgesia

Question 18

Tratamento diverticulite Hinchey II:

Answer 18

1. Punção guiada
2. Tratamento clinico (ATB + jejum + analgesia)

Question 19

Tratamento diverticulite Hinchey III e IV:

Answer 19

Cirurgia

Mais comum = Cirurgia de Hartmann (Ressecção parte do colon inflamada + colostomia)
Obs.: reconstrução do trato digestivo em um segundo tempo

Question 20

Peritonites: primária x secundária x terciária

Answer 20

• Primária: peritônio doente
• Secundária: secundária a doença abdominal
• Terciária: falha no tratamento das peritonites secundárias

Question 21

Classificação apendicite aguda?

Answer 21

Fase 0: representa o apêndice normal
Fase I: condiz a um apêndice hiperemiado e edemaciado
Fase II:confere ao apêndice dotado de exsudato fibrinoso
Faese III: apêndice com abscesso e necrose
Fase IV:estado de apendicite perfurada

Sendo estas fases divididas em não-complicada (casos I e II) e apendicite complicada (casos III e IV).

Question 22

Definição abdome agudo:

Answer 22

Abdome agudo: dor abdominal que leva paciente para o pronto socorro

• Não pode ser de origem traumática
• É intraperitoneal

Question 23

O que é o sinal do Jobert? O que ele sugere?

Answer 23

1. Timpanismo a percussão do hipocôndrio D
2. Sugere pneumoteritônio

Question 24

O que é considerado uma coledocolitíase secundária? (2)

Answer 24

Duas situações:
1. Se paciente tem vesícula biliar (deduz-se que cálculo veio dela)
OU
2. Se paciente não tem a vesícula, porém teve outro episódio de coledocolitíase até dois anos da CCC

Coledocolitíase secundária = pedra originou da vesícula biliar

Question 25

Colecisite aguda Tokyo 1:

Answer 25

1. Sem complicações 2. Tempo de surto < 72h

Question 26

Colecistite Tokyo 2:

Answer 26

1. Tempo >72h 2. Leucocitose > 18000 3. Empiema ou necrose de vesícula

Question 27

Colecistite Tokyo 3:

Answer 27

Disfunção orgânica

Question 28

Causa e local mais comum de abdome agudo perfurativo?

Answer 28

1. Úlcera péptica 2. Estômago

Question 29

# Abdome agudo Causas abdome agudo vascular:

Answer 29

1.Embolia da artéria mesentérica superior 2. Isquemia não oclusiva 3. Trombose da artéria mesentérica superior 4. Trombose da veia mesentérica superior

Question 30

Qual tipo de abdome agudo devemos pensar em paciente com dor abdominal aguda + acidose metabólica?

Answer 30

**Vascular**: *“Paciente com dor abdominal aguda e acidose metabólica apresenta isquemia intestinal até que se prove o contrário”*

Question 31

Conduta frente a um abdome agudo vascular:

Answer 31

Na isquemia mesentérica, “tempo é alça”. A demora em iniciar a abordagem pode piorar a isquemia e, consequentemente, o prognóstico. 1. Medidas iniciais: suporte hemodinâmico, ressuscitação volemica, coleta de exames laboratoriais e antibioticoterapia (ceftriaxonae + metronidazol) 2. Anticoagulação plena (preferência heparina não fracionada) 3. Casos em que já existe a peritonite instalada necessitam de laparotomia e ressecção das áreas isquêmicas

Question 32

#Abdome agudo Causas de abdome agudo hemorrágico:

Answer 32

1. Ruptura de aneurismas das artérias viscerais (artéria esplênica é a mais comum) 2. Sangramento por causas ginecológicas e obstétricas, como gravidez ectópica rota, cisto de ovário hemorrágico e endometriose 3. Ruptura de tumores, como o adenoma hepático roto 4. Aneurisma de aorta abdominal roto 5. Sangramento de foco indeterminado

Question 33

# Abdome agudo Alça aberta e alça fechada: o que isso significa no abdome agudo obstrutivo?

Answer 33

A obstrução de alça fechada ocorre oclusão em 2 pontos diferentes do trato intestinal (pontos proximal e distal- válvula ileocecal e sigmoide). Nesse caso, diz-se que a válvula ileocecal é competente e o fluxo é unidirecional, impedindo o retorno do conteúdo para o delgado. Com isso, as fezes podem retornar para o delgado e ocorrer o vômito fecalóide.

Question 34

# Abdome agudo Causas abdome agudo obstrutivo:

Answer 34

1. Aderências (bridas) é a causa mais comum em pacientes com história de cirurgia prévia (a brida é mais comum no intestino delgado). 2. Câncer colorretal – causa mais comum em pacientes sem cirurgia prévia e em obstrução no CÓLON. 3. Hérnias encarceradas 4. Volvo 5. Intussuscepção 6. Íleo biliar 7. Fecaloma 8. Síndrome de Ogilvie 9. Doenças metabólicas

Question 35

O sinal do Empilhamento de Moedas no abdome agudo …

Answer 35

**Obstrutivo** | Obstrução do intestino delgado

Question 36

Condutas frente a um abdome agudo obstrutivo:

Answer 36

1. Jejum 2. Hidratação 3. Analgesia 4. Passagem de sonda nasogástrica (descompressão, reposição hidro eletrolítica…)

Question 37

Quais os achados característicos do abdome agudo obstrutivo em exames de imagem?

Answer 37

1. Sinal do empilhamento de moedas (obstrução intestino delgado) 2. Sinal da dupla bolha gástrica (atresia de duodeno) 3. Sinal do grão de café (volvo cólon)

Question 38

O que é o sinal de Lafond e o sinal de Kehr?

Answer 38

1. Sinal de Lafond: dor referida no ombro 2. Sinal de Kehr: dor referida na região infra-escapular - por irritação do nervo frênico.

Question 39

# Abdome agudo Indicação de drenagem na apendicite:

Answer 39

1. Dúvida de coto 2. Autólise de apêndice 3. Coleção localizada

Question 40

# Abdome agudo Causa mais comum apendicite?

Answer 40

Fecalito | Outras causas: hiperplasia linfoide, corpo estranho, tumor

Question 41

# Abdomen agudo Sinais clássicos: 1. Blumberg 2. Rovising 3. Dunphy 4. Lenander

Answer 41

1. Blumberg: descompressão súbita e dolorosa em McBurney 2. Rovising: pressão em FIE e dor em FID 3. Dunphy: dor FID que piora com tosse 4. Lenander: elevação temperatura retal > temperatura axilar em pelo menos 1˚C)

Question 42

# Abdome agudo Diagnostico apendicite?

Answer 42

1. Clinico: história clássica + homem 2. Clínico + imagem: criança, idoso, mulher 3. Clinico + imagem: tardio (>48h) ou complicações

Question 43

# Abdome agudo: Exame de imagem de escolha no diagnostico de apendicite?

Answer 43

1. TC: homem e não gestantes 2. USG: gestantes e crianças

Question 44

# Abdome agudo Tratamento apendicite: simples (sem complicações) e precoce (<48h)

Answer 44

Apendicectomia + ATB profilático

Question 45

# Abdome agudo Tratamento apendicite: complicada ou tardia (>48h) | Sem complicação, abcesso, fleimão

Answer 45

1. Sem complicações: apendicectomia + ATB profilático 2. Abcesso: drenagem + ATB terapia + colonoscopia (4-6 semanas) +/- apendicectomia 3. Fleimão: ATB + colonoscopia (4-6 semanas) +/- apendicectomia tardia

Question 46

# Abdome agudo Tratamento apendicite se peritonite difusa:

Answer 46

Cirurgia de urgência + antibioticoterapia

Question 47

# Abdome agudo: O que avalia o score de Alvarado e qual a sua pontuação?

Answer 47

1. O escore de Alvarado mostra a probabilidade de quadro de dor abdominal estar ocorrendo por apendicite aguda 2. Pontuação: - 0-3: improvável - 4-6 provável (imagem + observação) - ≥ 7 muito provável (apendicectomia)

Question 48

# Doença diverticular do cólon: Local mais comum? Complicações?

Answer 48

1. Sigmoide 2. Hemorragia digestiva baixa (colon D) e diverticulite (colon E)

Question 49

# Abdome agudo Escala de Hinchey modificado: Ia e Ib

Answer 49

**Ia**: fleimão **Ib**: abcesso pericólico

Question 50

# Abdome agudo Indicação de cirurgia em pacientes o diverticulite aguda sem complicações (3)

Answer 50

1. Imunodeprimidas 2. Incapaz de excluir câncer 3. Fístula (ex: fístula cólon vesical - mais comum no homem)