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5 ANO - CIRURGIA > Pré Operatório / Risco Cirurgia > Flashcards

Pré Operatório / Risco Cirurgia Flashcards

(59 cards)

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1
Q

Classificação cirurgias quanto a contaminação:

A
  1. Limpa: não traumática, sem inflamação, não ha entrada em TGI, respiratório ou TGU
  2. Limpa contaminada: entrada em TGI, respiratório ou TGU, sob condições controladas e sem contaminação
  3. Contaminada: com falhas técnicas de asséptica e antissepsia. Presença de inflamação aguda não purulenta
  4. Infectada (suja): infecção ativa ou víscera perfurada (presença de pus)
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2
Q

Quando não vamos realizar antibioticoprofilaxia no pré operatório:

A
  1. Cirurgias limpas (exceção: se cortar osso ou próteses)
  2. Traqueostomia
  3. Colecistectomia por videolaparoscopia
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3
Q

Quando indicamos antibiótico profilaxia em cirurgias limpas ?

A
  1. Cirurgias que cortam osso
  2. Cirurgias com colocação de próteses
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4
Q

Qual antibiótico fazer em cirurgias que envolvem: pele, osso, coração, estômago e intestino delgado sem obstrução ?

A

Cefazolina

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5
Q

Quais antibióticos fazer em cirurgias que envolvem: localização colorretal, apendicite ou obstrução intestinal ?

Cite uma alternativa

A

Cefazolina (gram +) + metronidazol (anaeróbicos)

Alternativa: cefoxitina

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6
Q

Quando iniciar antibiótico profilaxia antes de uma cirurgia?

A

Na indução anestésica (30/60 minutos antes do corte) + repique (se > 3 horas ou sangramento > 1500mL)

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7
Q

Tempo de jejum requerido antes de uma cirurgia para:
1. Líquidos claros =
2. Leite materno =
3. Leite ou alimentos leves ou líquidos escuros =
4. Carnes e frituras =

A
  1. Líquidos claros = 2 horas
  2. Leite materno = 4 horas
  3. Leite ou alimentos leves ou líquidos escuros = 6 horas
  4. Carnes e frituras = ≥ 8 horas
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8
Q

Escala de Mallampati:

O que visualizamos em cada classificação

A

I: Pilares amigdalianos
II: úvula por completo (ponta de úvula)
III: apenas base da úvula
IV: apenas palato duro

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9
Q

Classificação de ASA:

Risco anestésico

A

ASA I: sem doença
ASA II: doença sistêmica leve/compensada/gravidez/tabagismo
ASA III: doença sistêmica grave (leva a limitações e sequelas)
ASA IV: doença incapacitante
ASA V: paciente morimbundo
ASA VI: morte cerebral

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10
Q

A partir de qual ASA uma cirurgia sera suspensa?

A

ASA IV

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11
Q

Condições cardíacas ASA IV (4):

A
  1. Angina instável
  2. ICC descompensada
  3. Arritmias grave
  4. Valvopatia grave
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12
Q

Drogas que podem ser mantidas em uso regular em uma cirurgia:

A
  1. Anti-hipertensivos
  2. Psicotrópicos
  3. Levotiroxina
  4. Inalatórios e insulina (reduzir dose)
  5. Corticoide
  6. Aspirina

A P L I C A

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13
Q

Drogas que devem ser suspensas no dia da cirugia?

A
  1. Anti diabéticos orais (ex: semaglutida)
  2. Heparina (HNF 2-6h ; HBPM 12-24h)
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14
Q

Drogas que devem ser suspensas dois dias antes da cirugia?

A
  1. Novos anticoagulantes
  2. Metformina
  3. AINES
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15
Q

Drogas que devem ser suspensas pelo menos 5 dias da cirugia?

A
  1. Clopidogrel (7-10 dias antes)
  2. Varfarina

Varfarina: INR ≤ 1,5 + ponte com heparina

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16
Q

Exames pré cirúrgicos solicitamos em pacientes < 45 anos?

A

Nada - desde que sem comorbidades

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17
Q

Exames pré cirúrgicos solicitamos em pacientes entre 45-54 anos?

A

ECG se paciente homem

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18
Q

Exames pré cirúrgicos solicitamos em pacientes entre 55-70 anos?

A

ECG + hemograma

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19
Q

Exames pré cirúrgicos solicitados em pacientes > 70 anos?

A

ECG + hemograma + ureia/creatinina + glicose + eletrólitos

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20
Q

Quando solicitar um RX de tórax antes de uma cirurgia?

A

> 50 anos + cirurgia de alto risco ou IMC > 40 ou DPOC

USP: ≥ 65 anos ou tabagismo (≥ 20 maços/ano)

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21
Q

Quando realizar a tricotomia antes de uma cirurgia (se necessário)?

A

Após indução anestésica

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22
Q

Causas de febre nos pós operatório:

A
  1. Pulmão: atelectasia
  2. Perfringens: infecção necrosante de ferida operatória
  3. Piuria: ITU (3-5 dias)
  4. Perna: TVP/TEP
  5. Pele: infecção da ferida (5-10 dias)
  6. Parede abdominal: evisceração (5-10 dias)
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23
Q

Prevenção e tratamento de um seroma no pós operatório:

A

Prevenção: dreno
Tratamento: punção

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24
Q

Tratamento de uma Evisceração no pós operatório:

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A

Laparotomias e re-sutura

25
O que é a hipertermia maligna e quais são seus gatilhos?
1. Condição hereditária autossômica dominante 2. Gatilho: drogas anestésicas —> succinilcolina e agentes inalatórios
26
# Anestesiologia Clínica hipertermia maligna:
1. Febre (até 42) 2. Taquicardia 3. Acidose 4. Espasmo masseter 5. Hipercapnia (aumento CO2) 6. Rabdomiólise
27
Retirada do dreno no pós operatório:
Quando o débito for **< 50ml/24h**
28
Necessidade de proteínas em pacientes não cirúrgicos e pacientes cirúrgicos?
- Não cirúrgicos: 0,8g/kg/dia - Cirúrgicos: 1,5 a 2g/kg/dia
29
# Anestesiologia Condutas frente a paciente com hipertermia maligna? (4)
1. Interromper a exposição do fármaco 2. Resfriamento: soro e compressas geladas 3. Bicarbonato (diminuir acidose e hipercalemia) 4. **Dantrolene** (para fechar os canais de cálcio)
30
# Anestesiologia Quando não usar drogas inalatórias?
1. Hipotensão 2. Histórico hipertermia maligna 3. PIC elevada (ex: traumas) 4. Parto (risco de atonia uterina)
31
# Anestesiologia Indicações de uso das anestesias inalatórias:
1. Quando não se consegue o acesso venoso 2. Crianças 3. Manutenção da cirurgia
32
# Anestesiologia Quais são os anestésicos inalatórios mais utilizados:
1. Sevoflurano (+ usado de todos) 2. Desflurano 3. Isoflurano
33
# Anestesiologia Vantagens do Sevoflurano?
1. Cheiro bom 2. Baixa pungência (menor capacidade de irritar a via aérea): indicado em pacientes com asma e/ou tabagistas
34
# Anestesiologia Efeito das drogas hipnóticas? Exemplos?
1. Efeitos: inconsciência, sedação e amnésia retrógrada 2. Tiopental, propofol, benzodiazepínico, etomidato, quetamina
35
# Anestesiologia Antídoto benzodiazepínico?
Flumazenil
36
# Anestesiologia Quais hipnóticos causam hipotensão?
1. Tiopental 2. Propofol
37
# Anestesiologia Qual hipnótico é indicado em vítimas de trauma por diminuir a pressão intracranianan (PIC)?
Tiopental
38
# Anestesiologia Hipnóticos que menos gera "ressaca"?
Propofol | mais rápido para ser eliminado
39
# Anestesiologia Qual hipnótico geralmente é feito como medicação pré anestésica?
Benzodiazepínico
40
# Anestesiologia Quais hipnóticos não interferem no SCV?
1.Etomidato 2. Benzodiazepínico (efeitos cardiovasculares mínimos)
41
# Anestesiologia Qual hipnótico pode gerar um supressão adrenal?
Etomidato
42
# Anestesiologia Melhor hipnótico para ser adminsitrado em paciente com choque?
Quetamina | Ruim para: hipertensos
43
Efeitos colaterais opioides?
1. Depressão respiratória 2. Náuseas 3. Diminuição da motilidade intestinal 4. Retensão urinaria 5. Prurido | Evitar uso: causam atraso na alta dos pacientes (por conta dos efeitos)
44
Antídoto opioides?
Naloxona
45
Quando administrar o antídoto para opioides? Drogas utilizadas?
1. Quando temos **intoxicação** por opioides: tórax fica duro e paciente para de respirar. 2. Drogas utilizadas: **Succinilcolina + Naloxona**
46
# Anestesiologia Quais são as duas classes de bloqueadores neuromusculares? Exemplos?
1. **Despolarizantes**: Succinilcolina 2. **Não despolarizantes**: rocurônio, vecurônio, pencurônio, atracúrio, cisatracúrio | Mais utilizados: rocurônio, succinilcolina, cisatracúrio
47
# Anestesiologia Antídoto rocurônio?
sugammadex
48
# Anestesiologia Antídoto dos bloqueadores neuromusculares?
Neotigmina | Neostigmina + atropina (compensa a bradicardia da neostigmina) ## Footnote Obs.: Rocurônio com antídoto próprio (sugammadex)
49
# Anestesiologia Sequência anestesia geral:
1. **Pré oxigenação** (100% por 5 minutos) 2. **Indução rápida**: etomidato + propofol 3. **Ventilação não invasiva** 4. **BNM + opioide**: succinilcolina ou rocurônio + fentanil 5. **Intubação orotraqueal**
50
# Anestesiologia Indução de senquencia rápida: qual drogas usamos e qual etapa não é feita
1. Fentanil, etomidato e succinilcolina 2. Ventilação não invasiva
51
# Anestesiologia Quando é feita a indução de sequencia rápida?
1. Gestantes 2. Pacientes com suspeita de estômago cheio | Ex: vítima de trauma inconsciente, paciente com obstrução intestinal...
52
Anestésicos locais: exemplos?
1. Lidocaína 2. Bupivacaína 3. Ropivacaína
53
Como é a potência, duração e dose tóxica da **lidocaína**?
1. Potência intermediária (efeito rápido) 2. Duração de 2 horas 3. Dose tóxica: 5mg/kg (sem vasoconstrictor) e 7mg/kg (com vasoconstrictor) | Anestésico local de preferência: mais seguro (menor cardiotoxicidade)
54
Como é a potência, duração e dose tóxica da **bupivacaína** e da **ropivacaína**?
1. Potência alta: infusão de pouco volume gera anestesia efetiva 2. Duração: 8 horas 3. Dose tóxica: 3mg/kg
55
Intoxicação por anestésicos locais: | sintomas
Sintomas neurológicos e, mais tardiamente, sintomas cardiovasculares: - Dormência perioral - Zumbido - Tontura - Borramento visual - Arritmias - Hipotensão
56
Contraindicações raquianestesia e peridural?
1. Hipotensão 2. Coagulopatia 3. HIC 4. Lesão de pele local ## Footnote A hipotensão é um efeito adverso da raqui e da peridural, por isso são contraindicadas em pacientes com instabilidade hemodinâmica
57
Escala de Caprini: | Avalia a necessidade de profilaxia para TVP
**Risco muito baixo** (0): nenhum método (estimular deambulação precoce) **Risco baixo** (1-2): optar por método mecânico (CPI) de profilaxia **Risco moderado** (3-4): método mecânico (CPI) ou anticoagulantes **Risco alto** (igual ou superior a 5): método mecânico (CPI) + anticoagulantes | Anticoagulantes: heparina ou heparina de baixo peso molecular
58
# Anestesia Sequência das drogas na sequência de intubação rápida:
1. Fentanil (feito primeiro para não ter dor) 2. Etomidato (hipnótico) 3. Succinilcolina (feito para bloquear)
59
# Pré-Operatório Índice de risco cardíaco revisado (LEE): | Componentes e pontuação
**C A R D I O** 1. Coronariopatia 2. AVC ou AIT prévios 3. Doença renal crônica (creatinina > 2) 4. DM insulinodependente 5. Insuficiência cardíaca 6. Cirurgia de alto risco: operação grande ##Footnote A partir de 2 pontos: paciente com risco cardiovascular —> Avaliar METs

5 ANO - CIRURGIA (30 decks)

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