Esôfago e estômago

Question 1

Doenças do esôfago

Difagia de transferência x condução:

Answer 1

1. Disfagia de transferência: problema no mm estriado (1/3 proximal esôfago). Geralmente são doenças neurológicas
2. Disfagia de condução: problema no mm liso (2/3 distais do esôfago). São as doenças do esôfago propriamente ditas

Question 2

Doenças do esôfago

Quais são as camadas do esôfago?

Answer 2

Mucosa -> submucosa -> muscular (uma circular e depois uma longitudinal) -> fina camada adventícia

O esôfago não tem serosa

Question 3

Doenças do esôfago

Quais são os plexos nervosos do esôfago?

Answer 3

1. Plexo nervoso submucoso (= Meissner): recobre a camada submucosa e controla a produção glandular (muco)
2. Plexo nervoso mioentérico (= Auerbach): fica entre as duas camadas musculares, ativando-as (contração esofágica)

Auerbach = responsável pela acalásia (vai estar destruído)

Question 4

Doenças do esôfago

A doença de Chagas é uma das causas secundárias de destruição do plexo de …

Answer 4

Auerbach

O parasita destrói tanto plexo de Meissner e Auerbach

Question 5

Doenças do esôfago

Qual a diferença na evolução de um câncer de esôfago e de uma acalásia?

Answer 5

Na acalásia a evolução dos sintomas ocorre em anos, já no câncer, a evolução dos sintomas ocorre em meses

Question 6

Doenças do esôfago

Exame padrão ouro na investigação da acalásia?

Answer 6

Esofagomanometria

Fecha diagnóstico de acalásia

Question 7

Doenças do esôfago

O que encontramos em uma esofagomanometria de uma paciente com acalásia?

Answer 7

1. Peristalse simultâneas: peristalse descoordenadas/aperistalse do corpo esofágico
2. Esfíncter esofágico inferior hipertônico
3. Não relaxamento do esfíncter esofágico inferior (mais importante)

Question 8

Doenças no esôfago

Exames solicitados em suspeita de acalásia?

Answer 8

1. Esofagomanometria (padrão ouro)
2. EDA (afasta câncer)
3. Esofagografia baritada (estadiamento da doença)

Question 9

Doenças do esôfago

Qual sinal é encontrado na esofagografia baritada em pacientes com acalásia grau III?

Answer 9

Sinal do bico de pássaro

Question 10

Doenças do esôfago

Calibre normal do esôfago?

Answer 10

Até 4cm

Question 11

Doenças do esôfago

Tratamento de uma acalásia grau I:

Answer 11

Clínico: medicamentos que relaxam a musculatura lisa (nifedipino e nitrato)

Problema: muito efeito colateral (ex: hipotensão - pois são medicamentos hipotensores)
Quase não usamos esse tipo de tratamento pelos efeitos colaterais

Question 12

Doenças do esôfago

Tratamento de uma acalásia grau II:

Answer 12

EDA: dilatação pneumática +/- botox

Indicação desse tratamento: grau II ou grau I que não respondeu bem ao tto medicamentoso

Question 13

Doenças do esôfago

Tratamento da acalásia grau III:

Answer 13

O tratamento é cirúrgico: cardiomiotomia a Heller-Pinotti +/- fundoplicatura valvar

Question 14

Doenças do esôfago

Tratamento da acalásia grau IV:

Answer 14

Cirúrgico: esofagectomia trans-hiatal

Question 15

Doenças do esôfago

Estadiamento acalásia:

Answer 15

I: Esôfago normal (até 4cm- calibre normal)
II: Esôfago dilatado (4-7cm)
III: Bico de pássaro (7-10cm)
IV: Dolicomegaesôfago (> 10cm)

Question 16

Doenças do esôfago

O que é e qual a clínica do espasmo difuso esofagiano:

Answer 16

1. No espasmo difuso temos peristalse de forma descoordenada e forte
2. Disfagia e precordialgia (normal confundir com IAM)

Question 17

Doenças do esôfago

O esôfago em saca rolhas é típico de qual doeça esofagiana:

Answer 17

Espasmo difuso esofagiano

Question 18

Doenças do esôfago

Quando solicitar EDA em paciente com DRGE?

Answer 18

Na presença de sinais de alarme. São eles:
1. ≥ 40 anos
2. Anemia
3. Perda de peso
4. Icterícia
5. Sintomas obstrutivos: odinofagia / disfagia

Investigação câncer de esôfago

Question 19

Doenças do esôfago

Quando solicitar EDA em paciente com DRGE?

Answer 19

Na presença de sinais de alarme. São eles:
1. ≥ 40 anos
2. Anemia
3. Perda de peso
4. Icterícia
5. Sintomas obstrutivos: odinofagia / disfagia

Investigação câncer de esôfago

Question 20

Doenças do esôfago

O que é considerado um paciente refratário ao IBP na DRGE?

Answer 20

Pacientes que fizeram o tratamento medicamentoso com IBP e após 4/8 semanas não obteve melhora, mesmo após dobrar a dose após a 2 semana de tratamento

Question 21

Doenças do esôfago

Quando considerar tratamento cirúrgico em paciente com DRGE:

Answer 21

1. Refratários ao tratamento medicamentoso - não respondem a IBP (mesmo ao dobrar a dose)
2. Pacientes que melhoraram com a medicamento, mas não conseguem viver sem a medicação (sintomas recorrentes)
3. Complicações: estenose peptica ou úlceras esofágicas

Question 22

Doenças do esôfago

Exames pré operatórios na DRGE:

Answer 22

1. pHmetria de 24h ou EDA (evidenciando DRGE): confirmar diagnóstico
2. Esofagomanometria: escolher técnica cirúrgica

Question 23

Doenças do esôfago

Técnicas cirúrgicas no tratamento da DRGE?

Answer 23

1. Fundoplicatura parcial (se manometria alterada): Anterior (Dor e Thal) e Posterior (Lind e Toupet)
2. Fundoplicatura total (se manometria normal)

Question 24

Doenças do esôfago

Barret longo ≥ …

Answer 24

3cm

Question 25

# Doenças do esôfago: Tratamento esôfago de Barret?

Answer 25

IBP + seguimento EDA +/- cirurgia | Se barret progredir —> indicar cirurgia

Question 26

# Doenças do esôfago Conduta frente a um esôfago de Barret: sem displasia, com displasia de baixo grau e displasia de alto grau

Answer 26

1.**Sem displasia**: EDA 3-5 anos 2.**Displasia baixo grau**: EDA 6/6 meses ou ressecção endoscópica (ablação endoscópica) 3.**Displasia alto grau**: ablação endoscópica ou esofagectomia (na impossibilidade da primeira)

Question 27

# Doenças do esôfago Imagem característica na esofagografia de paciente com câncer de esôfago

Answer 27

Sinal da maçã mordida

Question 28

# Doenças do esôfago Exame padrão ouro no estadimento de Ca de esôfago: | TNM

Answer 28

Ecoendoscopia ou USG endoscópica | Importante no estadimento do T e pode ajudar no estadiamento do N

Question 29

# Doenças do esôfago Estadimento TNM: como é o estadimento do T no Ca de esôfago

Answer 29

**T1a**: mucosa **T1b**: submucosa **T2**: muscular **T3**: adventícia **T4a**: adjacentes ressecáveis **T4b**: adjacentes irresecáveis

Question 30

# Doenças do esôfago Conduta frente a um Ca de esôfago de estadimento T1a:

Answer 30

Ressecção endoscópica (mucosectomia ou ablação endoscópica)

Question 31

# Doenças do esôfago Conduta frente a um Ca de esôfago de estadimento T4b ou M1:

Answer 31

Cuidados paliativos

Question 32

# Doenças do esôfago Conduta frente a um Ca de esôfago de estadimento T1b até T4a:

Answer 32

Esofagectomia +/- QT ou RT neoadjuvante

Question 33

# Doenças do estômago Quais são as células presentes no antro responsáveis pela regulação da secreção ácida no estômago?

Answer 33

**Células G**: produção de gastrina —> gastrina estimula as células parietais **Células D**: produção de somatostatina —> inibe a produção de gastrina

Question 34

# Doenças do estômago Por quais mecanismos a infecção por H. pylori facilita a formação de DUP?

Answer 34

1. Agressão das células D (produtoras de somatostatina): hipercloridria 2. Em um segundo momento tenho infecção disseminada: agressão as células parierais e das células de produção da barreira gástrica

Question 35

# Doenças do estômago Diferença clínica entre a úlcera gástrica e a úlcera duodenal:

Answer 35

1. Úlcera gástrica: tende a piorar com a alimentação 2. Úlcera duodenal: tende a piorar 2/3 horas após alimentação

Question 36

# Diagnóstico de um doença ulcerosa péptica:

Answer 36

1. Se jovens e sem sinais de alarme: diagnostico é por **presunção** 2. Se > 45 anos ou sinal de alarme: **EDA** ## Footnote EDA: se encontramos úlcera no estômago: fazer biópsia (pois a úlcera pode ser um Ca)

Question 37

# V ou F Sempre que e encontramos úlcera no estômago em uma EDA temos fazer biópsia

Answer 37

V | pois a úlcera pode ser um Ca

Question 38

# Doenças do estômago Tratamento da doença ulcerosa péptica:

Answer 38

Padrão ouro são os Inibidores da bomba de prótons: omeprazol 20mg, esomeprazol 40mg, pantógrafos 40mg | Por 4/8 semanas

Question 39

# Doenças do estômago Indicação do tratamento da infecção por H. pylori:

Answer 39

1. Dispepsia 2. Úlcera péptica 3. Linfoma MALT 4. Lesões pré neoplásicas 5. Após gastrectomia 6. História de Ca em parente de 1 grau

Question 40

# Doençaas do estômago Controle da cura do H. pylori deve ser feito ≥ ... semanas após término e não podemos usar a ... como método de controle

Answer 40

≥ **4** semanas após término e não podemos usar **sorologia** como método de controle

Question 41

# DUP Classificação de Johnson: tipo I | localização e relação hipo/hipercloridria

Answer 41

Localização: **pequena curvatura mais baixa**, é tipo mais comum de úlcera gástrica. Relacionada com: **hipocloridria**

Question 42

# DUP Classificação de Johnson: tipo II | localização e relação hipo/hipercloridria

Answer 42

Localização: **corpo gástrico** e sempre está associada a úlcera duodenal Associado com: **hipercloridria**

Question 43

# DUP Classificação de Johnson: tipo III | localização e relação hipo/hipercloridria

Answer 43

Localização: úlcera **pré-pilórica** Relacionado com a: **hipercloridria**

Question 44

# DUP Classificação de Johnson: tipo IV | localização e relação hipo/hipercloridria

Answer 44

Localização: **pequena curvatura alta** Relacionada com a: **hipocloridria**

Question 45

O que é reconstrução a Billroth I ?

Answer 45

Reconstrução que junta o coto do estômago com o coto duodenal —> gastroduodenostomia (gastroduodeno anastomose)

Question 46

O que é reconstrução a Billroth II ?

Answer 46

Recontrução que se fecha o coto do duodeno e leva o jejuno até coto do estômago —> **gastrojejunostomia** (anastomos com o jejuno) + **alça aferente** (com conteúdo biliopancreático)

Question 47

# Tratamento cirúrgico DUP Tratamento de uma úlcera gástrica tipo I:

Answer 47

Antrectomia + BI | Úlcera na pequena curvatura baixa

Question 48

# Tratamento cirúrgico DUP Tratamento de uma úlcera gástrica tipo II:

Answer 48

Vagotomia troncular + antrectomia + BII | Úlcera no corpo gástrico

Question 49

# Tratamento cirúrgico na DUP Tratamento de uma úlcera gástrica tipo III:

Answer 49

Vagotomia troncular + antrectomia + BII | úlcera no pré piloro

Question 50

Tratamento de uma úlcera gástrica tipo IV:

Answer 50

Gastrectomia subtotal + Y de Roux | Úlcera na pequena curvatura alta

Question 51

O que é a gastrite alcalina? Tratamento?

Answer 51

1. É o refluxo biliar, que ocorre após a resonctrução a BI como na reconstrução a BII (mais comum) 2. Transformar BII em Y de Roux

Question 52

A gastrite alcalina é mais comum de ocorre após uma reconstrução a Billroth ... (I/II)

Answer 52

II

Question 53

Na gastrite alcalina a dor ... (alivia/não alivia) com vômitos

Answer 53

não alivia

Question 54

Na síndrome da alça aferente a dor ... (alivia/não alivia) com vômitos

Answer 54

alivia

Question 55

# DUP Classificação de Johnson: tipo V

Answer 55

Úlceras que podem ocorrer em qualquer região e são associadas ao uso de AINES