Hérnias Abdominais

Question 1

Hérnias da parede abdominal (7):

Answer 1

1. Umbilical
2. Epigástrica
3. Incisional
4. Spiegel
5. Lombar
6. Inguinal
7. Femoral

Question 2

Onde está o defeito na hérnia umbilical?

Answer 2

Defeito na cicatriz umbilical

Question 3

A hernia umbilical ocorrem em que faixa etária?

Answer 3

É um defeito congênito - ocorre mais em crianças

Question 4

Qual a indicação de cirurgia frente uma hérnia umbilical?

Answer 4

1. Concomitante com hérnia inguinal
2. Defeito > 2cm
3. Associado a DVP (derivação ventrículo peritoneal)
4. Não fechamento com 4-6 anos

Question 5

Na hernia umbilical temos tendência ao fechamento espontâneo até … anos

Answer 5

2

Question 6

Localização de uma hernia epigástrica:

Answer 6

Ocorre na linha media (alba) entre a cicatriz umbilical e o xifoide

Question 7

O que é uma hérnia incisional?

Answer 7

Hernia que ocorre em área de cicatriz cirúrgica prévia

Question 8

Fatores de risco para a formação de hérnias incisionais:

Answer 8

1. Infecção de sítio cirúgico
2. Obesidade
3. Aumento PIA
4. Desnutrição
5. Idade aumentada
6. Corticoide
7. Técnica incorreta

Question 9

Localização hernia de Spiegel:

Answer 9

hérnia que se forma entre borda lateral do reto do abdômen e linha semi-lunar (=linha de Spiegel)

Question 10

Tipos de hernia lombar? Localização?

Answer 10

1. Superior (= hernia de Grynfelt): se forma no triângulo lombar superior (abaixo da 12 costela)
2. Inferior (= hérnia de Petit): triângulo lombar inferior (acima da crista ilíaca)

Question 11

Parede posterior do canal inguinal:

Answer 11

Fascia transversalis + Músculo transverso + músculo oblíquo interno

Question 12

Parede anterior do canal inguinal:

Answer 12

Aponeurose do músculo oblíquo externo

Question 13

Canal inguinal começa no … e termina no …

Answer 13

1. Anel inguinal interno
2. Anel inguinal externo

Question 14

Qual é a hernia mais comum de todas?

Answer 14

Hernia inguinal indireta

Question 15

A hernia indireta se anuncia através do …

Answer 15

Anel inguinal interno

Question 16

Causa da hernia inguinal indireta:

Answer 16

A hérnia inguinal indireta ocorre quando temos defeito congênito (com patência/ não fechamento / persistência do conduto peritônio vaginal - por onde o testiculo desce)

Question 17

A hernia inguinal direta ocorre por qual motivo?

Answer 17

Enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal (fascia transversalis)

Question 18

Limites anatômicos triangulo de Hasselbach:

Answer 18

1. Ligamento inguinal
2. Vasos epigástrico inferiores
3. Borda lateral do músculo reto abdominal

Região de fraqueza na parede posterior do canal inguinal

Question 19

A hernia inguinal … é medial ao vasos epigástrico inferiores (direta / indireta)

Answer 19

Direta

Question 20

A hérnia inguinal … tem maior risco de ficar encarcerada (direta / indireta)

Answer 20

Indireta

Question 21

A hérnia femoral se anuncia …

Answer 21

A baixo do ligamento inguinal

Question 22

Limites anatômicos canal femoral:

Answer 22

1. Teto: ligamento inguinal
2. Medial: ligamento lacunar
3. Lateral: veia femoral
4. Assoalho: ligamento pectíneo (= cooper)

Question 23

A hernia com maior risco de encarceramento é a …

Answer 23

Hernia femoral

Mais comum a direita e mais comum em mulheres

Question 24

Classificação de Nyhus:

Answer 24

Classificação das hernias:

I. Indireta com anel inguinal interno normal
II. Indireta com anel inguinal interno dilatado (>2cm)
III. Defeito na parede posterior
A. Direta
B. Indireta
C. Femoral
IV. Recidivante
A. Direta
B. Indireta
C. Femoral
D. Mista

Question 25

Conduta frente ao estrangulamento de uma hérnia inguinal:

Answer 25

Inguiniotomia (cirurgia de emergência) ## Footnote Se hérnia reduzir espontaneamente na anestesia? Fazer laparotomia mediana

Question 26

Cirugia proposta para o tratamento das hernias inguinais e femorais? | Abordagem anterior

Answer 26

**Herniorrafia anterior** + **reforço da parede posterior** (em adultos fazer sempre)

Question 27

# Hérnias abdominais Técnicas de reforço da parede posterior (3)? | Abordagem anterior

Answer 27

1. Shouldice (não utiliza tela) 2. Lichtenstein (utiliza tela) 3. Mc Vay (hérnia femoral)

Question 28

O que é o triângulo de Hessert ? Quais os seus limites?

Answer 28

1. Área de fragilidade de fato do triângulo de Hasselbach 2. Limites: - Ligamento inguinal - Borda superior do mm reto do abdome - Músculo oblíquo interno

Question 29

O que é o orifício miopectíneo de Fruchaud?

Answer 29

É a área de fragilidade completa (toda região que podemos ter hérnia na região da virilha = **triângulo de Hessert + canal femoral**)

Question 30

Limites do orifício miopectíneo de Fruchaud:

Answer 30

Medial: borda lateral do mm reto abdominal Superior: mm oblíquo interno Lateral músculo psoas Inferior: ligamento de Cooper (pectíneo)

Question 31

Ténicas videolaparoscópicas para cirurgias de hérnias abdominais (inguinal e femoral):

Answer 31

**TEP** (totalmente extraperitoneal) ou **TAPP** (transabdominal pré peritoneal)

Question 32

Indicações da abordagem videolaparoscópicas nas hérnias inguinais/femorais?

Answer 32

1. Hérnias primárias e unilaterais 2. Hérnias bilaterais (VLP é cirurgia de escolha) 3. Hérnias recidivadas (corrigidas por abordagem diferente da abordagem inicial)

Question 33

# Hérnias abdominais: abordagem VLP Vantagens TEP?

Answer 33

1. Menor risco de BRIDA/aderência (por não manipular alças intestinais) 2. Permite acesso bilateral mais fácil 3. Não necessita de anestesia geral

Question 34

# Hérnias abdominais Vantangens da TAPP?

Answer 34

1. Pode ser realizada mesmo se cirurgia prévia (não conseguimos tão facilimamente na TEP, pela fibrose que se forma em cirurgias anteriores) 2. Melhor vizualização

Question 35

# Hérnias abdominais O "Y" invertido delimita quais triângulos?

Answer 35

1. Triângulo das hérnias diretas 2. Triângulo das hérnias indiretas 3. Triângulo femoral 4. Triângulo de Doom 5. Triângulo da dor

Question 36

# Hérnias abdominais Limites do triângulo de Doom? Estrutura importante que passa na região?

Answer 36

1. Entre Vasos deferentes (medial) e vasos espermáticos (lateral) 2. Vasos ilíacos externos

Question 37

# Hérnias abdominais Limites do triângulo da dor? Estrutura importante que passa na região?

Answer 37

1. Entre vasos espermáticos e trato ileopúbico 2. Inervação da região

Question 38

# Hérnias inguinais O "Y" invertido é delimitado por quais estruturas?

Answer 38

1. **Vasos epigástricos inferiores** 2. **Vasos deferentes** (limite medial) 3. **Vasos espermáticos** (limite lateral) 4. **Trato ileopúbico**

Question 39

Classificação europeia de hérnia:

Answer 39

M1 = Subxifoide M2 = Epigástrica M3 = Umbilical M4 = Infraumbilical M5 = Supra-púbica L1 = Subcostal L2 = Flanco L3 = Ilíaca L4 = Lombar W1 = < 4cm W2 = 4-10cm W3 = >=10cm