Ginecologia Flashcards
(236 cards)
1
Q
Menopausa precoce:
A
< 40 anos
2
Q
Menopausa tardia:
A
> 55 anos
3
Q
Período perimenopausa:
A
Período que se inicia antes da menopausa com ciclos menstruais irregulares, acompanhados ou não de manifestações vasomotoras, e termina 12 meses após a menopausa
4
Q
A … é considera um fator que inibe a secreção de prolactina. Já o … é considerado o maior estimulador a síntese de prolactina
A
- Dopamina
- TRH
5
Q
Qual hormônio age sobre as células da TECA? Quais os produtos desse estímulo?
A
O LH age nas célula da teca, estimulando a síntese de androstenediona e testosterona, a partir do colesterol
6
Q
Qual hormônio age sobre as células da granulosa? Quais os produtos desse estímulo?
A
O FSH age nas células da granulosa. Temos a conversão dos androgênios em estrogênios (estradiol e estrona) - por meio da enzima aromatase
7
Q
A ovulação na mulher ocorre … após inicio do aumento do LH e … após seu pico máximo
A
- 32-36h
- 10-12h
8
Q
O marcador fisiológico mais importante da aproximação da ovulação é o pico de …no meio do ciclo, o qual é precedido por um aumento acelerado nos níveis de …
A
- LH
- estradiol
9
Q
Qual hormônio é dosado para saber se paciente ovulou?
A
Progesterona
10
Q
Fase folicular: vários pulsos de … amplitude e …frequência
A
- baixa
- alta
11
Q
Fase lútea: vários pulsos de … amplitude e … frequência
A
- alta
- baixa
12
Q
Quais são as 3 camadas do endométrio? Quais são as camadas que descamam na menstruação ?
A
- Compacta
- Esponjosa
- Basal
As camadas compacta e esponjosa descamam na menstruação
13
Q
Como é o muco cervical na fase lútea?
A
Muco espesso + sem cristalização
14
Q
O oócito primário fica estagnado em qual estágio da meiose até se ser recrutado novamente na puberdade ?
A
Prófase I
15
Q
O oócito secundário está em qual estágio da meiose ?
A
Metáfase II
16
Q
Benefício do ACO combinado:
A
- Melhor padrão menstrual
- Melhor padrão anovulatório
- Reduz risco oncológico (câncer de ovário, câncer de endométrio)
- Tratamento do Hiperandrogenismo (bloqueio da gônada e aumenta SHBG)
- Menor risco de DIPA e gravidez ectópica
- Alívio da dismenorreia, TPM e do fluxo abundante
17
Q
Medicamentos que reduzem a eficácia da pílula oral combinada:
A
- Anticonvulsivantes (com exceção do valproato)
- Rifampicina
- Antiretrovirals (TARV)
18
Q
Qual a contraindicação absoluta do uso de progestágenos orais?
A
Ca de mama atual
19
Q
Quais são as melhores indicações da minipílula?
A
- Período do aleitamento materno
- Mulheres na perimenopausa
20
Q
A amamentação com menos de … do parto é uma contraindicação absoluta para o uso de ACO combinados:
A
6 meses
21
Q
Quais são as contraindicações absolutas do métodos combinados de anticoncepção:
A
- Trombofilia ou tromboses prévias
- Amamentação (altera quantidade e qualidade do leite)
- Tabagismo em mulheres > 35 anos (> 15 ou mais cigarros)
- Risco cardiovascular (risco de trombose): HAS, DM etc.
- Cirurgia maior com imobilização prolongada
- Enxaqueca com aura em qualquer idade
- Enxaqueca sem aura a partir de 35 anos
- Câncer de mama (contraindicação para qualquer método hormonal)
- Doenças hepáticas ativas: Hepatite viral, cirrose, tumores
22
Q
Contraindicações absolutas do DIU de cobre:
A
- Gravidez
- Sangramento vaginal inexplicado
- Ca de colo uterino
- Ca de endométrio
- Alterações anatômicas que distorcem a cavidade uterina
- Mioma uterino com distorção da cavidade uterina
- DIPA atual
23
Q
Critérios legais para realização da laqueadura tubária:
A
- > = 21 anos OU >= 2 filhos vivos
- > 60 dias entre vontade e cirurgia / capacidade civil
- Permitido no parto
- Não precisa cônjuge assinar
24
Q
Até quanto tempo a contracepção de emergência funciona ?
A
Até 5 dias
25
Qual o método contraceptivo de emergência de escolha? Qual é a sua posologia?
Levonorgestrel: 1cp 1,5mg VO dose única
obs.: ou 2 cp 0,75 mg, com intervalo de 12 horas
26
Qual a composição do método Yuzpe?
100mcg de etinilestradiol + 0,5mg de levonorgestrel
| 2 comprimidos, intervalo de 12 horas
27
Na mulher: ducto de ... vai crescer e o ducto de ... vai atrofiar (no homem é o contrário)
--> (Muller/Wolf)
1.Muller
2.Wolf
28
Quais estruturas o ducto de Muller gera nas mulheres:
1. Útero
2. Trompa
3. 2/3 superiores da vagina
29
O que amenorreia primária ?
1. 14 anos sem menstruação sem desenvolvimento sexual secundário
OU
2. 16 anos sem menstruação e com desenvolvimento sexual secundário
30
O que amenorreia secundária?
1. Ausência de menstruação por **3 ciclos** (pacientes c/ ciclos regulares)
2. Ausência de menstruação por **6 meses** (paciente c/ ciclos irregulares)
31
Qual a sequencia de investigação de uma **amenorreia secundária**?
1. Beta-HCG
2. TSH e Prolactina
3. Teste progesterona
4. Teste Estrógeno + progesterona
5. Dosagem FSH
6. Teste GnRh
32
Como tratamento um prolactinoma:
1. Tratamento clínico (cabergolina ou bromocriptina)
2. Se não responder ao tto clínico --> cirurgia
33
O que é a síndrome de Kallman? Quais as suas manifestações?
1. Causa hipotalâmica de amenorreia primária sem o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários.
2. Cursa com
- Anosmia
- Hipogonadismo hipogonadotrófico
- Cegueira para cores.
34
Cite causas hipotalâmicas de amenorreia:
1. Sd de Kallman
2. Estresse
3. Anorexia
4. Exercício físico
5. Tumores (craniofaringeomas)
35
O que é a síndrome de Sheehan?
É necrose hipofisário por hemorragia puerperal (pós parto). É causa de amenorreia secundária hipofisária
36
A insuficiência ovariana prematura é o esgotamento da reserva folicular antes dos ... anos
40
obs: risco elevado para osteoporose
37
O que é a síndrome de Savage?
Doença determinada pela resistencia a ação das gonadotrofinas ou ausência de receptores ovarianos. Pode ser doença primária ou adquirida
38
Características da síndrome de Turner:
1. 45, XO
2. Pescoço alado, tórax em escudo, micrognatia, baixa implantação de orelha
3. Baixa estatura
4. Associação: DM, tireoidite, outras autoimunes
5. Gônada não funciona
39
O que é a síndrome de Rokitansky? Quais as suas manifestações
Malformações relacionadas ao desenvolvimento e fusão dos ductos paramesonéfricos.
Manifestações: ausência ou hipoplasia uterina, ausência dos dois terços superiores da vagina e tubas anômalas . Desenvolvimento sexual secundário completo
39
O que é a síndrome de Rokitansky? Quais as suas manifestações
Malformações relacionadas ao desenvolvimento e fusão dos ductos paramesonéfricos.
Manifestações:
* Ausência ou hipoplasia uterina
* Ausência dos dois terços superiores da vagina tubas anômalas
* Desenvolvimento sexual secundário completo
40
O que é a síndrome de Asherman? Quais as suas causas?
1. Corresponde a sinequias intrauterinas decorrentes da agressão endometrial prévia. Temos a lesão da camada basal do endométrio (não vai conseguir mais se proliferar).
2. Causas: curetagens repetidas, infecções, cirurgias uterinas...
41
O que é a síndrome de Morris? Quais as suas características?
1. Insensibilidade androgênica, por defeito no receptor
2. 46 XY - com testículo funcionante
3. Genitália interna é masculina e a externa é feminina
4. Clínica: amenorreia primaria, mama pequena, sem útero, vagina curta, ausência de pelo
42
Qual a causa mais comum de hiperplasia adrenal congênita?
Deficiencia da enzima 21-hidroxilase
43
O diagnóstico de hiperplasia adrenal congênita é feita através da medida da ...
17-OH-progesterona
44
Formas clínicas da hiperplasia adrenal congênita ?
1. Forma perdedora de sal
2. Forma virilizante simples
3. Forma não clássica (tardia)
45
A escala de Ferriman ... indica hirsutismo
≥ 8
46
Quais hormônios e qual proteína encontram-se diminuídos na SOP?
1. FSH
2. SHBG
3. Progesterona
47
Diagnóstico de SOP:
*CRITÉRIOS DE ROTTERDAM*: 2 dos 3 critérios a seguir:
1. **Ovários policísticos ao USG**
2. **Anovulação ou oligoanovulação**
3. **Hiperandrogenismo** clínico ou laboratorial
| USG: ≥ 12 folículos de 2-9 mm OU ≥ 10cm3 ovário (mesmo sem cistos)
48
SOP: Fenótipo A
Apresenta todos os 3 critérios diagnósticos
49
SOP: Fenótipo B
Ausência de alteração no USG, apenas alterações clinicas
50
SOP: Fenótipo C
Alterações USG + hiperandrogenismo
51
SOP: Fenótipo D
Alterações USG + anovulação
52
Tratamento de mulher com SOP com o desejo de engravidar?
1. Dieta + exercício físico
2. Clomifeno (se necessário: + metiformina)
53
Tratamento de mulher com SOP sem o desejo de engravidar?
1. Dieta + exercício físico
2. ACO ou progestágenos
- Progesterona diminui LH (que forma androgênio)
- Estrogênio aumenta liberação do SHBG (no fígado)
54
USG considerado critério no diagnostico da SOP:
≥ 12 folículos de 2-9 mm OU ≥ 10cm3 ovário (mesmo sem cistos)
| alguns locais consideram 20 folículos
55
Intervalo normal de um ciclo menstrual é entre ... e ... dias
24-38
56
Duração normal de um ciclo menstrual:
Menor ou igual a 8 dias
57
Um ciclo regular é aquele que a variação do ciclo mais curto menos o ciclo mais longo é:
≤ 9 dias
58
Um sangramento uterino anormal crônico é aquele com duração superior a ... meses
6
59
Causas estruturais de sangramento uterino anormal:
1. Pólipo
2. Adenomiose
3. Leiomioma
4. Malignidade
OBS.: **PALM** COIEN
60
Causas não estruturais de sangramento uterino anormal:
1. Coagulopatias
2. Ovulatória (ex: anovulação cronica)
3. Endometrial
4. Iatrogênica (ex: medicamentos)
5. Não classificadas (ex: malformações arteriovenosa...)
OBS.: PALM **COIEN**
61
O que é um leiomioma/mioma e qual hormônio estimula o seu crescimento?
São tumores benignos formados por fibras musculares lisas do útero, com estroma e tecido conjuntivo em proporções variáveis. É um tumor benigno **estrogênio** dependente
62
Quais são os tipos de miomas (3):
1. Serosos
2. Intramural (mais comum)
3. Submucoso
63
Quais tipos de miomas tem a capacidade de gerar infertilidade na mulher?
Os miomas **submucosos** e **intramurais com componente submucoso** são os que mais dificultam a concepção e aumentam os riscos de abortamento.
64
Quais sintomas um mioma pode causar:
1. Sangramento vaginal aumentado e/ou prolongado
2. Dor pélvica e dismenorreia
3. Efeito de massa
4. Impactos na reprodução
5. Dispareunia
65
Fatores de risco para o desenvolvimento de miomas:
1. Obesidade
2. Terapia hormonal pós menopausa
3. Mulheres em idade reprodutiva
66
Qual exame fazemos para diferenciar um leiomiossarcoma de uma mioma benigno?
RNM
67
Tratamento mioma:
| qual a primeira linha do tto clinico?
1. **Clínico** (ACO, progestágenos, DIU-LNG, AINE, antifibrinolíticos)
2. **Cirúrgico** (histerectomia, miectomia, miólise)
3. **Técnicas radiológicas** (embolização das artérias uterinas)
| Primeira linha tto clínico: AINEs
68
Diferença entre um pólipo e um mioma ao USG:
O pólipo é hiperecogênico (mais claro em relação ao endométrio adjacente) e o mioma é hipoecogênico
69
# Ginecologia
Tratamento dos pólipos:
Assintomáticas: **conduta expectante**
Sintomáticas: **polipectomia**
70
O que é adenomiose?
É uma patologia uterina, na qual se encontram presentes glândulas e estroma endometrial no interior do miométrio, podendo resultar ou não na hipertrofia das fibras musculares uterinas, com hipertrofia do órgão
71
Como fazemos o diagnóstico de adenomiose?
1. Diagnóstico clínico: anamnese e exame físico (diferenciar com miomatose uterina)
2. Diagnóstico por imagem: USG, RNM pélvica (padrão ouro)
3. Diagnóstico de certeza: anatomopatológico
72
Tratamento definitivo adenomiose:
Histerectomia (pode ser parcial em pacientes com desejo de engravidar)
73
O que é a endometriose?
É a presença de tecido endometrial fora do útero e que induz a uma reação inflamatória crônica
74
O que é a endometriose profunda?
É a endometriose que penetra mais de 5 mm da superfície peritoneal. Pode acometer: ligamentos útero-sacros, vagina, intestino e bexiga
75
A endometriose ovariana é também chamada de **...**
endometrioma
76
Quadro clínico endometriose:
1. Dor pélvica
2. Infertilidade
3. Dispareunia (principalmente de profundidade)
4. Dismenorreia (queixa mais comum)
77
Exame físico na endometriose:
1. Lesão de cor violácea
2. Dor a mobilização do colo e à palpação do fundo de saco
3. Espessamento na topografia dos ligamentos uterossacros
4. Redução da mobilidade do útero / ovários
78
Exames de imagem no diagnóstico de endometriose:
1. USG TV (com protocolo para endometriose)
2. RNM
79
O climatério constitui a fase evolutiva e fisiologia de toda mulher decorrente da diminuição progressiva (até a completa parada) da produção dos esteroides sexuais (estradiol e progesterona) pelos ovários. Vai dos **__** aos **__**anos de idade
35 aos 65
80
O primeiro esteroide sexual que reduz no climatério = ___
Progesterona
81
O primeiro hormônio que reduz no climatério = ___
Inibina B
82
O estrogênio na menopausa é produzido a partir da conversão da **___** (produzida na suprarrenal) em **___**
1. androstenediona
2. estrona
obs.: na menopausa não produzimos mais estradiol (biologicamente ativo)
obs2.: a estrona é um estrógeno fraco que age pouco no endométrio
83
A diminuição da progesterona é responsável por qual sintomal no climatério?
Irregularidade menstrual
84
A diminuição do estrogênio é responsável por quais sintomas no climatério?
1. **Sintomas vasomotores** (fogachos, sudorese e insônia)
2. **Atrofia genital** (vagina fica fina, seca e sem elasticidade)
3. **Atrofia urinária** (síndrome uretral, dificuldade de esvaziamento da bexiga, incontinência urinária por transbordamento)
4. **Atrofia da pele**
5. **Osteoporose**
6. **Doença cardiovascular**
7. **Alzheimer**
85
A diminuição de androgênios é responsável por qual sintoma no climatério?
Diminuição da libido
86
Primeiro sintoma no climatério que ocorre pela diminuição do estradiol?
Sintomas vasomotores (fogachos, sudorese e insônia)
87
**CLIMATÉRIO**
Paciente com osteoporose, a medicação de escolha para o tratamento é:
**SERM** (modulador seletivo do receptor de estrogênio) --> *raloxifeno*: bloqueia receptores de estrogênio na mama e no endométrio, mas no osso vai fazer a ação do estrogênio, que é a de inibir os osteoclastos
88
# Climatério
Indicação de tratamento farmacológico em pacientes com osteoporose: (4)
1. Fratura vertebral ou fratura de quadril
2. T score <= -2,5 no quadril ou lombar (osteoporose)
3. Baixa massa óssea e mais de 3 fatores de risco
4. História prévia de fraturas por fragilidade
89
O endométrio de uma mulher na menopausa não deve passar de **___**
5mm
90
Contraindicações absolutas para terapia hormonal no climatério:
1. Câncer de mama
2. Fenômenos tromboembólicos agudos
3. Hepatopatia aguda
4. Sangramento vaginal de origem incerta
91
Contraindicações relativas para terapia hormonal no climatério:
1. Leiomioma uterino (estrogênio dependente)
2. Endometriose (posso reativar esses focos de endometriose)
3. Calculose biliar (estrogênio deixa bile mais grossa)
4. Câncer de endométrio
5. Histórico de tromboembolismo
6. Disfunção hepática crônica
92
FSH > **__**mUI/ml, indica falência ovariana
25
93
Indicação de mamografia:
**Ministério da saúde**:
- risco habitual: mamografia a cada dois anos entre 50-69 anos
- alto risco: individualizar
**Sociedade brasileira de mastologia**
- risco habitual: mamografia anual a partir dos 40 anos, até os 74 anos
- alto risco: mamografia e RM das mamas anual para mulheres a partir dos 30 anos, ou 10 anos antes do caso de aparecimento na família (>25 anos)
94
**ISTs**
Cite as 4 principais ISTs curáveis:
1. Sífilis
2. Gonorreia
3. Clamídia
4. Trichomonas
95
**ISTs**
Quais são as ISTs que causam úlcera?
**Vírus**: herpes
**Bactérias**: sífilis, cancro mole, donovanose e linfogranuloma venéreo
96
Como é o tipo de lesão na sífilis primária ?
**CANCRO DURO**: Úlcera única, indolor, fundo limpo, bordas endurecidas, lesão que desaparece espontaneamente
97
Tempo entre contágio e aparecimento das lesões na sífilis primária:
10-90 dias (média de 21 dias)
98
Clínica da sífilis secundária:
1. Sintomas sistêmicos e em múltiplos órgão (quadros oculares, neurológico, hepáticos..)
2. Ocorre 2-8 semanas após cancro duro
3. Lesões cutâneas (clássico: lesão em palma da mão e planta do pé)
4. Linfoadenopatia
99
Sífilis latente tardia é aquela que ocorre **__** após a infecção
1 ano
| Antes disso temos a sífilis latente precoce
100
Testes sorológicos na sífilis:
1. **VDRL**: não treponêmicos
- Positivo depois de um mês da infecção
- Fica em títulos altos, depois do tto dos títulos caem
2. **FTA- ABS**: treponêmicos
- Fica positivo entre 15 dias e 3 semanas da infecção
- Detectam anticorpos específicos para antígeno do T. pallidum
101
Titulação que indica tratamento na sífilis, pelo teste VDRL:
Titulações iguais ou acima de 1:8
102
Tratamento da sífilis:
1. **Sífilis primaria, sífilis secundaria e latente inicial**: penicilina benzatina 2.400.000 UI
*OU*
2. **Sífilis latente tardia, sífilis terciaria e sífilis de duração desconhecida**: penicilina benzatina 2.400.000 UI a cada 7 dias (3 doses)
103
Lesões características na herpes:
1. Aspecto de cacho de uva
2. Múltiplas vesículas que originam úlceras extremamente **dolorosas**
3. Secreção não purulenta
104
**HERPES**
Tipo 1 =
Tipo 2 =
(labial/genital)
Tipo 1 = labial
Tipo 2 = genital
| ambos podem dar lesão genital (mas lesão genital mais comum no tipo 2)
105
Diagnóstico da herpes:
1. Clínica
2. Raspado das lesões (citologia, cultura, PCR)
3. Sorologia
| Raspado da lesão: células de Tzank
106
As células de Tzank são característicos de qual infecção:
Infecção pelo vírus da herpes
107
Agente causador do cancro mole:
*Haemophilus ducrey*
108
Característica da lesão causada pelo cancro mole:
1. Úlcera rasa extremamente dolorosa
2. Secreção purulenta
3. Lesão em espelho
4. Aumento progressivo (caso não trate)
5. Múltiplas lesões
109
Tratamento cancro mole:
1. Azitromicina 500mg 2 comprimidos VO dose única
ou
2. Ceftriaxona 250mg, IM, dose única
110
Agente etiológico do granuloma inguinal (donovanose):
*Klebsiella granulomatis*
111
Como é a lesão da donovanose:
1. Lesões indolores
2. Limites irregulares
3. Bordas elevadas
4. Presença de necrose central (aumento progressivo)
5. Lesões em espelho
6. Sangram com facilidade
112
Tratamento recomendado na donovanose:
Doxiciclina 100mg 12/12h, por 21 dias ou até a remissão das lesões
| Azitromicina 1g/semana VO por 3 semanas, ou até a remissão das lesões
113
Agente do linfogranuloma venéreo:
*Chlamydia trachomatis*
114
**ISTs**
Quais são as ISTs que causam pápulas ("bolinhas")?
**Vírus**:
- HPV
- Molusco contagioso
**Bactéria**:
- Sífilis secundária
115
Quais são os tipos de HPV de alto risco e de baixo risco (os mais frequentes):
**Alto risco**: 16 e 18
**Baixo risco**: 6 e 11
| a vacina quadrivalente do HPV contém esses tipos: 6, 11, 16, 18
116
Tipos de lesões no HPV:
1. Verruga genitais
2. Neoplasia intraepitelial (pré cancer)
3. Cancer
117
Tipo de lesão do molusco contagioso:
Pápula com umbilicação no centro, bem arredondada
118
Quais são as ISTs que causam corrimento?
**Parasita**
- Tricomoníase (parasita flagelado)
**Bacterianas**
- Gonorreia
- Clamídia
- Micoplasma/ureaplasma
119
Sintomas da infecção por gonorreia:
1. Corrimento vaginal abundante e amarelo/esverdeado
2. Sangramento intermenstrual
3. Dispareunia
4. Disúria
5. Sangramento na relação sexual - devido à cervicite
6. Secreção purulenta
7. Dor ao toque
120
Quadro clínico clamídia:
1. Cervicite
2. Corrimento purulento abundante
3. Disúria
4. Dor pélvica
5. Sangra facilmente
6. Pode acometer outros órgão, dando sintomas como: sangue nas fezes, faringite, inflamação linfática, conjuntivite, pneumonia....
121
Tratamento gonorreia e da clamídia:
1. Gonorreia: Ceftriaxona
2. Clamídia: Azitromicina
3. Se duvida do agente etiológico: Azitromicina + Ceftriaxona
122
Melhor forma diagnóstica na clamídia:
PCR
123
pH vaginal normal < **__**
4,5
124
Quais são as 3 vulvovaginites mais comuns (95% dos corrimentos vaginais)
1. Vaginose
2. Candidíase
3. Tricomoníase
125
Como é o corrimento na vaginose bacteriana?
1. Fluxo em pouca quantidade
2. Branco acinzentado aderente a mucosa vaginal
3. Odor vaginal forte (pior pós coito e na menstruação)
126
Tríade na vaginose:
1. Gardinella vaginalis
2. Bactérias anaeróbias
3. Diminuição de lactobacilos
127
**Vaginose bacteriana**
Quais são os critérios de Amsel:
*3 ou mais fecham os diagnóstico de vaginose bacteriana*
1. **pH vaginal > 4,5**
2. Aspecto cremoso, homogêneo, cinzento, aderente às paredes vaginais e colo
3. Teste das aminas na secreção vaginal (**whiff-teste**): a adição de hidróxido de potássio a 10% → aparecimento de odor “peixe podre” (teste positivo)
4. Visualização de **clue cells** (células grandes com o núcleo central)
128
O que é o Whiff-test positivo?
É o aparecimento de odor de peixe podre após a adição da secreção vaginal ao hidróxido de potássio a 10%
129
Tratamento vaginose bacteriana:
1. Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias (tratamento de escolha)
2. Metronidazol 2g VO dose única - para pacientes sem muita aderência
130
Tratamento candidíase na gestação:
1. Tratamento oral é contraindicado na gestação
2. Azólicos tópicos (miconazol e isoconazol) → a partir do 2º trimestre
131
Corrimento na tricomoníase:
1. Fluxo abundante
2. Corrimento amarelado/esverdeado ou branco-acizentado
3. Bolhoso
4. Eventualmente odor fétido
132
O que é característico do exame especular da tricomoníase?
1. Vemos as paredes vaginais e ectocérvice avermelhadas com pontinhas hemorrágicos: **colo em morango/framboesa**
2. Teste de Schiller: colocação de iodo no colo, de forma que alguns pontos se coram
133
O colo em morango/framboesa é característico de qual vulvovaginite?
Tricomoníase
134
Tratamento tricomoníase:
Metronidazol VO (duas opções)
- 2g dose única
- 250mg, 2 comprimidos, 2x/dia por 7 dias
obs.: Parceiros sexuais devem ser tratados
135
Quais bactérias são capazes de causar DIP?
1. **Clamídia** (principal)
2. **Gonococo**
3. Micoplasma
4. Ureaplasma
136
Quadro clínico DIP:
1. Corrimento vaginal
2. Febre/dor abdominal pélvica
3. Dispareunia
4. Dor em região anexial ao toque
137
Critérios que dão diagnóstico de DIP:
1 critério elaborado *OU* 3 critérios maiores + 1 critério menor
138
Quais são os critérios elaborados na DIP:
1. Diagnóstico histológico de endometrite
2. Usg/RMN: abcesso tubo ovariano
3. Laparoscopia sugestiva de DIP
139
#Doença inflamatória pélvica
Quais são os critérios maiores na DIP:
1. Dor a mobilização do colo
2. Dor a palpação anexial
3. Dor abdominal infra umbilical ou dor pélvica
Obs.: peritonite em algumas fontes
140
Critérios menores DIP:
1. Febre
2. Conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal
3. Massa pélvica
4. Leucocitose
5. VHS/PCR aumentados
6. Infecção por gonococo, clamídia ou micoplasma confirmados
141
**Doença inflamatória pélvica aguda**
1) Principal diagnostico diferencial clínico =
2) Principal diagnostico diferencial cirúrgico =
1. gravidez ectópica
2. apendicite aguda
142
Estágios DIP:
I. (LEVE) Endometrite e salpingite aguda sem peritonite
II. (MODERADO): salpingite aguda com peritonite
III. (MODERADO COM ABCESSO): salpingite aguda com oclusão tubária ou abcesso tubo ovariano ou abcesso pélvico
IV. (GRAVE): abcesso tubo ovariano roto ou sinais de choque séptico
143
# Doença inflamatória pélvica
Tratamento DIP estágio I:
Ambulatorial + Tratamento para o parceiro sexual (IST)
Primeira opção: ceftriaxona + doxicilina + metronidazol
144
Sequelas tardia DIP:
1. Infertilidade
2. Fase crônica da síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (aderência em corda de violino entre parede abdominal e superfície hepática)
3. Recorrência de DIP
4. Gravidez ectopica
5. Dor pélvica crônica
145
Exames solicitados em casos de violencia sexual:
1. Conteúdo vaginal (gonococo, clamídia, HPV)
2. VDRL
3. Anti-HIV
4. Hepatites B e C
5. Transaminases
6. Hemograma
146
Quais DSTs não possuem profilaxia em caso de violencia sexual?
1. HPV
2. Herpes simples
3. Hepatite C
147
Como é feito a profilaxia para as IST's não virais em caso de violencia sexual?
**Sífilis**: penicilina benzatina 2,4 milhões de UI, IM em dose única
**Gonorreia**: Ceftriaxona 500mg, 1 ampola, IM, dose única + azitromicina 500mg, 2 comprimidos, VO, dose única
**Clamídia**: Azitromicina 500mg, 2 comprimidos, VO, dose única
**Tricomoníase**: metronidazol 500mg, 4 comprimidos, VO, dose única
148
**Violencia sexual**
Em que condições a profilaxia para hepatite B é indicada:
Em condições *desconhecimento* ou *dúvida* sobre o status vacinal da hepatite B, a profilaxia deverá ser administrada.
149
# GO: Violência sexual
Quando indicamos a imunoglobulina humana anti-hepatite B? Qual o tempo ideal para a sua administração?
1. Não se recomenda o uso rotineiro de IGHAHB, exceto se a vítima for *suscetível* e o responsável pela violência seja *HBsAg reagente* ou pertencente a um *grupo de risco* (uso de drogas, por exemplo).
2. Quando indicada, a IGHAHB deve ser aplicada o mais precocemente possível, recomenda-se aplicação nas primeiras 48 horas, máximo 14 dias após a exposição.
150
**Violência sexual**
Qual é o esquema de profilaxia para hepatite B?
1. **Vacina anti-HepatiteB**: IM, em deltoide 0, 1 e 6 meses após a violência sexual
2. **Imunoglobulina**: IM, 0,06ml/kg, em glúteo, dose única
151
**Violência sexual**
Profilaxia HIV:
Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir por 28 dias
152
Qual o tipo de Incontinência urinária mais comum antes da menopausa?
Incontinência de esforço
153
Qual o tipo de Incontinência urinária mais comum pós menopausa?
Incontinência de urgência
154
Qual o tipo de Incontinência urinária mais comum pós 65 anos?
Mista
155
Causas da incontinência urinária de esforço (2):
1. Hipermobilidade uretral
2. Deficiencia esfincteriana
156
O que é a Incontinência mista?
Incontinência urinaria mista: queixa de perda involuntária de urina associada a urgência e ao esforço
157
Na incontinência urinária por hipermobilidade uretral perde-se urina aos **___** pequenos/médios esforços (tossir, espirrar, rir)
médios
158
Na incontinência urinária por lesão do esfíncter uretral perde-se urina aos **___** pequenos/médios esforços (andar, correr, levantar)
Pequenos
159
Como classificamos a bexiga hiperativa?
1. **Seca**: urgência miccional sem a perda de urina
2. **Molhada**: urgência miccional com perda de urina
160
O que é a bexiga neurogênica?
Perda de volume por transbordamento, temos lesão importante da inervação. Paciente perde a capacidade de sentir que a bexiga está cheia (temos a perda de urina em grande volume)
161
Qual teste podemos usar para avaliar a mobilidade uretral e qual o seu valor normal?
Teste do cotonete (Q TIP TEST): avalia mobilidade uretral (normal: < 30 graus)
162
A pressão abdominal de perda de urina ao esforço se > 90cmH2O indica uma IUE por **___**
Hipermobilidade uretral
163
A pressão abdominal de perda de urina ao esforço se < 60cmH2O indica uma IUE por **___**
Lesão esfincteriana
164
Tratamento padrão ouro na incontinência urinária de esforço:
Sling de uretra média (reestabelecer suporte anatômico)
165
Medicamentos usados no tratamento de incontinência urinária de urgência:
1. Anticolinérgicos (impedem a contração do detrusor)
2. Beta adrenérgicos (estimula relaxamento do detrusor)
3. Toxina botulínica
4. Reposição estrogênica tópica
166
O comprimento normal do corpo perineal é de > **__**cm, valores abaixo desse normal indicam **__**.
1. 2,5
2. rotura perineal
167
Como medimos o comprimento do colo do útero pelo exame de POP-Q?
Ponto D - Ponto C
168
Tratamento conservador dos prolapsos:
1. Pessário
2. Fisioterapia (para prolapso estadios I e II)
169
Tratamento cirúrgico dos prolapsos:
1. Prolapso anterior: colpoplastia anterior
2. Prolapso posterior: colpoplastia posterior
3. Prolapso apical: histerofixação e colpofixação
##Footnote
Podemos fazer cirurgia copocleise (fechamento da vagina), mas é feito apenas para pacientes muito idosas sem atividade sexualmente ativa
170
Músculos que formam o diafragma pélvico:
Levantadores de anus
1. Puborretal
2. Ileococcígeo
3. Pobococcígenio
Isquicoccigeo
171
Músculos que formam o diafragma urogenital:
1. Músculo transverso profundo e superficial do períneo
2. Esfíncter externo da uretra
3. Isquiocavernoso
172
Valor normal do ponto de maior prolapso?
Valor normal de -3 cm
173
# Urogineco
Estadiamento dos prolapsos:
0: Ausência de prolapso
I: Prolapso acima de - 1
II: Prolapso entre -1 e + 1
III: Prolapso entre + 2 e CVT - 2
IV: Prolapso maior que o CVT - 2
174
Qual deve ser o tratamento inicial da incontinência urinária de esforço?
A primeira linha de tratamento vai ser com fisioterapia, perda peso, cessar tabagismo, mudança de hábitos etc. Caso as medidas não farmacológicas falhem podemos usar o sling de uretra média
175
Tratamento bexiga hiperativa:
Fisioterapia, estímulo nervoso, mudança de estilo de vida, evitar álcool, bebida gasosa, alimentos cítricos, não segurar muito xixi (treinamento vesical) etc.
Como segunda linha de tratamento temos a terapia medicamentosa com anticolinérgico.
176
O que são os níveis de De Lancey? O que a lesão em cada um desses níveis causa?
1. Divisão da vagina em 3 níveis
2. Lesão nível I: prolapso uterino ou de cúpula vaginal
Lesão nível II: cistocele ou retocele
Lesão nível III: perda urinária ao esforço ou rotura perineal (incontinência fecal)
177
Causas de distúrbio de esvaziamento vesical:
1. Obstrução infravesical
2. Hipocontratilidade do detrusor (doença neurológica)
3. Dissenergia detrusor-esfincteriana (incoordenação entre a contração do detrusor e relaxamento do esfíncter uretral )
178
Além da menopausa, quais são outras causas de fogacho nas mulheres?
1. Hipo/hipertireoidismo
2. Diabetes
3. HAS
179
Faixa etária do acometimento do Ca de colo uterino:
35-39 anos
180
Faixa etária do acometimento do Ca de endométrio:
45-55 anos
181
Faixa etária do acometimento do Ca de ovário:
70 anos
182
Tratamento inicial das mastites cíclicas:
1. Orientação verbal (sutiã adequado, exercícios, alimentação, evitar estresse...etc.)
2. AINE tópico (diclofenaco)
3. ACO sem intervalo
183
Tratamento das mastalgia refratária ao tratamento inicial:
Tamoxifeno 10mg/dia
184
Quais características de fluxo/descarga papilar indicariam uma excisão cirúrgica do ducto (5)
1. Espontâneo
2. Unilateral
3. Cristalino
4. Sanguinolento
5. Uniductal
| Pensar: papiloma, papilomatose, tumores extrínsecos, carcinoma de mama
## Footnote
Mais preocupantes
185
Composição do corrimento vaginal fisiológico:
1. Muco Produzido pelo colo do útero
2. Secreção glândulas vulvares
3. Transudação da parede vaginal
4. Secreção endométrio
5. Transudação das tubas uterinas
186
Qual o exame que fecha o diagnósticos nas vulvovaginites? E qual a exceção?
1. Cultura
2. Vaginose bacteriana
187
Qual o maior fator predisponente a candidíase?
Gravidez
188
Tratamento de escolha na candidíase:
Fluconazol 150mg VO dose única + nistatina (tópico) por 14 dias
189
Contraindicações relativas e absolutas para a coleta de papa Nicolau:
**Relativas:**
- relação sexual < 72 horas
- menstruação
- uso recente de cremes, lubrificantes
**Absolutas**:
- infecção por tricomoníase
190
Tratamento candidíase na gestação:
1. Após 20 semanas: fluconazol VO dose única + nistatina creme 14 noites
2. < 20 semanas: apenas nistatina creme 14 noites
| Recomendação FIGO: podemos introduzir o fluconazol a partir da 14 semana
191
A partir de qual semana de gestação podemos introduzir o metronidazol VO?
20 semanas
192
Qual substancia é responsável pela dor na endometriose?
Na endometriose temos a expressão de **prostaglandinas** (liberadas pelo endométrio). Em situações em que temos muitos focos de endometriose, temos o aumento da resposta inflamatória e da dor
193
Principal causa de sangramento uterino anormal em mulheres na menopausa?
Atrofia endometrial
194
Principal causa de sangramento uterino anormal em mulheres na menopausa?
Atrofia endometrial
195
Colo hipertrófico:
4/5cm
196
# Infertilidade conjugal:
Ausência de gestação após **__** meses de vida sexual ativa (**__** relações sexuais por semana), sem uso de qualquer método contraceptivo
1. 12 meses de vida sexual ativa
3. 2/3 relações sexuais por semana
197
Infertilidade primária x secundária:
**Infertilidade primária**: diagnóstico dos casais nos quais a mulher nunca teve uma gestação anterior, mesmo de outro parceiro
**Infertilidade secundária**: aquela que se ocorre após uma gestação (mesmo que tenha evoluído com abortamento)
198
# Infertilidade
Após a indução da ovulação quais parametros devemos olhar no USG TV:
1. Tamanho dos folículos (devem estar entre 18-24mm)
2. Quantidade dos folículos (devem estar abaixo de 4)
3. Espessura do endométrio (deve ser > 7mm)
199
Causas de infertilidade conjugal (6):
1. Fator coital
2. Fator tuboperitoneal
3. Fator uterino
4. Fator cervical (muco)
5. Fator masculino (ligado ao espermatozoide)
6. Fator ovulatório
200
# Espermograma:
Quantidade em mL de ejaculação normal:
≥ 1,5mL
201
# Espermograma:
Concentração normal (M/mL):
≥16 milhões/mL
202
# Espermograma
Morfologia de Kruger normal:
≥ 4%
203
# Espermograma
Motilidade total normal:
≥ 40%
204
# Espermograma
Motilidade progressiva normal:
≥ 32%
## Footnote
**A + B**
A: direcional rápido
B: direcional lento
205
Classificação FIGO (miomas):
0: intracavitário
1: Submucosos < 50% intramural
2: Submucoso > 50% intramural
3: Intramural, mas em contato com o endométrio
4: Intramural
5: Subseroso > 50% intramural
6: Subseroso < 50% intramural
7: Subseroso pediculado
8: Cervical ou Parasitário
206
Primeira linha de tratamento dos miomas:
Tratamento clínico com AINE
## Footnote
outros medicamentos: progesterona (1 linha dentre os tratamentos hormonais), ACO, análogos de GnRh
207
# Sangramento uterino anormal
Indicações dos análogos de GnRH:
1. Compensar anemia (indicação principal)
2. Controlar sangramento
3. Reduzir mioma (importante para diminuir a complexidade da cirurgia)
| *Zoladex* (Acetato de gosserrelina)
208
Quando vamos indicar a miectomia via histeroscópia?
1. Mioma de figo 0-2
2. Qualquer faixa etária ou mulher com desejos reprodutivos
209
Tempos máximo que posso tratar uma paciente com análogos de GnRH? E porque?
1. O tempo indicado de tratamento é de no mínimo 3 e de no máximo 6 meses
2. Risco: osteoporose
210
Ação do estrogênio das pílulas combinadas:
O Estrogênio tem ação sinérgica com o progestágeno para inibir a ovulação e ajuda na estabilização do endométrio (causando menos escape)
211
Tolerabilidade do esquecimento do ACO combinado (horas):
24 horas (podemos tomar a pílula esquecida nesse intervalo)
Se esquecer entre 24/48h tomamos duas pílulas
212
Tolerabilidade do esquecimento de pílulas contendo apenas progestagenos ?
3 horas
213
Características de uma incontinencia urinária de urgencia (3):
1. Urgencia
2. Aumento da frequencia urinária (normal é ir no banheiro fazer xixi a cada 3/4h ou 6x durante todo o dia)
3. Noctúria ( > 1 vez por noite)
214
Primeira linha no tratamento de incontinencia urinária de urgencia :
1. MEV: diminuir irritantes (café, água com gás, cítricos, tabagismo, ácool), perda de peso e diminuir ingesta hídrica (principalmente antes de dormir)
2. Neuro estimulação (tibial ou sacral)
215
Segunda linha no tratamento de IU de urgência:
1. Anticolinérgicos (oxibutinina, darifenacina, tolterodina, solifenacina)
2. Beta agonistas (mirabegrona)
3. Tricíclicos (imipramina)
216
# Tratamento IUU
Quais são os medicamentos anticolinergicos seletivos e não seletivos?
Seletivos (M2, M3): darifenacina, tolterodina, solifenacina
Não seletivos (M1, M2, M3): oxibutinina
217
# Tratamento cirurgico da IUE
Quais são os dois tipos de abordagem cirúrgia do sling:
1. **Abordagem transobituratória**: menor eficácia, porém, mais seguro e com menos complicações
2. **Abordagem retropúbica**: maior eficácia, porém mais complicações
218
# IUE
Quais são as possíveis complicações de uma cirurgia de sling?
1. Retenção urinária
2. Extrusão da tela
3. Lesão vesical (no sling retropúbico)
219
O principal diferença no quadro clínico de paciente com gonorreia e tricomoníase?
Temos sangramento na gonorreia (pode ser espontanea, pós relação sexual, etc.)
220
Primeiro exame a ser feito na suspeita de síndrome de Asherman?
Histerossalpilgografia
221
Porque temos a chance de ter isquemia da pituitária em uma hemorragia pós parto?
Na gestação temos o aumento da vascularização da hipófise - o que favorece a sua isquemia em casos de hemorragia pós parto
222
Paciente com síndrome de Sheehan vai responder ao teste da progesterona? E ao teste do E + P?
1. Não, pois não vai ter estrogênio
2. Sim, pois a paciente tem endométrio
223
Paciente com síndrome de Asherman vai responder ao teste da progesterona? E ao teste do E + P?
Em nenhum dos casos, pois paciente apresenta um problema de causa uterina
224
O hiato genital > **__** cm, indica **__**
1. 2,5cm
2. Rotura perineal
-> melhor maneira de ver rotura perineal é pelo hiato genital, uma vez que a medida do corpo perineal varia de mulher para mulher
225
Volume normal útero:
Nuliparas até 90cm3
Multíparas até 120/140 cm3
226
Volume normal ovário:
9cm3
227
Comprimento normal vagina:
6-12cm
228
Composição nível I de De Lancey:
1. Anel pericervical da fáscia
2. Ligamento uterossacro
3. Ligamento cardinal
229
Composição nível II de De Lancey:
1. Fáscia pubocervical (fáscia anterior)
2. Fáscia reto vaginal (face posterior)
-> se lesão vamos ter cistocele (1) ou retocele (2)
230
Composição nível III de De Lancey:
1. Ligamento pubo-uretral (parede anterior, suporte a uretra)
2. Corpo perineal (parede posterior, fixação do bulbo cavernoso)
231
Diferença entre cisto de Bartholin e Bartolinite:
**Cisto de Bartholin**: resultado do inchaço, geralmente indolor, das glandulas de Bartholin, provocando bloqueiodos ductos que realizam o escoamento do muco
**Bartolinite**: ocorre quando o interior do cisto infecciona, resultando em abcesso (com conteúdo purulento)
232
Patógenos mais frequentes que infectam a glandula de Bartholin:
1. *Chlamydiatrachomatis*
2. *Neisseria gonorrhoeae*
3. *Escherichia coli*
4. Bactérias presentes na microbiota vaginal
233
Tratamento alternativo sífilis recente:
Doxiciclina 100mg, 12/12h, VO por 15 dias
234
Tratamento alternativo sífilis tardia:
Doxiciclina 100mg, 12/12h, VO por 30 dias
235
Tratamento neurossífilis:
Penicilina potássica/cristalina 18-24 milhões de unidade, 1xdia, EV, administrado em doses de 3-4 milhões de UI, a cada 4 horas ou por infusão contínua por 14 dias
| Tratamento alternativo: ceftriaxona, 2g IV, 1x/dia, por 10-14 dias
