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5 ANO - CIRURGIA > Ortopedia > Flashcards

Ortopedia Flashcards

(106 cards)

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1
Q

Ortopedia

O que é uma pseudo artrose?

A

Ausência de consolidação de uma fratura óssea

Podem ocorrer por falta de estabilidade ou vascularização

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2
Q

Ortopedia

O que é uma consolidação viciosa?

A

Consolidação fora da condição ideal que altera função do membro

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3
Q

Ortopedia

O que é uma luxação?

A

Perda da congruência articular, é uma urgência (exigindo conduta rapidamente)

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4
Q

Ortopedia

O que é um entorse?

A

Lesão ligamentar

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5
Q

Ortopedia

Tratamento de escolha de uma fratura diafisária de fêmur?

A

Redução fechada e fixação interna com haste intramedular

Tratamento conservador proscrito na grande maioria dos casos

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6
Q

Ortopedia

Tratamento de escolha de uma fratura diafisária de tíbia?

A

Redução fechada e fixação interna com haste medular

Tratamento conservador pode ser indicado em alguns casos

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7
Q

Ortopedia

Fratura diafisaria mais comum?

A

Fratura diafisária tíbia

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8
Q

Ortopedia

Qual fratura diafisaria tem alta porcentagem de fraturas expostas?

A

Fratura diafisária tíbia - 30% são expostas

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9
Q

Ortopedia

Indicação tratamento conservador nas fratura diafisarias de tíbia:

A

Fratura com pouco desvio e bom alinhamento

Demora 3/4 meses para consolidar

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10
Q

Ortopedia

Qual a maior causa de síndrome compartimental?

A

Fratura diafisária tíbia

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11
Q

Ortopedia

Qual os 5Ps da de síndrome compartimenta?

A
  1. Pain
  2. Palidez
  3. Paresia
  4. Parestesia
  5. Pulseless
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12
Q

Ortopedia

Qual o tratamento da de síndrome compartimental?

A

Dermatofasciotomia

Se fratura ossos: associar com estabilização com fixadores externos

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13
Q

Ortopedia

Qual o sinal mais prococe da de síndrome compartimental? Quais outros indicativos dessa síndrome?

A
  1. Dor: desproporcional a lesão do paciente
  2. Edema tenso e presença de flictenas (bolhas)
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14
Q

Ortopedia

Qual fratura ortopédica permite um certo desvio mesmo após o tratamento?

A

Fratura diafisária de úmero

A articulação do ombro tem uma grande amplitude de movimento, e se temos pequenos desvios a articulação consegue compensar, sem perda de funcionalidade

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15
Q

Ortopedia

Qual o nervo mais lesado em uma fratura diafisária de úmero?

A

Nervo radial

Esse nervo cruza de medial para lateral (suscetível a estiramentos e aprisionamento entre fragmentos ósseos)

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16
Q

Ortopedia

O nervo radial é responsável pela … (extensão/flexão) do punho

A

Extensão

Lesão nervo radial =pulso caído

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17
Q

Ortopedia

Tratamento de uma fratura diafisaria de úmero? (2)

A
  1. Primeira linha: tratamento conservador (imobilização)
  2. Se desvio inaceitável, lesão do nervo radial ou fratura exposta pode ser indicado o tto cirúrgico: fixação com placa e parafuso (no intraoperatório: identificar e isolar nervo radial)
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18
Q

Ortopedia

Tratamento fratura diafisaria do antebraço?

A

Tratamento: semelhante as fraturas articulares
Redução anatômica e estabilidade absoluta

Escolha: tratamento cirúgico com redução aberta e fixação externa com placas e parafusos

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19
Q

Ortopedia

Quais fraturas/luxações temos que pensar se temos apenas o acometimento de um dos ossos do antebraço (radio ou ulna)? (2)

A
  1. Fratura luxação de Monteggia
    • Fratura ulna + Luxação cabeça do rádio
  2. Fratura luxação Galeazzi
    • Fratura radio + Luxação da articulação radioulnar distal
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20
Q

Ortopedia

Tendão x Ligamento

A

Tendão: estruturas que conectam músculo e osso

Ligamento: estrutura que conecta osso com osso

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21
Q

Ortopedia

Fatores importantes consolidaçao ósseas de uma fratura? (2)

A
  1. Estabilidade
  2. Vascularização
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22
Q

Ortopedia

Tratamento fraturas: estabilidade absoluta x relativa

A

Absoluta: se movimento nenhum no foco da fratura
- Compressão no foco da fratura
- Redução atômica
- Feito cirurgicamente

Relativa:
- Consolidação indireta
- Redução funcional
- Tutor: gesso, haste intramedular, tipoia, fixador externo…

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23
Q

Ortopedia

Tipos de redução: aberta x fechada

A

Aberta: via de acesso na pele, desenvolvo plano intramuscular, chego no osso, vejo a fratura a “céu aberto”, sob visualização direta e com auxílio de pinças e redução e reduzo a fratura de forma direta

Fechada: redução sem violar o foco da fratura, sem fazer via de acesso e sem ver a redução a “céu aberto”. Tração e manipulação

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24
Q

Ortopedia

Definição: Displasia do desenvolvimento de quadril

A

Instabilidade da articulação coxo-femoral ao nascimento

Articulação instável, luxável

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25
# Ortopedia Displasia do desenvolvimento de quadril: diagnóstico no recém nascido
Barlow e Ortolani ##Footnote **Barlow**: adução + pressão posterior **Ortoloni**: flexão + abdução do quadril
26
# Ortopedia Displasia do desenvolvimento de quadril: diagnóstico em bebês de 2/3 meses
1. Membro curto 2. Sinal de Hart: limitação da abdução do quadril 3. Assimetria das pregas cutâneas
27
# Ortopedia Displasia do desenvolvimento de quadril: exames confirmatório
**USG** (método de Graf): em < 6 meses **RX**: > 6 meses (já com ossificação)
28
# Ortopedia Displasia do desenvolvimento de quadril: tratamento
Suspensório de Pavlik por 6 semanas | Quadril em abdução e flexão
29
# Ortopedia Displasia do desenvolvimento de quadril: fatores de risco
1. Sexo feminino 2. História familiar 3. Compressão da pelve (apresentação pélvica, oligodramnia ou gemelaridade)
30
# Ortopedia Síndrome do túnel do carpo:
Mononeuropatia compressiva do nervo mediano
31
# Ortopedia Síndrome do túnel do carpo: clínica
1. Parestesia (formigamento, dormência) 2. Hipotrofia muscular (casos avançados)
32
# Ortopedia Síndrome túnel do carpo: testes diagnósticos
1. Teste de Phalen 2. Teste de Durken 3. Sinal de Tinel ## Footnote **Teste de Phalen**: manter punhos fletidos em 90° por 1 min e depois o paciente começa a referir formigamento ou parestesia **Teste de Durken**: compressão no n. mediano, no túnel do carpo, referindo formigamento dos dedos **Sinal de Tinel**: percussão sobre n mediano: formigamento ou choque nos dedos dele
33
# Ortopedia Síndrome do túnel do carpo: diagnóstico e tratamento
1. O diagnósitco é clínico 2. **Tratamento clínico** (órtese noturna, alongamento, terapia ocupacional, medicações) +/- **cirurgia** (falha tto clínico ou sinais de gravidade) ## Footnote Sinais de gravidade: perda de sansibilidade protetora e atrofia muscular (alteração motora)
34
# Ortopedia Tenossinovite de De Quervain
A tenossinovite de De Quervain é o processo inflamatório da membrana que recobre os tendões que passam pelo primeiro compartimento extensor, devido ao aumento do atrito entre estas estruturas
35
# Ortopedia Tenossinovite de De Quervain: manobras no exame físico (2)
1. Filkenstein 2. Eichoff
36
# Ortopedia Tenossinovite de De Quervain: tratamento
**Conservador** (imobilização, terapia, infiltração) +/- **Cirurgia** (casos refratários)
37
# Ortopedia Diagnóstico clínico osteoporose:
Fratura por fragilidade + Fatores de risco para osteoporose ## Footnote Fatores de risco - Idade avançada - Mulheres - Sedentarismo - Tabagismo - Pós menopausa - Hipogonadismo - Etilismo crônico - Uso crônico de corticoides
38
# Ortopedia Fatores de risco osteoporose:
Fatores de risco - Idade avançada - Mulheres - Sedentarismo - Tabagismo - Pós menopausa - Hipogonadismo - Etilismo crônico - Uso crônico de corticoides
39
# Ortopedia Diagnóstico osteoporose pela densitometria óssea:
< -2,5 desvios padrões ## Footnote Osso normal: 0 a -1 desvios padrões Osteopenia: -1 a -2,5 desvios padrões
40
# Ortopedia Tratamento osteoporose:
1. Atividade física 2. Prevenção de quedas 3. Cálcio e vitamina D 4. Farmacoterapia (ex: bisfosfonatos)
41
# Ortopedia Fraturas mais associadas com osteoporose: (4)
1. Fratura no fêmur proximal (mais grave) 2. Fratura no rádio distal 3. Fratura no corpo vertebral 4. Fratura no úmero distal
42
# Ortopedia A fraturas do colo do fêmur são ... (intra/extracapsulares):
intracapsulares ## Footnote Doem mais em relação as fraturas extracapsulares conta da inervação da cápsula articular
43
# Ortopedia A fraturas transtrocanterianas do fêmur são ... (intra/extracapsulares):
extracapsulares ## Footnote Nesse tipo de fratura não há cápsula para restringir desvio da fratura, temos então: maior encurtamento, mais rotação externa e mais extravasamento de sangue (equimose) em compração com as fraturas de colo de fêmur (intracapsulares)
44
# Ortopedia Qual a fratura com maior risco de causar necrose de cabeça de fêmur?
Fratura do colo do fêmur
45
# Ortopedia Fratura na região transtrocanteriana do fêmur: tratamento
Fixação da fratura
46
# Ortopedia O que é a fratura de Colles?
Fratura de rádio distal mais comum. É a fratura metafisária com desvio dorsal (deformidade em dorso de garfo)
47
# Ortopedia Tratamento fratura de rádio distal:
**Fraturas estáveis**: tratamento conservador com gesso **Fraturas instáveis**: tratamento cirúrgico (redução via aberta + fixação com placa valvar bloqueada)
48
# Ortopedia Tratamento da fratura de corpo vertebral:
Fratura estável: coleter Fraturas intável: cirurgia ## Footnote Estável: perda da altura vertebral em < 50% Instável: perda da altura veretbral em > 50%
49
# Ortopedia Tratamento da fratura no úmero distal:
Sem desvio: conservador (tipoia) Com desvio: cirurgia (osteossíntese com placa)
50
# Ortopedia Classificação Gustilo e Anderson:
Classificação que avalia as fraturas expostas **Grau I**: baixa energia , baixa contaminação, traço simples, exposição de dentro para fora, pouca lesão de partes moles, sem desperiostização **Grau II**: moderada energia, moderada contaminação, poucos cominuição, combinado (exposição), moderada lesão de partes moles, sem desperiostização **Grau III**: alta energia, grande contaminação, multifragmentada, exposição de fora para dentro, grande lesão de partes moles, com desperiostização
51
# Ortopedia Classificação Gustilo e Anderson grau III: | A, B e C
A: cobertura de partes moles B: sem cobertura. de partes moles C: lesão vascular que necessita de reparo
52
# Ortopedia Fraturas expostas: qual antibiótico?
Gustilo I e II: cefalosporinas 1 geração Gustilo IIII: cefalosporinas 1 geração + aminoglicosídeo
53
# Ortopedia Profilaxia tétano:
Imunoglobulina dose única IM se vacinação incerta | vacinação: 3 doses inicias + reforço a cada 10 anos
54
# Ortopedia Como avaliar a vitalidade de um músculo? | Para escolher se vamos ou não preservar musculatura
**4 C’s** 1. Cor 2. Consistência 3. Capacidade de sangramento 4. Contratilidade | Se músculo inviável podemos desbridar
55
# Ortopedia Quanto tempos após um cirurgia de fratura exposta deve-se manter o antibiótico:
Antibiótico profilaxia: 24 a 72h | 24h: lesões menores. 72h: lesões maiores
56
# Ortopedia Doença de Osgood Schlatter:
Causa importante de dor no joelho em adolescentes. Temos a inflamação da tuberosidade da tibia (onde se insere tendão patelar) com dor e aumento do volume na região
57
# Ortopedia Doença de Osgood Schlatter: clínica
1. Dor joelho 2. Tumoração tibial anterior 3. Sensibilidade ao toque ##Footnote Geralmente mais sintomática no período de estirão da puberdade. Com término do crescimento: geralmente paciente vira oligossintomatico / assintomático Grande sequela no adulto: proeminência na região da tuberosidade da tíbia
58
# Ortopedia Doença de Osgood Schlatter: epidemiologia
1. Meninos 2. Adolescentes (8-15 anos) 3. Praticantes de atividade física
59
# Ortopedia Doença de Osgood Schlatter: tratamento
Tratamento conservador na adolescência: 1. Repouso 2. Analgesia 3. Joalheira 4. Fisioterapia / fortalecimento ##Footnote Adultos: em alguns casos necessita de tratamento cirúrgico (instabilidade óssea, tendinite crônica)
60
# Ortopedia Doença de Perthes:
Doença **idiopática autolimitada** do quadril que ocorre durante o período de crescimento e produz uma **necrose da cabeça do fêmur** (por isquemia da epífise femoral)
61
# Ortopedia Doença de Perthes: clínica
1. Dor crônica na virilha 2. Claudicação 3. Dificuldade de rotação interna e abdução do quadril
62
# Ortopedia Doença de Perthes: história clássica da doença
1. Necrose autolimitada 2. Temos: necrose —> fragmentação óssea com reabsorção do osso necrótico —> re-ossificação —> remodelação | Risco de deformidade na vida adulta
63
# Ortopedia Doença de Perthes: tratamento
Escolha: tratamento conservador 1. Restrição de carga (evitar deformidades) 2. Imobilização (alguns casos) 3. Alivio da dor ##Footnote Temos que proteger quadril do paciente para evitar deformidades, necrose tende a reossificar com o tempo
64
# Ortopedia Epifisiolise: definição
Deslocamento atraumático da cabeça femoral da sua posição normal com relação ao colo do fêmur. Tudo isso ocorre por conta de um enfraquecimento da fise de crescimento.
65
# Ortopedia Epifisiolise: clínica
1. Dor crônica 2. Claudicação 3. Limitação da rotação interna/ abdução
66
# Ortopedia Epifisiolise: epidemiologia
1. Relação com endocrinopatias 2. Doença do estirão: 11-15 anos
67
# Ortopedia Epifisiolise: história da doença
Doença progressiva: necessita de diagnóstico e tratamento precoces
68
# Ortopedia Epifisiolise: tratamento
Cirugia: fixação (epifisiodese) | Impede progressão do deslizamento
69
# Ortopedia Epifisiolise x Perthes: faixa etária, bilateralidade, progressão e tratamento
**Perthes**: crianças, 10% bilateral, doença autolimitada, tratamento conservador **Epifisiolise**: adolescentes, 50% bilateral, doença progressiva, tratamento cirúrgico e precoce
70
# Ortopedia Sinovite transitória de quadril:
Inflamação reativa do quadril após IVAS, de evolução benigna
71
# Ortopedia Sinovite transitória de quadril: clínica
1. Claudicação 2. Dor no quadril irradiando para coxa e joelho 3. Sem bloqueio articular, sem febre, sem alterações significativas nas provas inflamatórias
72
# Ortopedia Sinovite transitória de quadril: tratamento
1. Repouso 2. Analgesia | quadro benigno e autolimitado
73
# Ortopedia Qual a causa mais comum de dor no quadril na infância?
Sinovite transitória de quadril
74
# Ortopedia Artrite séptica: agente mais comum
Infecção da articulação causa principalmente pelo **S. aureus**
75
# Ortopedia Artrite séptica: tratamento
**Drenagem cirúrgica** + **ATB** (geralmente oxacilina)
76
# Ortopedia Oncologia ortopédica: tumores maligno mais frequentes (3)
1. Metástase ósseas 2. Mieloma múltiplo 3. Osteossarcoma
77
# Ortopedia Oncologia ortopédica: local mais comum de acometimento das metástases ósseas?
Coluna vertebral | comum: pelve e raizes dos membros
78
# Ortopedia Oncologia ortopédica: lesões líticas X blásticas
**Líticas**: tumor consome osso, temos imagem mais preta no raio-x **Blásticas**: produção de matriz óssea, imagem mais branca no raio-x
79
# Ortopedia Oncologia ortopédica: qual metástase para osso classicamente gera uma lesão blástica?
Próstata
80
# Ortopedia Mieloma múltiplo: características
1. Lesões ósseas líticas 2. Anemia 3. Hipercalcemia 4. Insuficiência renal 5. Elevação VHS
81
# Ortopedia Osteossarcoma: local mais comum
Metáfise do fêmur distal e tibial proximal
82
# Ortopedia Osteossarcoma: tratamento
**QT neoadjuvante** + **Cirurgia** (ressecar com margens livres) + **QT adjuvante** | não se faz radioterapia
83
# Ortopedia Sarcoma de Ewing: local mais comum
Diáfise do fêmur e pelve
84
# Ortopedia Sarcoma de Ewing: tratamento
**QT neoadjuvante** + **Cirurgia** (ressecar com margens livres) + **QT adjuvante** + **radioterapia** | RT: se margens cirúrgicas comprometidas
85
# Ortopedia A reação periosteal em casca de cebola é típica do …
Sarcoma de Ewing
86
# Ortopedia A reação periosteal em raio de sol é típica do …
Osteossarcoma
87
# Ortopedia Ligamentos que podem lesados em um entorse de tornozelo (em ordem descrescente):
1. Ligamento talofibular anterior (mais fino) 2. Ligamento cancâneo-fibular 3. Ligamento talofibular posterior (raramente lesado)
88
# Ortopedia Como fazer o diagnóstico de fraturas ocultas?
Ressonância nuclear magnética | 2% das fraturas são ocultas
89
# Ortopedia Sinais de alarme frente e paciente com lombalgia:
1. Idade: < 20 anos e > 50 anos 2. Dor noturna 3. Febre 4. Perda de peso 5. Déficit neurológico 6. Disfunção esfincetriana ## Footnote Idosos: pensar em metástases Crianças: causas infecciosas da infância (ex: discite) e tumores benignos Adolescentes: espondiloestese e tumores benignos
90
# Ortopedia Tumores ósseos benignos: quais são os dois tipos?
1. **Latentes** (assintomáticos): ex. encondroma de fêmur distal 2. **Ativos** (sintomáticos): exs. osteomas e osteoblastomas (comum em adolescentes)
91
# Ortopedia Lombocitalgia:
Dor lombar irradiada para um ou ambos membros inferiores
92
# Ortopedia Hérnia de disco: indicação cirúrgica de urgência
**Síndrome da cauda equina**: alteração de esfíncter urinário e fecal, perda motora, parestesia em sela ## Footnote Falha no diagnóstico demora para tratar: déficits neurológicos graves e definitivo
93
# Ortopedia Epicondilite lateral é a tenossinovite dos ... (extensores/flexores) do punho, também conhecida como cotovelo de ... (tenista/golfista)
1. extensores 2. tenista ## Footnote Temos uma piora ao pegar objetos pesado (ex: dor para pegar panela) - necessidade de tensionar extensores
94
# Ortopedia Epicondilite medial é a tenossinovite dos ... (extensores/flexores) do punho, também conhecida como cotovelo de ... (tenista/golfista)
1. flexores 2. golfista
95
# Ortopedia Lesão meniscal: opções de tratamento
1. Conservador: primeira linha nas lesões degenerativas 2. Meniscectomia: parcial ou total (exceção) 3. Sutura meniscos: primeira linha nas lesões traumáticas
96
# Ortopedia: Indicação de sutura meniscal: | Lesão meniscal
1. Pacientes jovens 2. Lesões agudas (há menos de 2-3 meses) 3. Zona vermelha-vermelha (potencial de cicatrização é maior, pois há maior nutrição) 4. Lesões longitudinais: permite sutura vertical (mais forte mecanicamente) 5. Associação com a reconstrução do LCA
97
# Ortopedia Artrose:
Doença degenerativa da articulação (desgaste), progressiva e com componente inflamatório
98
# Ortopedia Quadro clínico artrose:
1. Dor (principal sintoma, melhora com o repouso) 2. Derrame articular (inchaço na articulação) 3. Limitação das atividades 4. Deformidade (valgo ou varo) | ligeira rigidez (< 30 min)
99
# Ortopedia Valgo = deformidade que se ... (aproxima/afasta) da linha média
aproxima | ''valgo não cavalga"
100
# Ortopedia Varo = deformidade que se ... (aproxima/afasta) da linha média
afasta
101
# Ortopedia: Artrose: sinais radiográficos
1. **Diminuição do espaço articular** 2. **Formação de osteófitos** (bicos de papagaio): organismo tenta produzir pontes ósseas para estabilizar articulação 3. **Esclerose do osso subcondral** (osso abaixo da cartilagem gasta e fica mais branco que o resto do osso pela tentativa de maior produção óssea) 4. **Cistos subcondrais**: formação de cistos logo abaixo da cartilagem articular (espaço subcondral)
102
# Ortopedia Artrose: tratamento primeira linha e segunda linha
**Primeira linha: tratamento conservador** - Perda de peso - Fisioterapia - Fortalecimento muscular - Exercícios de baixo impacto (reabsorção do líquido com citocinas pró-inflamatórias + produção de citocinas pró-anabólicas) - Analgesia **Segunda linha de tratamento: tratamenro cirúrgico** - Artrocospia (artrose leve com sintomas mecânicos) - Osteotomia (transferência de carga) - Artroplastia
103
# Ortopedia A sensação de travamento ocorre em lesões mescais em ...
alça de balde
104
# Ortopedia Funções do menisco:
1. Absorção do impacto 2. Estabilização mecânica 3. Propriocepção 4. Aumenta área de contato entre fêmur e tíbia: distribuição e transmissão da carga na superfície articular
105
# Ortopedia Quadro clínico das lesões meniscais:
1. Dor na região do menisco 2. Derrame articular 3. Falseio 4. Travamente (se lesão em alça de balde)
106
# Ortopedia Exame padrão ouro para avaliação das lesões meniscais:
Ressonância magnética

5 ANO - CIRURGIA (30 decks)

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