Trauma

Question 1

Avaliação secundária do trauma:

AMPLA

Answer 1

A: Alergia
M: Medicamentos de uso habitual
P: Patologias/prenhez
L: Líquidos ingeridos
A: Ambiente em que ocorreu o trauma

Question 2

Quais tipos de feridas NÃO devem ser suturadas?

Answer 2

1. Suspeita de fratura exposta
2. Suspeita de lesões internas
3. Mordeduras
4. Feridas infectadas
5. Ferimento puntiformes
6. Feridas com necessidade de avaliação especializada

Question 3

Qual antibiótico é recomendável após feridas traumática abertas?

Answer 3

Cefalosporinas de primeira geração (ex: Cefalexina)

Cobre gram positivos da comunidade

Todas as feridas traumáticas são consideradas potencialmente contaminadas

Question 4

A profilaxia para quais doenças é discutida diante a ocorrência de uma ferida traumática aberta?

Answer 4

1. Tétano
2. Raiva

Question 5

Melhor parâmetro para avaliar perfusão?

Answer 5

Diurese

Question 6

Trauma

Padrão ouro na avaliação da perfusão:

Answer 6

Diurese

Question 7

ABC Score: avalia a decisão de começar transfusão maciça

Answer 7

Se pontuação ≥ 2 = começar transfusão maciça

• FC ≥ 120
• PAS ≤ 90
• FAST +
• Mecanismo penetrante

Question 8

Tríade letal:

Answer 8

Ciclo vicioso e irrecuperável
1. Acidose metabólica
2. Coagulopatia
3. Hipotermia

Question 9

Clínica do tamponamento cardíaco?

Answer 9

1. Tríade de Beck: turgência jugular, hipotensão, hipofonese de bulhas
2. Pulso paradoxal: diminuição de mais de 10mmHg na PAS durante a inspiração
3. Sinal de Kussmaul: aumento da TJ durante a inspiração

Question 10

Trauma

Quando indicamos a toracotomia de reanimação no trauma?

Answer 10

PCR pós trauma de tórax + sinais de vida (pupilas reativas, movimentos espontâneos e atividade organizada no ECG)

Esse procedimento é realizado através de uma incisão anterolateral no tórax. Buscando o controle direto de hemorragias intratorácicas que ponham a vida em risco, aliviar o tamponamento cardíaco, permitir a massagem cardíaca direta, clampear a aorta torácica descendente e reparar danos cardíacos, quando presentes

Question 11

Diagnóstico de lesão de aorta:

Answer 11

Clínico + RX + TC (mais usado) +/- Aortografia (padrão ouro)

Question 12

Conduta frente a uma lesão de aorta?

Answer 12

1. Iniciar beta bloqueador (se possível)
2. Tratamento: toracotomia esquerda ou terapia endovascular

Question 13

Trauma

Positividade do lavado peritoneal?

Answer 13

1. Aspirado com: ≥ 10ml de sangue ou presença de restos alimentares
2. Lavado com: hemácias > 100.000 ou leucócitos > 500 ou amilase > 175 ou Bile

Question 14

Trauma

O FAST não avalia ___

Answer 14

Retroperitônio

Question 15

Trauma

Para feridas penetrantes em transição toraco-abdominal o exame de escolha é ____

Answer 15

a videolaparoscopia

Question 16

Trauma

No trauma abdominal, a videolaparoscopia é o exame de escolha em paciente com feridas em qual local?

Answer 16

Para feridas penetrantes em transição toraco-abdominal

Question 17

Trauma abdominal

Pressão intra-abdominal normal:

Answer 17

5-7mmHg (6-9 cm H2O)

Question 18

Trauma abdominal

Hipertensão abdominal:

Answer 18

PIA >= 12mmHg ou 16-20cmH2O mantida ou repetida

Question 19

Trauma abdominal

Síndrome compartimental abdominal: PIA > … mmHg + …

Answer 19

1. 20 (graus III ou IV)
2. Lesão de 1 ou mais órgãos

Question 20

Trauma

Indicações de TC na contusão cerebral:

Answer 20

1. Glasgow < 15 após 2h
2. Fraturas de Crânio
3. Vômitos com 2 ou mais episódio
4. Idade > 65 anos
5. Amnésia >= 30 minutos
6. Mecanismo perigoso (ejeção de veículo, atropelamento, queda > 1m de altura)

Question 21

Duração da perda de consciência em uma concussão:

Answer 21

< 6 horas

classicamente duração de segundos

Question 22

Tríade embolia gordurosa:

Answer 22

1. Hipoxemia (taquidispneia, dispneia..)
2. Alterações neurológicas
3. Petéquias (cabeça, pescoço, tórax, axilas e conjuntivas)

clínica aparece 24/72h depois da lesão

Geralmente hipoxemia é o achado mais precoce e as petéquias o mais tardio

Question 23

Fatores de risco embolia gordurosa:

Answer 23

1. Fratura de ossos longos
2. Procedimentos ortopédicos
3. Lipoaspiração
4. Queimaduras
5. Osteomielite
6. Pancreatite

Question 24

Tratamento da embolia gordurosa:

Answer 24

1. Tratamento de suporte
2. Correção da fratura diminui o risco, mas não se sabe se acelera a cura

Sem tratamento específico

Question 25

Quando a conduta é cirúrgica em pacientes com trauma vascular abdominal? | Baseado nas zonas no retroperitônio

Answer 25

1. Traumas da zona 1 (penetrantes ou contusos) 2. Traumas penetrantes em zonas 2 ou 3 3. Traumas contusos com expansão ou sangramento ativo

Question 26

Na maioria das vezes no trauma de pâncreas o tratamento é ... (conservador/cirúrgico)

Answer 26

Cirúrgico

Question 27

Divisão da uretra masculina:

Answer 27

**Posterior**: prostática, membranosa **Anterior**: bulbar, peniana, glandular

Question 28

Região da uretra mais acometida em um trauma de pelve:

Answer 28

Uretra posterior

Question 29

Região da uretra mais acometida em uma queda a caveleiro?

Answer 29

Bulbar (uretra anterior)

Question 30

Investigação de uma lesão de uretra:

Answer 30

Investigação: uretrografia retrógrada | avaliar trajeto do contraste

Question 31

Como deve ser avaliada a diurese em pacientes com lesão de uretra?

Answer 31

cistostomia aberta

Question 32

investigação de uma lesão de bexiga:

Answer 32

cistografia retrógrada

Question 33

Conduta em lesão de bexiga se: 1. Lesão intraperitoneal 2. Lesão extraperitoneal

Answer 33

1. Lesão intraperitoneal = **LAPAROTOMIA COM RAFIA DA LESÃO** 2. Lesão extraperitoneal = **CATETERISMO VESICAL POR 14 DIAS** ## Footnote outras indicações de laparotomia: lesão do colo vesical ou fragmentos ósseos na parede vesical ou aprisionamento da parede

Question 34

Regra nexus: | Retirada de colar cervical sem exame de imagem

Answer 34

1. Ausência de dor na linha média cervical 2. Ausência de déficits focais neurológicos 3. Ausência de intoxicação 4. Sem outras lesões dolorosas que distraem o paciente 5. Estado alerta normal

Question 35

Exame feito na avaliação de um trauma renal:

Answer 35

TC em 3 fases (arterial, venosa, excretora)

Question 36

# Trauma O que determina uma lesão maior e menor do rim?

Answer 36

**Lesões menores**: não atingem o sistema coletor (85%): graus I, II, III **Lesões maiores**: graus IV, V

Question 37

Conduta frente a um trauma renal: | graus: I, II, III, IV, V

Answer 37

Grau I, II, III: abordagem **conservadora** Grau IV: controverso = se estável pensar no tratamento conservador * **angioembolização** se blush arterial (encontrado na fase arterial da TC) Grau V: **NEFRECTOMIA** | blush = mostra que há sangramento, mas que ainda não é intenso

Question 38

# Trauma Tratamento choque neurogênico:

Answer 38

**Volume** + **vasopressores** +/- atropina (se grave ou refratário)

Question 39

Quando devemos realizar a exploração digital e um trauma penetrante?

Answer 39

FAB: abdome anterior | O que define conduta é se penetrou ou não a cavidade abdominal

Question 40

Regiões tórax no trauma:

Answer 40

1. **Tórax exclusivo**: não é transição e nem zona de Ziedler 2. **Zona de Ziedler**: região de alta probabilidade de lesão cardíaca (2EIC, linha axilar anterior e borda direta do esterno, 10 EIC - altura do xifoide) 3. **Transição toraco abdominal**

Question 41

Quais lesões penetrantes no trauma que penetram a cavidade, mas não necessitam de cirurgia?

Answer 41

1. FAF com trajeto hepático exclusivo 2. FAB em dorso com lesão exclusiva dos rins

Question 42

O que indica que lesão cervical foi superficial e não profunda ?

Answer 42

Não violação do músculo platisma

Question 43

Como medir colar cervical?

Answer 43

Distância do angulo da mandíbula até a clavícula deve ser a distância entre a borda superior do colar e o pino medidor

Question 44

# Trauma FAB cervical : Nos doentes estáveis e sem critérios para cervicotomia imediata, deve-se confirmar a penetração do …. uma vez que o ferimento penetrou este músculo, cabe a avaliação segmentar:

Answer 44

Platisma

Question 45

Indicação de abordagem cirúrgica em fístulas pós operatória:

Answer 45

Abordagem cirúrgica restrita a paciente com repercussão sistêmica

Question 46

Indicação cervicotomia em um ferimento cervical:

Answer 46

1. Instabilidade hemodinâmica 2. Saída de saliva pela ferida 3. Saída de ar pela ferida 4. Sangramento ativo 5. Enfisema em progressão

Question 47

# Trauma cervical Zonas cervicais: zona 1

Answer 47

Vai da base do pescoço até o desfiladeiro torácico (linha imaginária que passa pela fúrcula) - região mais baixa - acesso cirúrgico difícil (pode exigir toracotomia, esternotomia, claviculotomia…) - maior mortalidade

Question 48

# Trauma cervical Zonas cervicais: zona 2

Answer 48

Vai da cartilagem Cricoide até o angulo da mandíbula - Acesso cirúrgico mais fácil - Acesso: carótida, vertebrais, jugulares e trato aéreo digestivo

Question 49

# Trauma cervical Zonas cervicais: zona 3

Answer 49

Vai do angulo da mandíbula até a base do crânio - Zona mais alta - Acesso cirúrgico difícil

Question 50

Contraindicações de cricotireoidostomia cirúrgica:

Answer 50

1. Crianças < 12 anos 2. Fratura de laringe (disfonia, enfisema em progressão, estridor laríngeo) ##Fotnote Condutas: 1. Se < 12 anos: crico por punção 2. Se fratura de laringe: traqueostomia

Question 51

Em uma drenagem de tórax o incisão é feira na borda ... (superior/inferior) da costela inferior

Answer 51

Superior | Evitar feiva vasculo-nervosos

Question 52

Sempre devemos drenar um tórax frente a um ...(hemo/pneumotórax)

Answer 52

hemotórax

Question 53

Quais são os critérios de Ligth?

Answer 53

São os critérios usados na diferenciação de um Transudato x Exsudato

Question 54

Como diferenciar um empiema x derrame pleural?

Answer 54

Toracocentese diagnóstica (critérios de light)

Question 55

Osso mais acometido em um hematoma epidural?

Answer 55

Osso temporal

Question 56

# Trauma Tempo máximo que um torniquete pode ficar colocado?

Answer 56

Máximo de 2 horas. Ao final da primeira hora temos que abrir o torniquete e ver se o sangramento parou

Question 57

# Trauma Porque devemos entubar pacientes com Glasgow menor ou igual a 8?

Answer 57

Risco de deslocamento posterior da base da língua, por perda do tônus | risco de obstrução da VA