Abdome agudo OBSTRUTIVO

Question 1

Obstrução mecânica

Answer 1

O que é visível, friável. Exemplos: Neoplasias, cálculos, bridas, corpos estranhos, volvos

Question 2

Obstrução funcional

Answer 2

Alteração na motilidade intestinal. Exemplos: Íleo paralítico ou adinâmico e na síndrome de Ogilvie

Question 3

Obstrução alta

Answer 3

1 DOR precoce, periumbilical, em cólica
2 VÔMITOS precoces e biliosos
3 PADRÃO RADIOLÓGICO com distribuição gasosa central, pregas coniventes, níveis hidroaéreos, empilhamento em moedas
4 CAUSA MAIS COMUM são as bridas

Question 4

Obstrução baixa

Answer 4

1 DOR tardia, infraumbilical e contínua
2 VÔMITOS tardios e fecaloides
3 PADRÃO RADIOLÓGICO com distribuição gasosa periférica, haustrações colônicas, ausência de ar na ampola retal
4 CAUSA MAIS COMUM são as neoplasias

Question 5

Quadro clínico do abdome agudo obstrutivo

Answer 5

Dor abdominal em cólicas
Náuseas e vômitos (biliares ou fecaloides)
Ausência de flatos e eliminação de fezes
Diarreia paradoxal (início)
Hematoquezia (neoplasia, isquemia, intussuspecção ou lesão inflamatória da mucosa)

Question 6

Exame físico no abdome agudo obstrutivo

Answer 6

Toque retal
Ausculta abdominal (peristaltismo de luta no quadro inicial e ausência de peristaltismo no quadro mais avançado)
Percussão e palpação abdominal (Sinal de Jobert)
Inspeção procuramos Distensão abdominal e Cicatrizes de cirurgias prévias

Question 7

Síndrome de Bouveret

Answer 7

Cálculo íleo-biliar ! É quando um cálculo impacta no piloro ou duodeno por meio de uma fístula colecistogástrica ou colecistodudenal. Seu tratamento, quando em diagnóstico isolado, é a litotripsia por via endoscópica.

OBS: O local mais comum de ter a impactação da pedra é no íleo terminal

Question 8

Sinais radiológicos da obstrução intestinal alta

Answer 8

Moedas em empilhamento
Distribuição mais centralizada do abdome
Pouco ar nos cólons
Sinal de Rigler (ar fora da alça intestinal)

Question 9

Sinais radiológicos de obstrução intestinal baixa

Answer 9

Distensão colônica
Localização mais periférica do abdome
Borra de café ou Sinal do U invertido ou Sinal do bico de pássaro ou Sinal do tubo dobrado
Ausência de ar na ampola retal
Fecaloma: imagem “miolo de pão” na ampola

Question 10

Sinais de obstrução abdominal que podem ser vistos na TC

Answer 10

Dilatação intestinal com níveis hidroaéreos
Espessamento da parede do intestino >3mm
Borramento e espessamento do mesentério
Pneumo e retropneumoperitônio
Ascites
Carcinomas
Pneumatose
Gás venoso portal ou mesentérico
“maçã mordida” pensar em neoplasia
“bico de pássaro” pensar em intussuspecção

Question 11

Borra de café ou Sinal do U invertido ou Sinal do bico de pássaro ou Sinal do tubo dobrado

Answer 11

Obstrução baixa, sinal típico de volvo de sigmoide

Question 12

Sinal de empilhamento de moedas

Answer 12

Obstrução alta. Pode-se ver as pregas coniventes do intestino delgado.

OBS: No intestino grosso são as haustrações colônicas e no estômago são as pregas gástricas

Question 13

Medidas de suporte ou tratamento inicial em pacientes com abdome agudo obstrutivo

Answer 13

1. Jejum
2. Sonda nasogástrica
3. Hidratação endovenosa
4. Correção de distúrbios hidroeletrolíticos
5. Analgesias
6. Antibióticos

Question 14

Indicação de tratamento cirúrgico para paciente com abdome agudo obstrutivo causado por bridas

Answer 14

1. Complicações clínicas
2. Não melhora em 48 horas do tratamento conservador

Question 15

Três categorias principais da obstrução alta

Answer 15

1. Causas decorrentes da compressão extrínseca (aderências, hérnias, abcessos, neoplasias intestinais)
2. Causas intrínsecas (tumores primários, doenças inflamatórias, intussuspecção)
3. Causa intraluminais (ìleo-biliar, bezoares, parasitas)

Question 16

Piora clínica para indicação de cirurgia

Answer 16

1. Peritonite
2. Sinais toxêmicos
3. Taquicardia
4. Hipotensão
5. Febre
6. RNA
7. Leucocitose
8. Acidose metabólica

Question 17

Câncers com maior incidência para metástase para intestino delgado

Answer 17

Câncer no cólon, no estômago, pâncreas e ovário

Question 18

Hérnia de Amyand

Answer 18

Apêndice cecal, inflamado ou não, dentro de uma hérnia inguinal encarcerada

Question 19

Hérnia de Littré

Answer 19

Divertículo Meckel encarcerado dentro de uma hérnia ou na parede abdominal

Question 20

Hérnia de Petersen

Answer 20

Hérnia comum em cirurgias de gastrectomias com reconstrução em Y-de-Roux

Question 21

Hérnia de Garengeot

Answer 21

Apêndice cecal, inflamado ou não, inserido dentro de uma hérnia femoral encarcerada

Question 22

Volvo gástrico

Answer 22

É quando o estômago rotacional em seu próprio eixo. A forma mais comum é Organoaxial que no eixo vertical (longo) e é relacionado a hérnia diafragmática

Question 23

Tríade de Borchadt

Answer 23

Manifestações clínicas do volvo gástrico
1. Dor súbita no abdome superior ou no tórax
2. Vômitos severos
3. Incapacibilidade de passar a sonda nasogástrica

Question 24

Qual a principal causa de intussuspecções ?

Answer 24

Na criança: defeitos congênitos
No adulto: Tumores benignos mas podemos citar AIDS e Câncer e divertículo de Meckel

Question 25

Síndrome de Wilkie

Answer 25

Mais conhecida como doença da artéria mesentérica superior, ela consiste na redução do ângulo entre a aorta e a AMS e consequente compressão ao duodeno e veia renal esquerda. Pode acontecer em paciente com rápida perca de peso como pacientes com AIDS ou NEO. Diagnóstico é um ângulo aortomesentérica < 25 graus. Tratamento é inicialmente conservador e a melhor abordagem cirúrgica é a Duodenojejunostomia.

Question 26

Tratamento para estenoses na doença de Crohn

Answer 26

Estenoses curtas (<5cm)= Dilatação endoscópia ou ressecção com anastomose primária Estenoses longas= Estenosoplastia

Question 27

Achados tomográficos do ílio-biliar

Answer 27

Espessamento da parede da vesícula biliar Pneumobilia (aerobilia): ar na via biliar, presente em 30 a 60% dos pacientes Padrão de obstrução intestinal alta Cálculo biliar acima de 2,5cm impactado no ílio distal

Question 28

Bezores

Answer 28

São soluções que o nosso corpo não conseguiu digerir. Pode ser cabelo (tricobezores), fármacos, alimentos vegetais. Seu tratamento geralmente é endoscópico.

Question 29

Qual o parasita relacionado à obstrução intestinal ? E onde ocorre geralmente essa oclusão ?

Answer 29

Ascaris Lumbricoidis. Ela ocorre geralmente próxima a válvula íleocecal

Question 30

Exame físico da obstrução intestinal causada por parasitas

Answer 30

Na palpação pode se identificar uma massa que se move e muda de tamanho. OBS: O sinal radiológico é o "miolo de pão"

Question 31

Principais causas de obstrução baixa

Answer 31

Câncer colorretal Volvo de sigmóide Diverticulite Hérnias Volvo de ceco Neoplasias adjacentes

Question 32

Diâmetro da ceco para temer perfurações

Answer 32

Maior que 12cm

Question 33

Medidas não cirúrgicas para obstruções baixas

Answer 33

Reposição hídrica adequada Correção dos distúrbios hidroeletrolíticos Decompressão gástrica por sonda Antibióticoterapia profilática Analgesia

Question 34

Sinal de Rigler

Answer 34

Sinal radiológico que indica saída de ar da alça intestinal, ou seja, pneumoperitônio. É visualizado duas paredes, quando o normal é só uma.

Question 35

Qual o melhor procedimento paliativo (na maioria dos casos) de uma obstrução neoplásica colorretal ?

Answer 35

Transversotomia em alça, realizada com uma pequena incisão no hipocôndrio direito, por onde é exteriorizada a ostomia

Question 36

Fatores de risco para volvo de sigmoide

Answer 36

Idosos (sétima e oitava década) Sexo masculino Pacientes institucionalizados Pacientes psiquiátricos Pacientes com constipação crônica Pacientes com doença de chagas

Question 37

Tratamento volvo de sigmoide em paciente estáveis e sem peritonite (2 passos)

Answer 37

1. Descompressão endoscópica 2. Ressecção intestinal devido alta reincidência (pode ser entre 24-72 horas ou um pouco mais prolongada a depender do paciente)

Question 38

Sinal do giro ou sinal do redemoinho

Answer 38

Patognomônico para volvo cecal. Consiste em uma torção do mesentério ao redor dos vasos ileocólicos

Question 39

Tratamento para volvo cecal

Answer 39

Deve ser cirúrgico (hemicolectomia ou ileotiflectomia) pois a resolução endoscópica raramente é bem sucedida e apresenta alta taxa de reincidência e chance de perfuração

Question 40

Fecaloma (conceito, fatores de risco, diagnóstico com sinais pertinentes e tratamento)

Answer 40

Conceito: Fezes endurecidas impactadas no trato gastrointestinal. É a principal complicação do megacólon chagásico Fatores de risco: Pacientes idosos, acamados, portadores de constipação crônica e doença de Hirschsprung. Diagnóstico é feito pelo exame físico de toque retal, radiológico pelo sinal de "miolo de pão". Sinal de Gersuny (crepitação ao descomprimir massa abdominal) e Fenômeno de Soiling (diarreia paradoxal) Tratamento é a remoção digital e enema

Question 41

Definição de Íleo pós operatório prolongado

Answer 41

Presença de sintomas de obstrução intestinal mantidos por mais de 04 dias

Question 42

Fatores de risco para Íleo paralítico

Answer 42

1. Hipocalemia 2. Uso de morfina 3. Cirurgias abdominais 4. Isquemia, hemorragia e inflamação intestinal 5. Nutrição enteral e SNG 6. Antidepressivos, antipsicóticos e até anti-histamínicos 7. Diabetes, Parkinson 8. Uremia, Sepse

Question 43

Síndrome de Olgivie

Answer 43

Distensão colônica que causa uma pseudo-obstrução. Sua principal complicação é a perfuração. Diagnóstico pode ser feito com TC ou clíster opaco com contraste hidrossolúvel. Seu tratamento são medidas de suporte e Neostigmina

Question 44

Exame físico Síndrome de Olgivie

Answer 44

Distensão abdominal principalmente em hemiabdome direito Ruídos hidroaéreos presentes Abdome tímpânico