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GINECOLOGÍA > ABORTO > Flashcards

ABORTO Flashcards

1
Q

QUÉ ES EL ABORTO

A

Pérdida gestational <22 SDG o expulsión del producto con peso <500 grs

  • Temprana: <14SDG, 80%, alteraciones cromosómicas
  • Tardía: 14-22SDG
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2
Q

FACTORES DE RIESGO DEL ABORTO

A 
FETALES: alteraciones cromosómicas 50-60%
- Trisomías 16
- Monosomías 45x-Turner
- Triploidias
MATERNOS: 
- ITU
- Edad materna avanzada >35 años
- Antecedentes de abortos previos
- Enf materna crónicas (DM, HAS, hipotiroidismo...)
- Anomalías uterinas
- Tabaquismo, café, alcohol, cocaína
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3
Q

INCIDENCIA DEL ABORTO

A
  • 15-20% de los embarazos
  • AA 20-25% embarazo temprano (1 de cada 5): 3-16% evolucionará a aborto
  • 80% <12 SDG: 6SDG 15-30% riesgo de aborto, 7-9 SDG 5-10%, >9SDG 5%
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4
Q

ETIOLOGÍA DEL ABORTO

A

Anormalidades cromosómicas 50-85%: 67% incluyen trisomía 16, 21 y 22
80% ocurren antes de la 12SDG (aborto temprano)

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5
Q

PREVENCIÓN PRIMARIA DEL ABORTO

A
  • USG
  • GCH: positiva 25 UI a los 9 días de la Concepción (día 23-28 del ciclo)
  • Control prenatal 10 SDG
  • Vitaminas
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6
Q

QUÉ ES LA AMENAZA DE ABORTO

A

Hemorragia genital c/s contractilidad uterina sin modificaciones cervicales antes de la 22 SDG, sin expulsión del producto, CON FCF

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7
Q

QUÉ ES EL ABORTO EN EVOLUCIÓN

A

Hemorragia genital persistente + contracciones/dolor + modificaciones cervicales (borramiento y dilatación)

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8
Q

QUÉ ES EL ABORTO COMPLETO

A

Expulsión total del huevo y puede o no requerir evacuación complementaria

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9
Q

QUÉ ES EL ABORTO INCOMPLETO

A

Expulsión de parte del producto y el resto permanece en la cavidad uterina
Hemorragia uterina + dolor + modificaciones cervicales

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10
Q

QUÉ ES EL ABORTO INEVITABLE

A

Ruptura de membranas + hemorragia uterina

C/s contracciones uterinas/dolor cólico + modificaciones cervicales

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11
Q

QUÉ ES EL ABORTO DIFERIDO

A

Ausencia FCF sin expulsión del producto, sin dilatación cervical, c/s sangrado transvaginal/dolor

  • si LCR <7mm no se puede hacer el dx
  • Complicación CID
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12
Q

QUÉ ES LA PÉRDIDA REPETIDA DE LA GESTACIÓN O ABORTO RECURRENTE

A

Pérdida espontánea en 2 o más ocasiones en forma consecutiva o alterna por: malformaciones uterinas, SAAF/LES o alguno de los padres presenta anormalidades cromosómicas estructurales

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13
Q

QUÉ ES EL ABORTO SÉPTICO

A

Cualquier forma de clínica de aborto con: fiebre, hipersensibilidad suprapúbica, dolor abd y de la pelvis a la movilización del cérvix, infección IU, secreción fétida IU y hematopurulente, ataque al estado general

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14
Q

INDICACIONES DE LA DILATACIÓN Y EVACUACIÓN

A

A partir de la 16 SDG debido al tamaño fetal y su estructura

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15
Q

QUÉ ES LA INCOMPETENCIA CERVICAL

A

Pérdida indolora del embarazo antes de la 24 SDG

USG: amnios en reloj de arena

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16
Q

MARCADORES DEL USG QUE PREDICEN ABORTO

A

USG transvaginal o abdominal repetidos:

  • bradicardia fetal <110
  • hematoma IU
  • dif entre saco gestacional y LCR
  • Saco gestacional irregular, alta ecogenicidad
17
Q

MANEJO DE LA AA

A
  • Vigilar datos de alarma: sangrado persiste o incrementa >14 días: reevalorar
  • Hemodinámicamente estable: manejo ambulatorio;
    si no hay embarazo visible: monitorear, GCH seriada, USG, reevalorar sangrado, reposo absoluto solo 48 hrs tras cese de sangrado, evitar esfuerzo y relaciones sexuales (semen tiene PGL que desencadenan contracciones)
17
Q

MANEJO FARMACOLÓGICO DE LA AA

A

Progesterona natural: por deficiencia de cuerpo lúteo

  • DHP VO/ progesterona vaginal 200-400 mg
  • Relajantes musculares o tocolíticos: butilhioscina, terbutalina (b-agonistas), atropina
  • Ig anti-D, ac fólico, antibióticos
18
Q

TRATAMIENTO QX AA

A

Cerclaje vaginal 12-14 SDG

- incompetencia cervical: cuello corto <25mm, PRG, antecedente cx cervical

19
Q

MANEJO DEL ABORTO ESPONTÁNEO (todos los demás; excepto AA y aborto completo)

A
  • HC, EF
  • USG: viable, si SG <20mm sin embrion y LCR <6mm sin FCF; USG 7-14 días después, no viable, SG >25mm sin embrion, LCR >7mm sin FCF: ABORTO
  • <10SDG ambulatorio
  • > 10SDG hospitalización
  • expectante, médico y qx
20
Q

MANEJO EXPECTANTE ABORTO ESPONTÁNEO

A

SG intacto
No desean tx médico o qx
82-96% efectividad en incompleto

22
Q

MANEJO MÉDICO ABORTO ESPONTÁNEO

A

PRIMERA LÍNEA
<9SDG o SG <24mm
>12SDG: PGL (preparación cervical, inductoconducción): revisión de cavidad
*incompleto, diferido, inevitable, evolución únicamente con PGL
- MISOPROSTOL 800mcg 3 dosis SL(3-4 hrs) o vaginal(6-12 hrs)
- <8SDG MIFEPRISTONA
- 9-11SDG: MIFEPRISTONA + MISOPROSTOL
* Cita en 24 hrs y datos de alarma, cita en 7 días y USG
*Pacientes que reciben MISOPROSTOL no dar OX hasta 6 hrs después

23
Q

INDICACIONES DE MANEJO QX DE ABORTO ESPONTÁNEO

A

COMPLICACIONES: sangrado excesivo y persistente, inestabilidad hemodinámica, tejido infectado retenido, sospecha de DIU/Enf trofoblástica, enfermedad CV

  • Valorar primeras 24 hrs del tx médico
  • OX durante y después, disminuye sangrado
24
Q

MANEJO QX DE ABORTO ESPONTÁNEO

A
  • PREPARACIÓN CERVICAL con PGL: >9SDG, nulíparas, <18 años

- AMEU: aborto incompleto, diferido, disminuye sangrado, dolor y tiempo qx

25
Q

INDICACIONES DE AMEU

A
  • Altura uterina <11 cm y dilatación cervical < 1 cm
  • Ameu es una cánula con vacío, debe estar cerrado
  • De preferencia en aborto incompleto o diferido
  • A. séptico 6-8 hrs después de antibiótico
26
Q

INDICACIONES LUI

A
  • Altura uterina >12 cm y dilatación cervical >1 cm
    En aborto espontáneo con sangrado excesivo, persistente, infección, inestabilidad o enf trofoblástica
    Se recomienda antes de la 14-15 SDG por las complicaciones
27
Q

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN LA EVACUACIÓN QX

A

Doxiciclina previa y después de intervención qx

28
Q

DX DEL ABORTO RECURRENTE

A
  • Cariotipo
  • AAF, ANAS
  • Anomalías uterinas: USG pélvico
29
Q

MANEJO DEL ABORTO RECURRENTE

A

-CERCLAJE: >3 pérdidas o PP

30
Q

CAUSAS DE ABORTO SÉPTICO

A

Polibacteriano: BG+

Gas intramiometrial: Clostridium perfringens

31
Q

ESTADIOS DEL ABORTO SÉPTICO

A
  1. endometrio y miometrio
  2. anexos
  3. peritonitis generalizada
32
Q

MANEJO DEL ABORTO SÉPTICO

A

Toxoide tetánico
AMPICILINA + GENTAMICINA o
CLINDAMICINA + GENTAMICINA o
AMPICILINA + GENTAMICINA + METRONIDAZOL

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