Adenomas pituitarios no funcionales

Question 1

Neoplasias pituitarias benignas derivadas de células adenohipofisiarias sin evidencia química o bioquímica de exceso hormonal

Answer 1

Adenomas pituitarios no funcionales

Question 2

(V/F) Es lo mismo no funcional que no productor

Answer 2

Falso

Question 3

Orden de los adenomas según su frecuencia

Answer 3

1. Lactotropo
2. Célula nula/gonadotropo
3. Somatotropo (acromegalia)
4. Multihormonal (mamosomatotropo)
5. Cushing
6. Tirotropo

Question 4

De acuerdo por hormonas pituitarias, ¿cuál es el tumor más común?

Answer 4

Gonadrotropo

Question 5

¿Qué se requiere para confirmarse un adenoma no funcional?

Answer 5

Inmunonegatividad a hormonas y ausencia de factores de transcripción

Question 6

Tumor inmunorreactivo a PIT-1 y GH, sin signos clínicos ni acromegalia

Answer 6

A. somatotropo silente

Question 7

Tumor con ausencia de síndrome de Cushing pero con producción de ACTH

Answer 7

A. corticotropo silente

Question 8

Son tumores raros y positivos a PRL por IHQ sin signos de prolactinemia, pero acompañado de GH

Answer 8

A. lactotrofo silente

Question 9

Disminución del tamaño de la hipófisis por un déficit en dos ejes hipofisiarios dado por efecto de masa

Answer 9

Hipopituitarismo; para que sea panhipopituitarismo se requieren 2 ejes

Question 10

¿A qué se debe la hiperprolactinemia en hipopituitarismo?

Answer 10

El efecto de masa inhibe las vías dopaminérgicas

Question 11

¿En qué momento se activan las vías del dolor del nervio trigémino en hipopituitarismo?

Answer 11

Cuando existe invasión al seno cavernoso

Question 12

NC afectados por compresión en hipopituitarismo

Answer 12

Abducens y oculomotor (III, VI)

Question 13

Son los tumores más frecuentes y de adenoma y el 45-82% de los casos de apoplejia

Answer 13

Adenomas no funcionales

Question 14

Orden en que se afectan las vías de la hipófisis en eventos crónicos

Answer 14

1. Somatotropo
2. Gonadotropo
3. Tirotropo
4. Corticotropo

Question 15

Clasificaciones radiológicas en ANF que toman como referencia a la carótida interna

Answer 15

HARDY, KNOSP

Question 16

Es el medicamento utilizado para tratar SIADH y diabetes insípida en ANF (crisis adrenal)

Answer 16

Hidrocortisona

Question 17

¿Por qué surge la apoplejía hipofisiaria?

Answer 17

Existe una vasculatura aumentada y tortuosa, entonces a mayor tamaño, mayor fragilidad

Question 18

¿Ante qué situación se puede presentar rinorraquia?

Answer 18

Por una disminución rápida del tumor

Question 19

TX de los ANF con hipofisitis y apoplejia

Answer 19

Cirugía; si son asintomáticos, vigilancia (microadenomas)

Question 20

Tratamiento médico de los ANF

Answer 20

1. Agonistas dopaminérgicos
2. Temozolamida
3. Ligandos de receptor de somatostatina (octreotide, lanreotira, pasireotida)

Question 21

Inflamación de la hipófisis de manera idiopática (primaria) o por fármacos inhibidores del checkpoint inmune (secundaria, CTLA-4, PD-1)

Answer 21

Hipófisitis; la más común es la secundaria

Question 22

Son medicamentos dados para cáncer que afectan al checkpoint inmune

Answer 22

1. Ipilimumab → melanoma metastásico
2. Nivolomumab → cáncer colorrectal c/mets

Question 23

¿Por qué los síntomas de hipofisitis son severos?

Answer 23

Afección del eje corticotropo (adenohipófisis)

Question 24

Síndrome autoinmune asociado a hipofisitis

Answer 24

Síndrome poliglandular autoinmune

Question 25

Cefalea, insuficiencia suprarrenal secundaria y RM con signo de la cola dural indican:

Answer 25

Hipofisitis (TX → esteroides para inflamación e ISAS → suspender fármaco)

Question 26

Paciente masculino con antecedente de ANF de tipo lactotrofo se presenta urgencias con cefalea intensa, alteraciones visuales y recientemente se agrega un estado de consciencia alterado después de vomitar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Answer 26

Apoplejía hipofisiaria secundaria a ANF

Question 27

Triada de Cushing

Answer 27

Bradicardia, hipertensión, FR alterada

Question 28

¿A qué se debe la cefalea en trueno en apoplejía?

Answer 28

Introducción de presiones sistólicas en un espacio milimétrico (subaracnoideo)

Question 29

Estudio de elección para evaluar apoplejia

Answer 29

RM, aunque se suele usar TAC

Question 30

¿Cuándo se considera que un paciente es inestable ante apoplejía?

Answer 30

Si tienen síntomas neuroftálmicos en los primero 7 días de inicio de síntomas (apoplexy escore >4)

Question 31

Tratamiento de apoplejía si el paciente tiene inestabilidad hemodinámica, estado mental alterado, AV disminuida y campos visuales abolidos

Answer 31

Bolo de hidrocortisona (100-200 mg)

Question 32

¿En qué porcentaje de los casos los pacientes se recuperan de apoplejia?

Answer 32

50%; se evalúa 4-8 semanas después

Question 33

Suplementación en pacientes con apoplejía que no recuperó

Answer 33

1. Prednisolona 2. Hormona tiroidea 3. Desmopresina (por riesgo de DI) 4. Testosterona