Glándula suprarrenal II Flashcards
(22 cards)
Hipercortisolismo asociado a la administración exógena de GC
Síndrome de Cushing
Diferencias entre enfermedad de Cushing, síndrome de Cushing ectópico y síndrome de Cushing
- EC → micro adenomas 90%
- SXCe → mutación RET y MEN1 asociado a neoplasias
- SXC → mutación PRKACA
Paciente femenino de 50 años se presenta a consulta por aparición de estrías violáceas en abdomen, acompañado de incremento de peso en la parte superior del cuerpo. ¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica y etiología más común?
Enfermedad de Cushing, por microadenomas
La presencia de un adenoma suprarrenal asociado a niveles bajos de ACTH ocasiona una
Enfermedad de Cushing independiente de ACTH
Causa más común de hipercortisolismo
SX de Cushing exógeno por uso de GC → menos ACTH y atrofia suprarrenal bilateral
________ de Cushing es el hipercortisolismo secundario a la producción excesiva de ACTH en los adenomas hipofisarios.
Enfermedad
Son pruebas útiles para el DX de Cushing
Cortisol salival nocturno, cortisol urinario, prueba de dexametasona de supresión nocturna → al menos 2 pruebas positivas
En una prueba de supresión nocturna, ¿qué valor se considera normal y descarta Cushing?
Cortisol sérico <1.8
Cortisol libre urinario elevado + cortisol serico <1.8 en prueba de supresión indican:
Cushing
Una ACTH <10 indica
Problema en la glándula, por lo cual se requiere TAC de suprarrenales
Una ACTH >20 o normal indica
Un probela ectópico o central → pedir RM de cerebro (se ven si >1 cm) y TAC para identificar ectópico
Una prueba de supresión con dexametasona donde el cortisol baja >68%, indica
Enfermedad de Cushing
Una prueba de supresión con dexametasona donde el cortisol baja <68%, indica
Cushing ectópico
Estudio ideal para evaluar Cushing
Muestreo de senos petrosos
Una ACTH central de más del doble en muestreo de senos petrosos indica
Cushing; si es >periférica es ectópico
Corticotropina y desmopresina positivas con TAC negativa
Enfermedad de Cushing
Corticotropina y desmopresina positivas con TAC positiva
Enfermedad de Cushing ectópica (mucha producción de ACTH)
Principal zona donde aparece la EC ectópica
Pulmón → TAC y PET
Todo paciente con osteoporosis e hipertensión jóvenes, fenotipo Cushing e incidentalomas suprarrenales requiere pruebas de
Hipercortisolismo
TX para enfermedad de Cushing
Cirugía → remisión si cortisol <2 y ACTH <5-15
TX médico para síndrome de Cushing
Ketoconazol + cabergolina
son situaciones que pueden asociarse a pseudocushing (sin signos cutáneos o musculares)
SOP, embarazo, obesidad severa, estrés, DM no controlada, desnutrición.
