Glándula suprarrenal III

Question 1

Masas suprarrenales silentes que se encuentran por imagen accidentalmente, y cuyo 75% son adenomas corticales benignos no funcionales

Answer 1

Incidentaloma

Question 2

Es el incidentaloma que tiene secreción leve de cortisol, hiperaldosteronismo primario y Cushing

Answer 2

Funcional

Question 3

Las metástasis suprarrenales, carcinoma suprarrenal y feocromocitoma maligno son ejemplos de incidentalomas ______

Answer 3

Malignos (20%)

Question 4

Paciente masculino se somete a una TAC abdominal, que reporta una masa homogénea en GS derecha, menor de 10 UH. ¿Diagnóstico?

Answer 4

Adenoma no funcional

Question 5

Paciente femenino presenta desde hace 3 meses dolor en flanco izquierdo, además de presentar hirsutismo severo. Se realiza una tomografía encontrando una masa heterogénea de 15 UH, 6 cm de diámetro, con calcificaciones. ¿Diagnóstico y estudio confirmatorio?

Answer 5

Carcinoma adrenocortical → adrenalectomía con HP

Question 6

Una paciente presenta diagnóstico de melanoma estado IV. Es sometida a una TAC y una PET, encontrando masas suprarrenales de 17 UH que captan 18-fluorodesoxiglucosa. ¿Cuál es la principal sospecha DX?

Answer 6

Metástasis de melanoma hacia glándulas suprarrenales

Question 7

Es un tumor asociado a un aumento de metanefrinas en plasma y en orina, que se asocia a hipertensión, palpitaciones y sudoración. Es de células cromafines.

Answer 7

Feocromocitoma

Question 8

Porcentaje de los feocromocitomas que son hereditarios y malignos

Answer 8

70%; 50%

Question 9

Localización más frecuente de feocromocitoma

Answer 9

Médula suprarrenal (90%)

Question 10

Mutación de la línea germinal más comúnmente asociada a feocromocitoma

Answer 10

Neurofibromatosis tipo 1 (Von Riklinghousen)

Question 11

Mutaciones menos comúnmente asociadas a feocromocitoma

Answer 11

RET, Von Hippel Lindau

Question 12

Triada clásica del feocromocitoma

Answer 12

Diaforesis, dolor de cabeza, palpitaciones

Question 13

Son alimentos y medicamentos asociados a hipertensión episódica en feocromocitoma

Answer 13

Altos en tiramina, BB, iMAO

Question 14

¿Cómo deben estar las metanefrinas en sangre y orina para confirmar feocromocitoma?

Answer 14

1. Sangre → 3x LSN
2. Orina (fraccionadas) → 2x LSN

Question 15

(V/F) La HP de feocromocitoma es (+) para cromogranina, sinaptofisina y NSE

Answer 15

Verdadero

Question 16

Escalas que determinan la malignidad del feocromocitoma

Answer 16

Pas y Gap

Question 17

Manejo preoperatorio de feocromocitoma

Answer 17

Bloqueo alfa + dieta con alto sodio + agua
→ Fenoxibenzamina

Question 18

¿En qué momento se ofrecen betabloqueadores en feocromocitoma?

Answer 18

3 días postquirúrgicos (no antes, por riesgo de taquicardia refleja mortal)

Question 19

¿Cómo deben estar las metanefrinas al mes de la cirugía?

Answer 19

Normales, con remisión del CXCX

Question 20

Neoplasia neuroendócrina con origen de células de la cresta negral en ganglios autónomos o médula suprarrenal, de ganglios parasimpáticos o simpáticos

Answer 20

Paraganglioma

Question 21

Paraganglioma con origen de las células cromafines de la médula suprarrenal, frecuentemente en el cuerpo carotídeo y que NO secretan catecolaminas

Answer 21

Parasimpáticos

Question 22

Paciente masculino de 35 años se presenta a consulta con sensación de opresión a nivel del hipocondrio izquierdo. Se palpa un tumor, por lo cual es mandado a TC, donde describen una masa abdominal en vena renal izquierda. ¿Qué paraganglioma es más probable según la localización?

Answer 22

Simpático

Question 23

Son paragangliomas simpáticos que presentan hipersecreción de catecolaminas y efecto de masa

Answer 23

Simpáticos no funcionales

Question 24

Causa común de hiperaldosteronismo que tiene hiperplasia micro o macronodular de la zona glomerulosa de la glándula

Answer 24

Hiperplasia suprarrenal pimraria

Question 25

Hiperaldosteronismo que tiene gen quimérico CYP11B1 o B2, que corrige con glucocorticoides

Answer 25

Hiperaldosteronismo familiar tipo 1

Question 26

¿Cuándo la hipertensión es resistente?

Answer 26

No mejora con 3 fármacos donde 1 es diurético

Question 27

Causa principal de hipervolemia en hiperaldosteronismo

Answer 27

Supresión marcada de la liberación de renina

Question 28

Paciente masculino de 50 años toma 3 medicamentos para su control hipertensivo, pero a pesar de usar un diurético, sus cifras de presión de mantienen por encima de 150/100 mmHg. Se realizan estudios de laboratorio identificando una disminución del potasio, así como un sodio de 147, y una baja actividad de renina. ¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica?

Answer 28

Hiperaldosteronismo, ya que tanta aldosterona promueve la retención de sodio y la excreción de potasio (que es potenciada por el diurético).

Question 29

Medicamento preoperatorio útil para el control de la hipertensión en un paciente con hiperaldosteronismo

Answer 29

ARM (antagonista del receptor de mineralocorticoides → espironolactona, eplerenona)

Question 30

Criterio de laboratorio que indica curación de hiperaldosteronismo postadrenalectomía

Answer 30

Aldosterone plasmática indetectable

Question 31

Una aldosterona plasmática mayor a ________ en un paciente con reciente adrenalectomía debe ser revaluado para posible hiperaldosteronismo persistente

Answer 31

>5 ng/dl

Question 32

Mutacón en gen MEN1, que inhibe al supresor de tumores, y se asocia a tumores pancreáticos endócrinos o adenomas hipofisiarios

Answer 32

NEM1 (Wermer)

Question 33

Teoría que respalda a la fisiopatología de NEM1

Answer 33

Doble hit → portador, evento desencadenante, generación de mutaciones que expresan enfermedad

Question 34

Paciente masculino de 35 años presenta niveles de Ca y PTH ligeramente elevados, asociado a episodios recurrentes de úlceras duodenales. Durante la endoscopía se observan tumores múltiples <2 cm, localizados al duodeno. ¿A qué neoplasia endocrina se asocian más estos hallazgos?

Answer 34

NEM1 (Wermer) → presenta gastrinomas + hiperparatiroidismo primario

Question 35

Son tumores pancreáticos endógenos asociados a NEM1

Answer 35

Gastrinomas (Zollinger Ellison), insulinomas (hipoglucemiantes) y glucagonoma

Question 36

Paciente masculino de 40 años presenta episodios constantes de galactorrea, diarrea y heces negras. Como antecedente, bajo una química sanguínea se reportó un calcio de 15 mg/dl. Es sometido a endoscopía, encontrándose úlceras pépticas a nivel del duodeno. ¿Cuáles son las 3 Ps en la NEM1?

Answer 36

1. Paratiroides hiperfuncionantes 2. Prolactinoma 3. Pancreáticos tumores

Question 37

Son los criterios diagnósticos para el DX de NEM1 (cumplir al menos 1)

Answer 37

2-3 tumores primarios, familiar con MEN1, mutación del MEN1

Question 38

Tratamiento de hiperparatiroidismo en NEM1

Answer 38

Paratiroidectomía subtotal (3 glándulas y media)

Question 39

Alteración autosómica dominante asociada a una mutación del RET, que se puede presentar con hiperparatiroidismo primario, CMT y amiloidosis a loas 13 años

Answer 39

NEM 2A

Question 40

Tipo de NEM asociado a neurinomas múltiples, ganglioneuromatosis lingual e intestinal, así como hábito marfanoide

Answer 40

NEM 2B

Question 41

TIPO DE NEM → Paratiroides, páncreas, pituitaria

Answer 41

NEM 1

Question 42

TIPO DE NEM → CMT, feocromocitoma, paratiroides

Answer 42

NEM 2A

Question 43

TIPO DE NEM → CMT, marfanoide, neuromas, feocromocitoma, ganglioneuromatosis

Answer 43

NEM 2B

Question 44

DX de NEM 1

Answer 44

2 o más tipos de tumores NEM1