AFECÇÕES MOTORAS DO ESÔFAGO

Question 1

Quais os grupos de divisão dos distúrbios de motilidade esofágicos?

Answer 1

Primários e secundários.

Question 2

Qual a classificação distúrbios primários de motilidade do esôfago?

Answer 2

Esôfago hipercontrátil (esôfago em quebra noses e EEI hipertensivos);
Esôfago hipocontrátil;
Motilidade descoordenada;
Acalásia.

Question 3

Quais os distúrbios hipercontráteis do esôfago?

Answer 3

Esôfago em quebra-nozes;
EEI hipertensivo.

Question 4

Quais os tipos de distúrbios hipocontráteis do esôfago?

Answer 4

Motilidade esofágica ineficaz;
EEI hipotônico.

Question 5

Qual estrutura deficiente está envolvida diretamente no desenvolvimento da acalásia?

Answer 5

EEI.

Question 6

O que é a acalásia?

Answer 6

Afecção na qual há distúrbio de motilidade esofágica, com incoordenação peristáltica (aperistalse) e falha de relaxamento do EEI.

Question 7

O que é o megaesôfago?

Answer 7

Alteração anatômica secundária a acalásia (nem sempre está presente).

Question 8

Qual a principal causa da acalásia/megaesôfago em países latinos?

Answer 8

Doença de Chagas (endêmica no Brasil).

Question 9

O que é a acalásia idiopática?

Answer 9

Doença inflamatória de causa desconhecida, caracterizada por aperistalse e falha do relaxamento do EEI, com disfagia e pode evoluir com desnutrição.

(Não está relacionada à doença de chagas).

Question 10

Quais as etiologias possíveis da acalásia idiopática?

Answer 10

Vírus neurotrópico ou exposição à toxinas.

Question 11

Como ocorre a acalásia idiopática?

Answer 11

Destruição dos plexos submucosos de Auerbach e Meissner. Alterações de peristalse.

Question 12

Qual a sequência de eventos que ocorre no esôfago na acalásia?

Answer 12

Aperistalse e dificuldade de relaxamento do EEI leve. Hipertrofia das fibras musculares do esôfago e dilatação. Mais destruição e resposta inflamatória, ocorrendo aperistalse geral com megaesôfago.

Question 13

Qual a fisiopatologia da acalásia?

Answer 13

Degeneração inflamatória dos neurônios produtores de oxido nítrico;
Neurônios colinérgicos poupados;
Diminuição dos plexos do esôfago;
Estase esofágica com hipertonia;
Hipertrofia e espessamento da parede esofágica;
Megaesôfago: piora da estase alimentar com adelgaçamento e perda da tonicidade muscular.

Question 14

Qual o principal sintoma da acalásia?

Answer 14

Disfagia.

Question 15

Qual o quadro clínico da acalásia?

Answer 15

Disfagia (principal);
Eructação – 85%;
Reflexo esôfago-salivar;
Regurgitação – 76 a 95%;
Pneumonia aspirativa;
Dor torácica e pirose – 40 a 60%;
Perda de peso;
Uso de “manobras” para facilitar deglutição.

Question 16

Diagnósticos diferenciais da acalásia.

Answer 16

Esclerodermia;
Estenose cáustica;
Estenose por refluxo;
Divertículos esofágicos;
Neoplasia.

Question 17

Como ocorre o megaesôfago chagásico?

Answer 17

Destruição dos plexos ganglionares mioentéricos por liberação de substâncias neurotóxicas ou
ação autoimune.

Question 18

Como se faz o diagnóstico da doença de chagas?

Answer 18

É necessário positividade em pelo menos 2 testes:
Fixação de complemento – Machado Guerreiro;
ELISA;
hemaglutinação indireta;
imunofluorescência indireta.

Question 19

Quais exames de imagem podem ser feitos para auxiliar o diagnóstico de acalásia/megaesôfago?

Answer 19

Raio X do tórax (pouca função);
EED;
EDA;
ELETROMANOMETRIA ESOFÁGICA.

Question 20

Quais os achados radiológicos do megaesôfago no EED?

Answer 20

Estase de contraste por mau esvaziamento do conteúdo esofágico para o estômago
Dilatação do esôfago;
Afilamento gradual do esôfago distal (sinal do bico de pássaro ou cauda de rato);
Ondas terciárias;
Ausência de bolha gástrica.

Question 21

Como é feita classificação de rezende e moreira do megaesôfago?

Answer 21

Grau I – até 4 cm (normal) + retenção de contraste;
Grau II – 4 a 7 cm;
Grau III – 7 a 10 cm;
Grau IV – maior que 10 cm.

Question 22

Qual é a classificação mais utilizada no megaesôfago?

Answer 22

Classificaçãode Pinotti:

Question 23

Qual a função da EDA?

Answer 23

Identificar se existem lesões associadas como:
Esofagite;
Câncer;
Leucoplasia (lesões pré malignas).
Além disso, permite realização de biópsia.

Question 24

Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de acalásia?

Answer 24

Manometria esofágica.

Question 25

Quais são os achados comuns da manometria esofágica na acalásia?

Answer 25

``` Ausência de peristaltismo do corpo esofágico; Relaxamento ausente (acalásia) ou incompleto do EEI; Tônus pressórico basal do EEI elevado (\> 45 mmHg) ou normal; Pressão intraesofágica maior que a intragástrica. ```

Question 26

Quais as principais complicações do megaesôfago e acalásia?

Answer 26

Desnutrição; Pneumonia aspirativa; Esofagite, acantose e leucoplasia; CEC; Afecções associadas: cardiopatia, megaesôfago, megaduodeno, acalásia de piloro...

Question 27

Como é feito o tratamento clínico da acalásia?

Answer 27

Atuação na musculatura lisa e esfincteriana (anticolinérgicos, nitratos, BBC, antagonistas B-adrenérgicos...) Tratamento endoscópico; Toxina botulínica; Cirurgia.

Question 28

Para quais pacientes é feito o tratamento endoscópico da acalásia?

Answer 28

Megaesôfago graus I e II, incipiente, cirurgia prévia realizada, gestantes, pacientes sem condições cirúrgicas.

Question 29

Quais as cirurgias existentes para o tratamento da acalásia?

Answer 29

Cirurgia de Heller-Pinotti; Cardioplastia; Esofagectomia (reconstrução com estômago, utilizando via mediastinal posterior).

Question 30

Quais os tipos de cirurgia para o tratamento do megaesôfago?

Answer 30

``` Procedimento conservador (forma não avançada); Esofagectomia (forma avançada). ```

Question 31

Qual o objetivo do tratamento cirúrgico na forma não avançada da acalásia?

Answer 31

Eliminação da acalásia; Controle do refluxo secundário; Permitir que o peristaltismo residual funcione.

Question 32

Qual a cirurgia mais utilizada no tratamento da forma não avançada da acalásia e como é feita?

Answer 32

Cirurgia de Heller-Pinotti. Faz-se uma ressecção de fita muscular (destruição do esfíncter) em 3 cm abaixo e 6 cm acima da TEG. Posteriormente coloca-se uma válvula parcial antirrefluxo.

Question 33

Qual a complicação mais comum da cardiomiotomia com fundoplicatura (cirurgia de Heller-Pinotti?

Answer 33

Perfuração esofágica ou gástrica.

Question 34

O que é a síndrome de Boerhaave?

Answer 34

Ruptura espontânea do esôfago devido ao aumento de pressão intraesofágica combinada com pressão intratorácica negativa.

Question 35

Qual a principal causa da síndrome de Hoerhaave?

Answer 35

Esforço intenso de vômito.

Question 36

Como é feito o diagnóstico da síndrome de Hoerhaave?

Answer 36

Evidência de pneumomediastino/pneumoperitônio; Raio-x com contraste hidrossulúvel evidenciando um vasamento do contraste. TC: evidência de derrame pleural com líquido no mediastino e bolhas de ar.

Question 37

Como é feito o tratamento da síndrome de Boerhaave?

Answer 37

**Inicialmente:** Jejum; ATB; Drenagem se necessário. **Em caso de falha no tratamento clínico, incica-se a** **cirurgia:** Reparo da laceração e drenagem; Esofagectomia em casos extremos.

Question 38

O que é o espasmo esofagiano difuso (espásmo esofágico distal)?

Answer 38

Desordem de motilidade relativamente rara; Envolvimento de músculo liso; Dor torácica e disfagia;

Question 39

Qual a característica na manometria do espásmo esofágico distal?

Answer 39

Contrações aperistálticas em mais de 20%; Ondas de pressão em picos; Contrações espontâneas e relaxamento incompleto do EEI;

Question 40

O que é o esôfago em "quebra nozes" e quais suas características?

Answer 40

Dor torácica não explicada – 12% esôfago em quebra-nozes; Associado a DRGE; Contrações peristálticas de alta amplitude nos 10 cm distais do esôfago; Pressão média distal \>220 mmHg.

Question 41

Tratamento do espasmo esofagiano difuso e esôfago em quebra-noses?

Answer 41

Question 42

O que á a acalásia vigorosa?

Answer 42

Ausência do relaxamento do EEI, mas presença de peristalse (diferentemente da acalásia); Presença de atividade espástica ocasionalmente.

Question 43

Qual doença autoimune do tecido conjuntivo pode provocar acalásia e quais seus principais sintomas?

Answer 43

Esclerose sistêmica. Podendo provocar pirose (70%) e Disfagia (45%).