CA DE CÓLON E RETO

Question 1

Qual a epidemiologia do CA colorretal?

Answer 1

Maior incidência em países industrializados e urbanos;
2° em mortalidade (só perde para o de pulmão);
Incidência similar entre os sexos;
Pico de acometimento entre 50-80 anos;

Question 2

Qual a região mais comum do surgimento de ca colorretal?

Answer 2

Reto, seguido por sigmoide.

Question 3

Quais os fatores de risco para o ca colorretal?

Answer 3

Idade: incidência maior em idosos. População aumentando expectativa de vida;
Sexo: Incidência similar, porém parece haver aumento recente entre os homens;
Etnia: Nos EUA, maior incidência em negros;
Fatores de risco genéticos:
História familiar: Observar também associação com fatores ambientais;
Polipose Adenomatosa Familiar;
Câncer Colorretal Hereditário Não-polipose;
(HNPCC ou Síndrome de Lynch).
Fatores ambientais:
Gordura animal → estímulo de ácidos biliares;
Carne vermelha → nitrosaminas;
Tabagismo e etilismo;
Obesidade.
Outros fatores:
Presença de pólipos adenomatosos;
DII principalmente RCUI;
Irradiação de tumores ginecológicos;
Ressecção colorretal por neoplasia prévia.

Question 4

Quais são os fatores protetores para o ca colorretal?

Answer 4

Fibras vegetais;
Selênio, Cálcio, vitamina C, vitamina E, betacaroteno;
AAS e AINEs.

Question 5

Qual o principal fator de risco para o ca colorretal?

Answer 5

Presença de pólipos adenomatosos.

Question 6

Quais as características da polipose adenomatosa familiar?

Answer 6

Mutação do gene APC (supressor tumoral);
100% de adenocarcinoma até os 55 anos;
Manifestações extracolônicas (adenoma de duodeno);
Tratamento com Proctocolectomia total;

Question 7

Qual o fator de risco genético mais comum no ca colorretal?

Answer 7

Câncer colorretal hereditário não-polipóide (HNPCC ou Síndrome de Lynch);

Question 8

O HNPCC está mais relacionado com tumores em que região do cólon?

Answer 8

Cólon direito.

Question 9

Qual as características do HNPCC?

Answer 9

Presença de instabilidade de microssatélites;
Mutações em genes de proteínas de reparo: MLH1 e MSH2.

Question 10

Quais os critérios de Amsteram I para diagnóstico clínico de HNPCC?

Answer 10

Pelo menos 3 membros da mesma família com CCR;
Um dos membros deve ser parente em 1º grau dos outros dois;
Acometimento de pelo menos duas gerações sucessivas;
Um dos membros deve ter menos de 50 anos na data do diagnóstico de CCR;
Deve ser excluído o diagnóstico de FAP;
Confirmação anatomopatológica de CCR.

Question 11

Quais os critérios de Amsterdam II para diagnóstico clínico de HNPCC?

Answer 11

Critérios de Amsterdam I + tumores de endométrio, intestino delgado, ureter ou
pelve renal, além de CCR.

Question 12

V ou F? Adenoma viloso é um tipo de tumor benigno geralmente visto no cólon ou reto.

Answer 12

Verdadeiro.

Geralmente é tratado por retirada com colonoscopia ou cirurgia se for muito grande. Apresenta potencial de transformar-se em um câncer se não tratado.

Question 13

O que é o Lynch 1?

Answer 13

Câncer de cólon em jovem.

Question 14

O que é o Lynch 2?

Answer 14

Câncer colorretal e extracolônico:

• Mama, útero, endométrio, ovário
• Intestino delgado, estômago, via biliar
• Trato urinário, cérebro.

Question 15

Qual o tipo de ca colorretal mais comum?

Answer 15

Câncer esporádico.

Question 16

Qual a epidemiologia do câncer esporádico?

Answer 16

É o mais comum (70-80%);
Pacientes sem história familiar;
Acima de 50 anos;
Com fatores de riscos.

Question 17

Qual o tipo histológico de ca colorretal mais comum e de onde se originam?

Answer 17

Adenocarcinoma. Origina-se de adenomas preexistentes.

Question 18

Quais as formas de disseminação do Ca colorretal?

Answer 18

Direta, linfática e venosa.

Question 19

Como é feito o rastreamento na população em geral do ca colorretal?

Answer 19

Pesquisa de sangue nas fezes. Se positivo, realizar colonoscopia.

Question 20

Qual a população de risco moderado para ca colorretal?

Answer 20

Acima de 50 anos - fazer rastreamento populacional.

Question 21

Qual a população de alto risco para ca colorretal?

Answer 21

Familiares com CA antes dos 45 anos;
Adenomas múltiplos em colonoscopia;
Doença inflamatória intestinal crônica.

Question 22

Qual a população com muito alto risco para ca colorretal?

Answer 22

Pertencentes a famílias com história de câncer com transmissão hereditária (PAF
e poliposes).

Question 23

Como é feito o rastreamento do ca colorretal na população com risco moderado?

Answer 23

Colonoscopia a cada 10 anos.

Question 24

Como é feito o rastreamento do ca colorretal na população com risco médio?

Answer 24

Colonoscopia a cada 3 anos.

Question 25

Como é feito o rastreamento do ca colorretal na população com alto risco?

Answer 25

Colonoscopia anual.

Question 26

Como fazer o diagnóstico de ca colorretal?

Answer 26

Anamnese + Exame físico bem detalhados. **_Exames de imagem:_** Retossigmoidoscopia; Colonoscopia (mais usado); Enema opaco; TC (mais importante para estadiamento); RNM pelve (mais importante para estadiamento).

Question 27

Quais os sinais e sintomas de ca em cólon direito?

Answer 27

Dor leve no quadrante inferior direito; Anemia, palidez, cansaço, astenia, tontura (sangramento oculto); Massa palpável; Perda de peso; Raramente obstruem (fezes mais líquidas e calibre maior).

Question 28

Quais os sinais e sintomas de ca em cólon esquerdo?

Answer 28

Redução do calibre das fezes; Alternância de diarreia e constipação; Sangue e muco nas fezes; Pode obstruir.

Question 29

Quais os sinais e sintomas de ca no reto?

Answer 29

Sangue vivo nas fezes; Tenesmo; Fezes “em fita”; Obstrução intestinal.

Question 30

Qual o principal marcador tumoral do ca colorretal?

Answer 30

CEA.

Question 31

Qual a importância do CEA no ca colorretal?

Answer 31

Valor prognóstico. Dosado no pré-operatório → linha de base para seguimento. NÃO TEM VALOR DIAGNÓSTICO!

Question 32

Como é feito o estadiamento do ca colorretal?

Answer 32

Pode ser feito pelo estadiamento de DUKES (mais antigo) e atualmente é feito pelo TNM.

Question 33

Como é o estadiamento de DUKES do ca colorretal?

Answer 33

Question 34

Como é feito o estadiamento T no ca colorretal?

Answer 34

T1: invade mucosa e/ou submucosa; T2: invade muscular própria; T3: invade subserosa e/ou tecidos pericólicos; T4: invasão de peritônio ou órgãos adjacentes: T4a: peritônio visceral; T4b: invasão de órgãos e estruturas adjacentes.

Question 35

Como é feito o estadiamento N no ca colorretal?

Answer 35

Nx: não pode ser avaliado; N0: ausência de linfonodos; N1: 1 a 3 linfonodos pericólicos: N1a: 1 linfonodo +; N1b: 2-3 linfonodos +; N1c: depósitos tumorais em subserosa ou mesentério. N2: 4 ou mais linfonodos pericólicos: N2a: 4-6 linfonodos +; N2b: 7 ou mais linfonodos +.

Question 36

Como é feito o estadiamento M no ca colorretal?

Answer 36

Mx: não pode ser avaliado; M0: ausência de metástase; M1: presença de metástase: M1a: para 1 órgão, sem acometimento peritoneal; M1b: 2 ou mais locais, sem acometimento peritoneal; M1c: acometimento de superfície peritoneal.

Question 37

Com quais exames pode-se realizar o estadiamento no pré-operatório de cancer colorretal?

Answer 37

Colonoscopia (sincrônicos); Raio X de tórax/TC de tórax; USG de abdome/TC de abdome; CEA.

Question 38

Como fazer o estadiamento da invasão local no Ca colorretal?

Answer 38

USG endorretal ou RNM de pelve: Avaliar a extensão da invasão da lesão; Linfonodos acometidos.

Question 39

Como é feito o estadiamento no intraoperatório de ca colorretal?

Answer 39

Inventário detalhado da cavidade abdominal; Biópsia de lesões suspeitas; Citologia oncótica, se ascite; Ultrassom intraoperatório.

Question 40

Como é feito o estadiamento no pós operatório de ca colorretal?

Answer 40

Exame anatomopatológico: Agressividade tumoral (diferenciação); Invasão perineural e angiolinfática; Grau de invasão; Budding; Linfonodos. Classificação TNM; Classificação DUKES/ASTLER-COLLER.

Question 41

Quais características do ca colorretal definem um pior prognóstico?

Answer 41

\<40 anos; Localização no reto; Produção de mucina; Obstrução; Perfuração; Hemotransfusão; Invasão vascular e perineural; Presença e número de linfonodos positivos.

Question 42

Qual órgão é o principal foco de metástase do ca colorretal?

Answer 42

Fígado.

Question 43

Qual a conduta se houver metástase hepática ressecável?

Answer 43

Hepatectomia para metástase sobrevida 5 anos até 50%; Carcinomatose peritoneal pior prognóstico.

Question 44

Quem deve fazer o rastreamento para ca colorretal?

Answer 44

Idade maior que 50 anos (independente de sintomas ou história familiar); **_História pessoal ou familiar:_** • pólipos benignos; • câncer no intestino; • câncer em outros órgãos (ovário, endométrio e mama); • PAF/HNPCC; • retocolite ulcerativa/doença de Crohn; • radioterapia prévia. **Obs:** se o paciente apresenta fatores de risco, deve começar o estadiamento aos 40 anos ou 10 anos antes do surgimento do câncer no parente.

Question 45

Como é feito o rastreamento para ca colorretal?

Answer 45

Exame físico anualmente; Pesquisa de sangue oculto nas fezes anualmente; Retossigmoidoscopia flexível a cada 5 anos; Colonoscopia a cada 10 anos; **Obs:** para os grupos de risco, priorizar colonoscopia.

Question 46

Qual o tratamento para o carcinoma colorretal in situ?

Answer 46

Polipectomia.

Question 47

Qual o tratamento quando o adenocarcinoma colorretal ultrapassa a lâmina própria?

Answer 47

Ressecção cirúrgica.

Question 48

Como é feito o tratamento cirúrgico com intenção curativa?

Answer 48

Resseção cirúrgica do tumor primário e linfonodos regionais; Margem distal livre: 1,5 a 2,0 cm; Margem proximal: pelo menos 5 cm; Resseção de no mínimo 15 linfonodos.

Question 49

Como é feito a ligadura dos vasos na cirurgia de ressecção do ca colorretal?

Answer 49

Ligadura na origem do principal tronco vascular.

Question 50

O que é a cirurgia de Hartmann?

Answer 50

Colostomia terminal e o fechamento do coto distal do intestino grosso, geralmente o reto. Geralmente feita em pacientes submetidos a ressecções colônicas em caráter de urgência, principalmente quando há elevado risco de fístula da anastomose, dificuldade técnica, instabilidade hemodinâmica ou peritonite fecal.

Question 51

Quando deve-se realizar a excisão total de mesorreto?

Answer 51

Em tumores de reto médio e baixo.

Question 52

Qual a conduta em um paciente com lesão em reto médio ou baixo classificado como T2?

Answer 52

Retossigmoidectomia com excisão toral do mesorreto.

Question 53

Quando fazer a ressecção local no tumor de reto? (Ressecção apenas da lesão)

Answer 53

T1 (tendo feito USG endoanal ou RNM); Bem diferenciado; \<3 cm; \<40% circunferência acometida.

Question 54

O que fazer nos pacientes com tumor de reto antes da cirurgia (T3)?

Answer 54

NEOADJUVÂNCIA: Radio e quimio pré-operatórias. Indicada em tumores abaixo da reflexão peritoneal (tocáveis - médio e baixo), e a partir de T3N0.

Question 55

Qual o tratamento dos pacientes com tumor de reto tocável? (reto baixo e médio)

Answer 55

Radioterapia + Quimioterapia seguido por retossigmoidectomia.

Question 56

Qual a conduta em pacientes com tumor de reto baixo acometendo o aparelho esfincteriano ou em indivíduos com incontinência?

Answer 56

Radioterapia + Quimioterapia neoadjuvante seguida reestadiamento após 8 semanas de amputação abdominoperineal do reto (operação de Miles).

Question 57

Quando fazer a adjuvancia (quimioterapia) pós-operatória no ca de reto e quando iniciar?

Answer 57

Se linfonodos + (estágio III); Linfonodo negativo estádio II: ੦ se pouco diferenciados; ੦ localmente avançados; ੦ invasão angiolinfática e perineural. Início de 4 a 6 semanas após a cirurgia.

Question 58

Quando indicar tratamento paliativo para o paciente com ca colorretal?

Answer 58

Metástases irressecáveis; Invasão de estruturas vitais; Carcinomatose.

Question 59

Qual o objetivo da excisão total do mesorreto no tratamento do adenocarcinoma de reto?

Answer 59

Reduzir recidiva tumoral local.

Question 60

O que pode ser feito no tratamento paliativo?

Answer 60

Ressecções com anastomoses; Ressecção + estoma; Colostomia; Ileostomia; Derivações internas.

Question 61

Como fazer o seguimento do paciente após o tratamento de ca colorretal?

Answer 61

De 3/3 meses por 2 anos: ੦ avaliação clínica, CEA De 6/6 meses de 2 a 5 anos: ੦ avaliação clínica, CEA Anualmente após 5 anos: ੦ avaliação clínica, CEA Até 5 anos - fazer 1x ao ano: ੦ TC tórax, abdome e pelve. Colonoscopia: ੦ 1 ano após a cirurgia; ੦ a cada 3 a 5 anos após.

Question 62

Resumo da abordagem.

Answer 62

Carcinoma in situ somente a polipectomia; Invasão ultrapassando a mucosa → colectomia com linfadenectomia; Tumor em Reto tocável: quimio e radioterapia neoadjuvante; Seguimento com CEA, avaliação de pulmão, fígado e colonoscopia