NEOPLASIAS GÁSTRICAS BENIGNAS E MALIGNAS

Question 1

Quais são os tipos de tumores benignos do estômago?

Answer 1

Pólipos mucosos e submucosos;
Pâncreas ectópico.

Question 2

Quais os tipos de tumores gástricos malignos?

Answer 2

Adenocarcinoma (mais comum);
Linfoma (Linfoma gástrico é o acometimento mais comum de linfoma não hodgkin);
Metástases (como da mama);
GIST (tumos estromal gastrointestinal);
Carcinoides;
Sarcoma de Kaposi.

Question 3

Quais os fatores de risco para o adenocarcinoma?

Answer 3

Relacionados ao meio ambiente:
Falta de refrigeração;
Alimentos mal preparados;
Água não tratada;
Tabagismo;
Baixa condição socioeconômica;
Infecção pelo Helicobacter pylori.
Fatores nutricionais:
Baixo consumo de proteínas;
Alimentos salgados;
Alta concentração de nitratos;
Baixo consumo de vegetais e frutas;
Baixo consumo de vitamina A e C (antioxidante).
Outros fatores de risco:
Operações gástricas prévias;
Gastrite atrófica;
Fatores genéticos:
੦ E-caderina;
੦ grupo sanguíneo A.

Question 4

Qual a relação entre H. pylori e o ca gástrico?

Answer 4

Ela causa alterações pré-cancerosas gástricas como a gastrite atrófica.
Probabilidade do CG em portadores de cepas que expressam o gene cag A.

Question 5

Quem deve fazer a erradicação do H. pylori?

Answer 5

Populações com risco elevado de ca de estômago.

Question 6

Quais são as alterações histológicas pré-malignas do ca de estômago?

Answer 6

Pólipos epiteliais e adenomas;
Metaplasia intestinal: completa e incompleta. Tipos I, II e III;
Displasia.

Question 7

V ou F? A úlcera péptica é uma lesão pré-cancerosa.

Answer 7

Falso. Ela pode estar associada, principalmente com a presença do H. pylori, mas ela não evolui para o câncer.

Question 8

O fator hereditário está relacionado com qual tipo histológico?

Answer 8

Tipo difuso. Relacionado a mutação do gene da síntese de E-caderina - CDH1.

Question 9

Quais os tipos de adenocarcinoma gástrico na classificação de Lauren?

Answer 9

Tipo difuso e intestinal.

Question 10

Quais as características do adenocarcinoma do tipo intestinal?

Answer 10

Relação com lesões precursoras como atrofia gástrica ou metaplasia intestinal;
Predomina no sexo masculino e em idosos;
Parece mais relacionada ao fator ambiental.

Question 11

Quais as características do adenocarcinoma do tipo difuso?

Answer 11

Sem relação nítida com lesões precursoras;
Incidência semelhante em ambos os sexos;
Aumento em famílias e grupo sanguíneo A;
Parece estar mais relacionada com o componente genético.

Question 12

O que é o cancer gástrico precoce?

Answer 12

Tumor que invade até submucosa (restrito à mucosa e submucosa), independentemente do tamanho e do acometimento linfonodal.
São os tumores T1.

Question 13

O que é o cancer gástrico avançado?

Answer 13

Tumor que invade além da submucosa.

Question 14

O que é a classificação de Bormann?

Answer 14

Classificação macroscópica do câncer gástrico avançado:

Question 15

Qual o quadro clínico do ca gástrico precoce?

Answer 15

Assintomático;
Dor epigástrica, náusea e vômito, anorexia, emagrecimento e anemia.

Question 16

Quais pacientes devem fazer rastreamento com EDA?

Answer 16

> 45 anos com sintomas dispépticos.

Question 17

Qual o quadro clínico do ca gástrico avançado?

Answer 17

Dor epigástrica;
Náuseas;
Vômitos;
Anorexia;
Emagrecimento;
Disfagia;
Hematêmese e/ou melena;
Massa palpável;
Saciedade precoce.

Question 18

Quais os dois sintomas mais frequentes do ca de estômago?

Answer 18

Emagrecimento (61,6%) e Dor abdominal (51,6%).

Question 19

Quais os sinais e sintomas relacionados à disseminação do Ca gástrico?

Answer 19

Hepatomegalia e icterícia;
Ascite;
Gânglio de Virchow;
Gânglio de Irish;
Prateleira de Blummer (implantes peritoneais no fundo de saco);
Sinal de Sister Mary Joseph;
Tumor de Krukenberg.

Question 20

Qual o padrão ouro para o diagnóstico de ca gástrico?

Answer 20

EDA com biópsia.

Question 21

Qual a diferença entre úlcera gástrica benigna de uma maligna?

Answer 21

Úlcera benigna:
Nicho de contornos regulares;
Pregas mucosas não infiltradas, uniformes;
Parede gástrica não infiltrada;
Cicatriza após 6 a 8 semanas;
Úlcera maligna:
Contorno irregular, vegetações no interior da úlcera;
Pregas edemaciadas, irregulares;
Parede rígida;
Habitualmente não cicatrizam.

Question 22

Quais são os sítios mais comuns de metástase do ca de estômago?

Answer 22

Peritoneo, fígado e pulmões.

Question 23

Quais exames geralmente são utilizados para

Answer 23

estadiamento do ca gástrico?
TC.
Abdome (metástases hepáticas, invasão de órgãos adjacentes - melhor que USG).
Tórax;
Pelve.

Question 24

Qual o melhor exame para avaliar penetração do tumor na parede gástrica?

Answer 24

USG endoscópico (ecoendoscopia).
Avalia profundidade da lesão e avaliação de linfonodos perigástricos.

Question 25

O que fazer quando o paciente com ca gástrico apresenta ascite e a suspeita for carcinomatose?

Answer 25

Avaliar com laparoscopia.

Question 26

Classificação T1?

Answer 26

Invasão até submucosa.

Question 27

Classificação T2?

Answer 27

Invasão até a muscular.

Question 28

Classificação T3?

Answer 28

Invasão até serosa.

Question 29

Classificação T4?

Answer 29

Invasão de estruturas adjacentes.

Question 30

Para os pacientes com ca gástrico que apresentam chance de cura, qual a cirurgia indicada?

Answer 30

Gastrectomia + linfadenectomia D2.

Question 31

Para quais tipos de tumores é recomendado a gastrectomia total?

Answer 31

Tumores de fundo.

Question 32

Para quais tipos de tumores é recomendado a gastrectomia subtotal?

Answer 32

Tumores de antro.

Question 33

Como fazer a gastrectomia nos tumores de corpo gástrico?

Answer 33

Margem cirúrgica maior que 2 cm no câncer gástrico precoce, maior que 5 cm no câncer
gástrico avançado bem diferenciado e maior que 8 cm no indiferenciado.

Question 34

Quando pode-se fazer a ressecção endoscópica de ca gástrico?

Answer 34

É necessário estadiamento prévio com ecoendoscopia.
Pode ser realizada apenas em tumores restritos à mucosa, bem diferenciados, sem úlcera e menores que 2 cm.

Question 35

Quais os tipos de cirurgia para os pacientes com tumor gástrico irressecável?

Answer 35

Ressecção paliativa;
Gastroenteroanastomose;
Gastrostomia;
Jejunostomia.

Question 36

O que é o GIST?

Answer 36

Tumor estromal gastrintestinal (GIST), originários das células intersticiais de Cajal.

Question 37

Em quais locais o surgimento do tumor GIST é mais comum?

Answer 37

Estômago (60-70%) e intestino delgado (20-30%).

Question 38

Para quais órgãos o GIST forma metástase?

Answer 38

Metástases primariamente no abdome, geralmente, para o fígado, raramente para os linfonodos.

Question 39

Qual a caractéristica do GIST gástrico?

Answer 39

GIST típico expressa c-Kit/CD117 e comumente CD34.

Question 40

Quais os critários prognóstico do GIST?

Answer 40

Question 41

Qual o tratamento do GIST ressecável?

Answer 41

Resseção com 0,5-1 cm de margem livre.

Question 42

Quando usar o Mesilato de imatinibe (Glivec®) no GIST?

Answer 42

Tumores irressecáveis ou metastáticos;
Terapia adjuvante em GIST de alto grau ou grau intermediário, casos nos quais há grande chance de
recidiva tumoral após a cirurgia radical do tumor
Terapia neoadjuvante nos tumores grandes, pois permite maior ressecabilidade após o tratamento;
Doença residual.