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Clínica Cirúrgica - Lineu > Ca de Esôfago > Flashcards

Ca de Esôfago Flashcards

(51 cards)

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1
Q

Quais os tumores benignos mais comuns do esôfago? E onde são mais comuns?

A

Leiomiomas. Terço médio e distal do esôfago.

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2
Q

Como é feito o diagnóstico de leiomioma de esôfago?

A

USG endoscópico.

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3
Q

Como é feito o tratamento do leiomioma?

A

Excisão cirúrgica (se sintomático ou maior de 2 cm)

Se assintomático, seguimento com EDA-USG.

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4
Q

Em qual gênero o câncer de esôfago é mais comum?

A

Masculino (Sexto mais incidente no homem)

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5
Q

Qual o pico de idade prevalente do ca de esôfago?

A

Quinta e sexta décadas de vida.

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6
Q

Qual o tipo histológico de ca de esôfago mais comum no mundo?

A

Carcinoma epidermoide –espinocelular- (CEC).

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7
Q

Quais os principais tipos de ca de esôfago?

A

Carcinoma epodermoide (espinocelular) e Adenocarcinoma.

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8
Q

Em qual região do esôfago o carcinoma epidermoide é mais comum?

A

Terço médio.

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9
Q

Qual tipo de ca de esôfago está intimamente relacionado com refluxo e Barret?

A

Adenocarcinoma.

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10
Q

Qual a região do esôfago o adenocarcinoma é mais comum?

A

Terço distal.

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11
Q

Tabagismo e etilismo são fatores de risco para qual tipo de ca de esôfago?

A

Epidermoide.

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12
Q

Obesidade e sobrepeso são fatores de risco para qual tipo de ca de esôfago?

A

Adenocarcinoma.

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13
Q

Epidemiologia do CEC?

A

Fatores demográficos: homens, áreas urbanas, classes socioeconômicas inferiores;
Tilose (hiperceratose palmoplantar e papilomatose de esôfago);
Fumo e álcool;
Fatores dietéticos: componentes nitrogenados, toxinas fúngicas, baixos níveis de selênio e zinco;
Doenças esofágicas prévias: acalásia, estenose cáustica;
HPV;
Alimentos em altas temperaturas.

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14
Q

Epidemiologia do adenocarcinoma de esôfago?

A

Brancos/Negros: 5/1;
Homens/Mulheres: 8/1;
Doença do refluxo: Barret, esofagite de longa data;
Tabagismo e etilismo;
Obesidade e síndrome metabólica: efeito pró-inflamatório (citocinas).

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15
Q

V ou F?

A maioria dos ca de esôfago são de diagnóstico tardio.

A

V.

O câncer inicial apresenta-se com poucos sintomas.

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16
Q

O que fazer se o paciente apresentar Barret e displasias?

A

EDA com Biópsias.

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17
Q

O que é o esôfago de Barret?

A

Estágio final da DRGE. Substituição do epitélio estratificado escamoso por um epitélio colunar com células tubulares (intestinais).

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18
Q

Qual a sequência para o desenvolvimento de Ca de esôfago a partir do esôfago de Barret?

A

Barret (metaplasia intestinal) > Displasia > Adenocarcinoma.

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19
Q

Qual o quadro clínico do Ca de esôfago?

A 
Disfagia rapidamente progressiva. Sólidos > pastosos > líquidos;
Odinofagia;
Sialorreia;
Regurgitação;
Hematêmese, melena;
Caquexia, perda de peso;
Tosse, cornagem, rouquidão;
Invasão do nervo larígeo recorrente.
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20
Q

Quais os diagnósticos diferenciais de Ca de esôfago?

A 
Estreitamentos não-neoplásicos;
Acalásia;
Desordens motoras esofágicas;
Esofagites;
Anéis e membranas esofágicas.
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21
Q

Com quais exames é feito o diagnóstico e estadiamento do Ca de esôfago?

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A

EDA com biópsia;
EED;
TC cervical, torácica e abdominal;
USG endoscópico (local e linfonodos regionais);
Broncoscopia (principalmente terço médio);
PET-CT (metástases);
Videolaparoscopia/Toracoscopia.

22
Q

O que o raio X contrastado (EED) pode mostrar no Ca de esôfago?

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A 
Estreitamento da luz;
Dilatação proximal;
Fístula traqueoesofágica (pneumonias de repetição inicialmente);
Útil em neoplasia obstrutiva;
Avalia extensão do tumor.
23
Q

O que é avaliado no estadiamento do Ca de esôfago?

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A

Profundidade da invasão;
Disseminação linfonodal;
Metástases à distância.

24
Q

Exames para o estadiamento?

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A

Tc de tórax;
Tc de abdome;
Broncoscopia e laringoscopia: tumores de terços médio e superior.
Ecoendoscopia: infiltração de parede e metástase linfonodal;
Videocirurgia (visualisar membranas);
PET CT (avalia metabolismo glicolítico).

25
Qual a acurácia da tomografia para avaliar tumor e linfonodos?
T - 50-80%; | N - 50-70%.
26
O que é o ângulo de picus?
Uma avaliação da invasão do tumor na Aorta.
27
Qual a acurácia da USG-endoscópica no Ca de esôfago?
T: 85 - 90% N: 70-80%
28
Qual uma grande complicação de invasão brônquica do Ca de esôfago?
Fístula esôfagotraqueal.
29
Quais os principais sinais de Ca de esôfago avançado?
Pneumonia aspirativa; Rouquidão; Tosse durante deglutição (fístula esofagotraqueal); Insuficiência respiratória (infiltração de traquéia); Ascite - carcinomatose.
30
Qual o sistema de classificação do Ca de esôfago?
TNM.
31
Em quais estádios a maioria dos Ca de esôfago são diagnosticados?
III e IV.
32
O que é a classificação de Siewert?
Classificação baseada na anatomia do acometimento de Ca de esôfago que ocorre na transição esôfagogástrica para
33
Como é a classificação de Siewert?
Tumores de 1-5 cm proximais da TEG são Siewert tipo I; Tumores que estão na TEG (1cm acima até 2cm abaixo) são Siewert II; Tumores que estão de 2cm até 5cm abaixo da TEG são Siewert III.
34
Qual a conduta para um tumor Siewert tipo I?
Esofagectomia total.
35
Qual a conduta para um tumor Siewert tipo II e III?
Esofagectomia total e Gastrectomia total.
36
Quais os tipos de tratamentos possíveis para o Ca de esôfago? (2)
Paliativo e curativo.
37
Para quais tipos de tumores são realizados o tratamento paliativo? (2)
``` Irressecáveis e Inoperáveis; Metástases; Envolvimento da aorta; Envolvimento do nervo laríngeo recorrente; Fístula esofagotraqueal/brônquica. ```
38
Quais os objetivos do tratamento paliativo?
Aliviar a disfagia; Nutrir e limitar a hospitalização; Dilatação/prótese: fístula traqueobrônquica; Radioterapia: alivia a disfagia em 80%, terapia fotodinâmica, laser; Paliação cirúrgica interposição de estômago ou cólon, alta mortalidade.
39
Quais as formas de tratamento curativo?
Cirúrgico (principal); Endoscópico (muito superficial); Quimiorradioterapia?
40
Qual a conduta no tumor precoce?
Cirurgia (esofagectomia); | Pode ser feita a mucosectomia se o tumor estiver restrito à mucosa.
41
Qual a conduta no tumor não avançado?
Esofagectomia + quimiorradioterapia adjuvante.
42
Qual a conduta no tumor avançado?
Avaliar se é ressecável; Quimiorradioterapia neoadjuvante; Reestadiamento com TC; Cirurgia (esofagectomia com linfadenectomia).
43
Qual a conduta no tumor irressecável?
Quimiorradioterapia isolada?
44
Qual a cirurgia padrão outro com objetivo curativo?
Esofagectomia em 3 campos: Laparotomia mediana, toracotomia direta e cervicotomia esquerda. + linfadenectomia + reconstrução com anastomose esofagogástrica cervical.
45
Como é o acesso transmediastinal?
Não completa linfadenectomia; Para casos muito iniciais ou paliativos; Reconstrução com tubo gástrico.
46
O que fazer no caso de impossibilidade de utilizar o estômago na anastomose?
Esofagocoloplastia. Pega o cólon transverso e leva pediculado fazendo uma anastomose esofagocolocervical + anastomose cologástrica + anastomose colocólica. Se o paciente fez uma gastrectomia total, faz a anastomose do íleo em Y de roux.
47
Para que serve a radioterapia isolada?
Paliação. Apenas para melhorar a obstrução.
48
Para que serve a radioterapia no pré-operatório?
Reduzir o volume do tumor; | Controlar invasão local;
49
Para que serve a radioterapia no pós-operatório?
Destruir células residuais se margens positivas.
50
V ou F? | A quimioterapia como tratamento único é eficaz.
F
51
Quais as complicações que podem ocorrer na cirurgia?
``` Pulmonares; Lesões cirúrgicas fatais; Traqueia, aorta; Lesão no nervo laríngeo recorrente; Lesão no ducto torácico; Sangramentos; Deiscência de anastomose ou fístula. ```

Clínica Cirúrgica - Lineu (14 decks)

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