DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA

Question 1

O que é a doença ulcerosa péptica?

Answer 1

Interrupções da mucosa → submucosa;
Lesões recorrentes.

Question 2

A doença ulcerosa péptica acomete quais órgãos?

Answer 2

Duodeno e estômago.

Question 3

Quais os fatores de risco para a doença ulcerosa péptica?

Answer 3

Idade >60 anos;
História de úlcera péptica;
Uso de corticoides;
Uso concomitante de anticoagulantes - com o corticóide (favorece sangramentos);
Desordem sistêmica grave;
Tabaco;
Álcool;
Uso de AINE’s;
H. pylori.

Question 4

Quando deve ser feito o tratamento do H. pylori?

Answer 4

Presença de úlceras;
Gastrite erosiva;
Indivíduos de risco (uso de AAS, AINH);
Antecedente neoplásico familiar no tubo digestivo.

Question 5

Qual a célula gástrica responsável pela produção de gastrina? E onde ela está localizada?

Answer 5

Célula G. Presentes no antro gástrico.

Question 6

Em qual célula está presente a bomba de prótons responsável pela secreção ácida do estômago? E onde ela é comumente encontrada?

Answer 6

Célula parietal. Comumente encontrada no fundo e corpo gástrico.

Question 7

O que é a gastrina?

Answer 7

Hormônio regulador importante da secreção ácida.

Question 8

Quais são as fases da secreção ácida?

Answer 8

Cefálica;
Gástrica;
Intestinal.

Question 9

A fase cefálica é mediada por quais mecanismos?

Answer 9

Mecanismos colinérgicos/vagais.

Question 10

Qual o principal mediador da fase gástrica?

Answer 10

Gastrina.

Question 11

Quais os mediadores da produção ácida pelas células parietais?

Answer 11

Mecanismo hormonal: Gastrina (principal);
Histamina;
Mecanismo neuronal: Acetilcolina.

Question 12

O que auxilia na produção de muco e bicarbonato para a proteção da mucosa gástrica?

Answer 12

Prostaglandinas.

Question 13

Como é feita a classificação das úlceras pépticas?

Answer 13

Com a classificação de Johson e classificação de Sakita.

Question 14

Como é a classificação de Johson tipo I?

Answer 14

Úlcera na pequena curvatura, próximo a incisura angular, associada a normo ou hipocloridria.

Question 15

Como é a classificação de Johson tipo II?

Answer 15

Úlcera na incisura e úlcera duodenal associada. Relaciona à hipercloridria.

Question 16

Como é a classificação de Johson tipo III?

Answer 16

Úlcera pré-pilórica. Relacionada com hipercloridria.

Question 17

Como é a classificação de Johson tipo IV?

Answer 17

Mais rara. Localizada em corpo alto ou fundo gástrico. Associadas a normo ou hipocloridria.

Question 18

Quais tipos, segundo a classificação de Johson estão relacionadas com normo ou hipocloridria?

Answer 18

Tipos 1 e 4.

Question 19

Quais tipos, segundo a classificação de Johson estão relacionadas com hipercloridria?

Answer 19

Tipos 2 e 3.

Question 20

Qual o quadro clínico do paciente com úlcera péptica?

Answer 20

Maioria assintomática.
Dor abdominal (azia ou queimação. Mais epigástrica);
Náuseas e vômitos;
Perda de peso;
Síndrome dispéptica (empachamento, eructações, azia…);
Clockig (acorda durante a noite por conta da dor).

Question 21

Como é a dor da úlcera péptica?

Answer 21

Ardor, contínua, em quaimação;
Sensação de fome;
Piora à noite;
Úlceras penetrantes → terebrantes (as vezes a dor é referida em região dorsal).

Question 22

Qual a diferença entre a dor da úlcera gástrica para a úlcera duodenal?

Answer 22

A dor gástrica é precipitada por alimentos. Já a dor duodenal é uma dor em jejum, melhornado com a alimentação.

Question 23

Como é feito o diagnóstico da úlcera péptica?

Answer 23

Clínica;
EDA;
Sempre fazer biópsia.

Question 24

V ou F? A úlcera precisa ser biopsiada pois pode se transformar em câncer.

Answer 24

Falso. Úlcera não vira câncer. O que pode acontecer é que ela, na verdade, pode ser um câncer ulcerado no momento do diagnóstico.

Question 25

Quando fazer dosagem de gastrina?

Answer 25

Quando houver suspeita de gastrinoma: síndrome de Zollinger-Ellison (tumor neuroendócrino).

Question 26

Qual a característica da síndrome de Zollinger-Ellison?

Answer 26

Jovem, úlcera antiga, não melhora com o tratamento e múltiplas úlceras na endoscopia.

Question 27

Como é feita a classificação de Sakita?

Answer 27

Question 28

Como é feito o tratamento clínico da úlcera péptica?

Answer 28

Medidas gerais: Dieta; Elimiar tabagismo e etilismo; Eliminar uso de AINE’s.
Medicamentoso (para reduzir acidez).
Erradicação do H. pylori.

Question 29

Quais medicamentos podem ser usados para tratamento da úlcera péptica?

Answer 29

Question 30

Qual a atuação dos IBPs?

Answer 30

Inibição específica da enzima H/K-ATPase na célula parietal gástrica.

Question 31

Qual a dosagem e por quanto tempo é o tratamento da úlcera péptica com Omeprazol, pantoprazol e esomeprazol?

Answer 31

40 mg 2x/dia de 4-8 semanas (dose plena).

Question 32

Qual a dosagem e por quanto tempo é o tratamento da úlcera péptica com Lansoprazol?

Answer 32

30 mg 2x/dia de 4-8 semanas (dose plena).

Question 33

Qual a dosagem e por quanto tempo é o tratamento da úlcera péptica com Rabeprazol?

Answer 33

20 mg 2x/dia de 4-8 semanas (dose plena).

Question 34

Qual a dosagem e por quanto tempo é o tratamento da úlcera péptica com Dexlanzoprazol?

Answer 34

60 mg 2x/dia de 4-8 semanas (dose plena).

Question 35

Quando indicar o tratamento cirúrgico da úlcera péptica?

Answer 35

Intratabilidade clínica;
Hemorragia refratária à terapia endoscópica;
Perfuração;
Obstrução;
Forte suspeita de neoplasia.

Question 36

Como é feita a cirurgia para o tratamento da úlcera gástrica?

Answer 36

Ressecar a porção gástrica que contém a úlcera.

Question 37

Qual o objetivo da cirurgia para tratamento da úlcera duodenal?

Answer 37

Reduzir a secreção ácida.

Question 38

Como reduzir a secreção ácida cirurgicamente para tratamento da úlcera duodenal?

Answer 38

Tirando os estímulos de secreção:
Vagotomia (troncular - fazer também piloroplastia, seletiva e superseletiva) + Antrectomia.

Question 39

Quais as principais complicações da úlcera péptica?

Answer 39

Hemorragia;
Perfuração;
Estenose/obstrução.

Question 40

Qual a principal complicação das úlceras pépticas?

Answer 40

Hemorragia.

Question 41

Qual o local mais acometido por hemorragia nas úlceras pépticas?

Answer 41

Parede posterior do duodeno.

Question 42

Como é classificado a hemorradia digestiva alta?

Answer 42

Com a classificação de Forrest:

Question 43

Como é feito o tratamento da hemorradia por úlcera péptica?

Answer 43

Clínico:
IBP, sucralfato
Omeprazol 80 mg EV em bolus;
Omeprazol 8 mg/H EV durante 72 horas.
Endoscópico:
Químico (esclerose);
Térmico (eletrocoagulação, plasma de argônio);
Mecânico (clipes).

Question 44

Quais as indicações cirúrgicas para as hemorragias por úlcera péptica?

Answer 44

Tipo sanguíneo raro;
Recusa de transfusões por motivos religiosos;
Sangramento intenso de uma úlcera gástrica;
Hemorragia refratária ou inacessível ao tratamento endoscópico;
Acima de 6 UI de concentrado de hemácias.

Question 45

No caso de hemorragias por úlcera gástrica, como é o tratamento cirúrgico?

Answer 45

Ressecar a úlcera (chance de neoplasia);
Gastrectomia parcial/subtotal.

Question 46

No caso de hemorragias por úlcera duodenal, como é o tratamento cirúrgico?

Answer 46

Realiza-se a manobra de Kocher, para chegar no vaso posterior e fazer a abordagem do vaso que sangra, que geralmente é na parede duodenal posterior.
Para isso, pode-se abrir o duodeno na parede anterior, achar o vaso e ligá-lo. Pode associar a vagotomia.

Question 47

Como é feito o tratamento cirúrgico da estenose/obstrução por úlcera péptica?

Answer 47

Prótese/stent;
Antrectomia com vagotomia + Gastroenteroanastomose.