Doenças orificiais

Question 1

Quais os tipo de de doenças orificiais?

Answer 1

Doença hemorroidaria;
Fístulas anais;

Fissuras anais.

Question 2

Qual a etiologia da doença hemorroidária?

Answer 2

Perda do tecido de sustentação;
Hiperfluxo arterial;
Hipertonia do esfíncter interno?

Question 3

O que são as hemorroidas?

Answer 3

Coxins altamente especializados no canal anal que têm importância na continência anal, no mecanismo de vedação anal e no aumento da pressão aos esforços;
Proteção do esfíncteres (traumatismos…).

Question 4

O que leva a degeneração dos coxins?

Answer 4

Hábitos higienodietéticos;
Aumento da pressão abdominal;
Ortostatismo;
Predisposição individual;
Esforço evacuatório.

Question 5

O que é a doença hemorroidária?

Answer 5

Doença que ocorre quando os coxins hemorroidários começam a dilatar, prolapsar, dar crises de trombose…

Question 6

Quais os sintomas causados pela degeneração das hemorroidas?

Answer 6

Dilatação;
Prolapso;
Sangramento (indolor na interna);
Trombose.

Question 7

Em qual tipo de hemorroida pode ocorrer dor anal pela trombose?

Answer 7

Exterma.

Question 8

Qual a classificação da doença hemorroidária?

Answer 8

Hemorroidas internas;
Hemorroidas externas;
Hemorroidas mistas.

Question 9

Como diferenciamos os tipos de doenças hemorroidárias?

Answer 9

Pelo tipo de tecido que as revestem.

Question 10

Qual tipo de hemorroida é revestido por pele e anoderma?

Answer 10

Externa.

Question 11

Qual tipo de hemorroida é revestido por mucosa?

Answer 11

Interna.

Question 12

Quais os sintomas característicos das hemorroidas internas?

Answer 12

Sangramento indolor e prolapso.

Question 13

Quais os sintomas característicos das hemorroidas enternas?

Answer 13

Dor e abaulamento.

Question 14

O que é a classificação de Goligher?

Answer 14

Sistema de classificação das doenças hemorroidárias internas.

Question 15

Como é a classificação de Goligher?

Answer 15

Grau I - sangramento sem prolapso;
Grau II - sangramento ou não com prolapso que reduz espontaneamente;
Grau III - sangramento ou não com prolapso que só é reduzido com manobras digitais;
Grau IV - hemorroida constantemente prolapsada e irredutíveis.

Question 16

Quais os diagnósticos diferenciais de doença hemorroidaria?

Answer 16

Varizes;
Procidência ou prolapso total do reto.

Question 17

Quem deve ter tratamento clínico?

Answer 17

Todos os pacientes! (inicialmente);
Quando a cirurgia não é desejável;
Casos mais leves;
Trombose hemorroidária.

Question 18

Como resolver o problema da constipação clinicamente?

Answer 18

Fibras;
Líquidos;
Laxantes (eventualmente);
Atividade física;
Não inibir o desejo;
Diminuir o tempo no vaso sanitário;
Evitar esforço evacuatório.

Question 19

Quais medicamentos sintomáticos tópicos podem ser prescritos para o paciente com doença hemorroidaria?

Answer 19

Anestésicos;
Anti-inflamatórios;
Antitrombóticos;
Miorrelaxantes.

Question 20

Quais medicamentos sintomáticos sistêmicos podem ser prescritos para o paciente com doença hemorroidaria?

Answer 20

Analgésicos;
Anti-inflamatórios;
Laxantes;
Flebotônicos.

Question 21

Quais as indicações do tratamento cirúrgico?

Answer 21

Trombose de repetição;
Hemorroidas internas, graus III e IV;
“Insucesso” do tratamento clínico.

Question 22

Quais os tipos de cirurgias de hemorroidectomias disponíveis?

Answer 22

Abertas: Milligan-Morgam;
Fechadas: Ferguson;
Mistas - semiabertas ou semifechadas: obando.

Question 23

Qual a ténica cirúrgica mais utilizada no tratamento da doença hemorroidária?

Answer 23

Técnica fechada.

Question 24

Quais as duas ténicas de hemorroidectomia mais utilizadas no mundo?

Answer 24

Milligan-Morgam (aberta) e Ferguson (fechada).

Question 25

Qual o benefício das técnicas não excisionais?

Answer 25

Evitar a dor no pós-operatíro.

Question 26

O que é a técnica de Ferguson-Heaton e quais seus benefícios?

Answer 26

Fechamento das feridas operatórias com sutura contínua de fio absorvível; Cicatrização mais rápida; Pouca secreção local; Menor incidência de defeitos cicatriciais.

Question 27

Quais são as técnicas não excisionais?

Answer 27

Técnica de longo ou anopexia mecânica (PPH); Desarterialização hemorroidária transanal (THD).

Question 28

O que é a técnica de Longo?

Answer 28

Técnica não excisional que faz uma anopexia mecânica, utilizando um grampeador circular. Também é conhecida como PPH.

Question 29

Para quais casos pode ser utilizada a técnica de Longo?

Answer 29

Prolapsos hemorroidários circunferenciais graus II, III e IV.

Question 30

Quais as contraindicações para a técnica de Longo?

Answer 30

Casos de trombose hemorroidária, prolapso de apenas um mamilo e em alguns casos de prolapso grau IV.

Question 31

Como é a técnica THD?

Answer 31

Vai com onoscópio que possui um aparelho de doppler na ponta, localizar os ramos arterias que irrigam a hemorroida e fazer um ponto em X. Depois de interromper a circulação arterial, vai fazendo shuleio até cerca de 1cm da linha pectínea, amarrando os dois pontos e elevando a hemorroida prolapsada.

Question 32

O que é uma fístula anal?

Answer 32

Uma comunicação anormal entre o canal do ânus e a pele da região perineal. É a fase crônica da doença infecciosa perianal.

Question 33

Qual a principal causa de fístula anal?

Answer 33

Infecção das glândulas das criptas (glândula de Chiari).

Question 34

Para que serve a classificação de Parks?

Answer 34

Classificar as fístulas anais.

Question 35

Como é a classificação de Parks? (FOTO)

Answer 35

(A) interesfincteriana (45%); (B) transesfincteriana (30%); (C) supraesfincteriana (20%); (D) extraesfincteriana (5%);

Question 36

Qual o tipo de fístula anal mais comum?

Answer 36

Interesfincteriana.

Question 37

Quais os tipos de classificação para fístulas anais?

Answer 37

Parks; Simples X Complexa.

Question 38

Qual o ponto anatômico que deve ser usado como referência para localização da fístula?

Answer 38

Linha média anterior como 12h e linha média posterior como 6h. (orientação anatômica do relógio).

Question 39

Qual o tratamento das fístulas?

Answer 39

Cirugia (fistulotomia).

Question 40

Qual o tratamento cirúrgico para fístulas simples?

Answer 40

Fistulotomia em 1 tempo (abrir e deixar cicatrizar por 2a intenção). Ou fistulotomia em 2 tempos (sedenho).

Question 41

Como é a fistulotomia com sedenho?

Answer 41

Drenos e fios são utilizados para dividir lentamente trajetos fistulosos, permitindo que a cicatrização ocorra na borda, preservando a continuidade do esfíncter e, teoricamente, sua função.

Question 42

Qual o problema da fistulotomia com sedenho?

Answer 42

Na cicatrização do músculo esfincteriano, ocorre fibrose, fazendo o músculo não contrair.

Question 43

Quais os princípios básicos do tratamento das fístulas anorretais?

Answer 43

Drenagem local; Erradicar o trajeto fistuloso; Evitar reincidência; Preservar a função esfincteriana.

Question 44

Como se faz a identificação do trajeto da fístula caso não tenha exame de imagem?

Answer 44

**Regra de Doodsall:** Fístulas posteriores assumem trajeto arciforme e drenam para a cripta da linha média posterior; Fístulas anteriores possuem trajeto retilíneo e drenam para a cripta mais próxima.

Question 45

O compôe a fase aguda da doença infecciosa perianal?

Answer 45

Abscessos perianais.

Question 46

O que deve ser feito com o abscesso perianal?

Answer 46

Drenagem.

Question 47

Quais as manifestações clínicas do abscesso perianal?

Answer 47

Dor anal, pélvica ou abdominal; Sinais de sepse; Exsudação ou sangramento; Tenesmo ou disquezia; Disúria ou retenção; Abaulamento anal ou perineal.

Question 48

Qual exame de imagem pode auxiliar na confirmação do abscesso perianal?

Answer 48

USG de partes moles e períneo; TC de pelve; RNM pélvico (melhor).

Question 49

Quais os tipos de abscessos perianais?

Answer 49

Abscesso perianal clássico (borda do ânus); Abscesso isquiorretal; Abscessos inter-esfincterianos; Abscessos supraesfincterianos.

Question 50

Qual o tratamento dos abscessos perianais?

Answer 50

Drenagem imediata + medicamentos (sintomáticos).

Question 51

O que é a fissura anal?

Answer 51

Ferida crônica que não cicatriza.

Question 52

Qual a localização da fissura anal?

Answer 52

Abaixo da linha pectínea. No anoderma (local de alta sensibilidade).

Question 53

Qual a principal queixa do paciente com fissura anal?

Answer 53

Dor e sangramento anal.

Question 54

Sobre qual população é predominante a fissura anal?

Answer 54

Jovens.

Question 55

Quais as causas de fissura anal?

Answer 55

Traumatismo anal; Constipação ou diarreia; Isquemia da mucosa; Hipertonia esfincteriana; Outras – diarreia, DII, RT, estenose anal, infecções granulomatosas, IST etc.

Question 56

Qual a classificação da fissura anal?

Answer 56

Aguda - 6-8 semanas; Crônica: tríade classica da fissura anal (Plicoma sentinela, fissura anal e papila hipertrófica)

Question 57

O que é a tríade de Gabriel? (Tríade clássica da fissura anal)

Answer 57

Plicoma Sentinela: tecido hipertrófico pela tentativa do organismo de cicatrizar a ferida; Fissura anal; Papila hipertrófica.

Question 58

Como é o diagnóstico da fissura anal?

Answer 58

Clínico.

Question 59

Como é feito o tratamento da fissura anal?

Answer 59

Clínico: tratamento da constipação, dor e hipertonia anal. Cirúrgico excisão dos bordos elevados + secção parcial do esfincter anal interno.

Question 60

Como tratar a hipertonia anal?

Answer 60

Banho de assento em água morna; Drogas miorrelaxantes: nitratos, BCC e aplicação de toxina botulínica.

Question 61

Qual a cirurgia proposta para o tratamento da fissura anal?

Answer 61

Esfincterotomia interna (Secção parcial).