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Clínica Cirúrgica - Lineu > Doenças orificiais > Flashcards

Doenças orificiais Flashcards

1
Q

Quais os tipo de de doenças orificiais?

A

Doença hemorroidaria;
Fístulas anais;

Fissuras anais.

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Q

Qual a etiologia da doença hemorroidária?

A

Perda do tecido de sustentação;
Hiperfluxo arterial;
Hipertonia do esfíncter interno?

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3
Q

O que são as hemorroidas?

A

Coxins altamente especializados no canal anal que têm importância na continência anal, no mecanismo de vedação anal e no aumento da pressão aos esforços;
Proteção do esfíncteres (traumatismos…).

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4
Q

O que leva a degeneração dos coxins?

A

Hábitos higienodietéticos;
Aumento da pressão abdominal;
Ortostatismo;
Predisposição individual;
Esforço evacuatório.

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5
Q

O que é a doença hemorroidária?

A

Doença que ocorre quando os coxins hemorroidários começam a dilatar, prolapsar, dar crises de trombose…

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6
Q

Quais os sintomas causados pela degeneração das hemorroidas?

A

Dilatação;
Prolapso;
Sangramento (indolor na interna);
Trombose.

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7
Q

Em qual tipo de hemorroida pode ocorrer dor anal pela trombose?

A

Exterma.

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8
Q

Qual a classificação da doença hemorroidária?

A

Hemorroidas internas;
Hemorroidas externas;
Hemorroidas mistas.

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9
Q

Como diferenciamos os tipos de doenças hemorroidárias?

A

Pelo tipo de tecido que as revestem.

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10
Q

Qual tipo de hemorroida é revestido por pele e anoderma?

A

Externa.

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11
Q

Qual tipo de hemorroida é revestido por mucosa?

A

Interna.

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12
Q

Quais os sintomas característicos das hemorroidas internas?

A

Sangramento indolor e prolapso.

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13
Q

Quais os sintomas característicos das hemorroidas enternas?

A

Dor e abaulamento.

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14
Q

O que é a classificação de Goligher?

A

Sistema de classificação das doenças hemorroidárias internas.

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15
Q

Como é a classificação de Goligher?

A

Grau I - sangramento sem prolapso;
Grau II - sangramento ou não com prolapso que reduz espontaneamente;
Grau III - sangramento ou não com prolapso que só é reduzido com manobras digitais;
Grau IV - hemorroida constantemente prolapsada e irredutíveis.

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16
Q

Quais os diagnósticos diferenciais de doença hemorroidaria?

A

Varizes;
Procidência ou prolapso total do reto.

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17
Q

Quem deve ter tratamento clínico?

A

Todos os pacientes! (inicialmente);
Quando a cirurgia não é desejável;
Casos mais leves;
Trombose hemorroidária.

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18
Q

Como resolver o problema da constipação clinicamente?

A

Fibras;
Líquidos;
Laxantes (eventualmente);
Atividade física;
Não inibir o desejo;
Diminuir o tempo no vaso sanitário;
Evitar esforço evacuatório.

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19
Q

Quais medicamentos sintomáticos tópicos podem ser prescritos para o paciente com doença hemorroidaria?

A

Anestésicos;
Anti-inflamatórios;
Antitrombóticos;
Miorrelaxantes.

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20
Q

Quais medicamentos sintomáticos sistêmicos podem ser prescritos para o paciente com doença hemorroidaria?

A

Analgésicos;
Anti-inflamatórios;
Laxantes;
Flebotônicos.

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21
Q

Quais as indicações do tratamento cirúrgico?

A

Trombose de repetição;
Hemorroidas internas, graus III e IV;
“Insucesso” do tratamento clínico.

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22
Q

Quais os tipos de cirurgias de hemorroidectomias disponíveis?

A

Abertas: Milligan-Morgam;
Fechadas: Ferguson;
Mistas - semiabertas ou semifechadas: obando.

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23
Q

Qual a ténica cirúrgica mais utilizada no tratamento da doença hemorroidária?

A

Técnica fechada.

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24
Q

Quais as duas ténicas de hemorroidectomia mais utilizadas no mundo?

A

Milligan-Morgam (aberta) e Ferguson (fechada).

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25
Q

Qual o benefício das técnicas não excisionais?

A

Evitar a dor no pós-operatíro.

26
Q

O que é a técnica de Ferguson-Heaton e quais seus benefícios?

A

Fechamento das feridas operatórias com sutura contínua de fio absorvível;
Cicatrização mais rápida;
Pouca secreção local;
Menor incidência de defeitos cicatriciais.

27
Q

Quais são as técnicas não excisionais?

A

Técnica de longo ou anopexia mecânica (PPH);
Desarterialização hemorroidária transanal (THD).

28
Q

O que é a técnica de Longo?

A

Técnica não excisional que faz uma anopexia mecânica, utilizando um grampeador circular. Também é conhecida como PPH.

29
Q

Para quais casos pode ser utilizada a técnica de Longo?

A

Prolapsos hemorroidários circunferenciais graus II, III e IV.

30
Q

Quais as contraindicações para a técnica de Longo?

A

Casos de trombose hemorroidária, prolapso de apenas um mamilo e em alguns casos de prolapso grau IV.

31
Q

Como é a técnica THD?

A

Vai com onoscópio que possui um aparelho de doppler na ponta, localizar os ramos arterias que irrigam a hemorroida e fazer um ponto em X. Depois de interromper a circulação arterial, vai fazendo shuleio até cerca de 1cm da linha pectínea, amarrando os dois pontos e elevando a hemorroida prolapsada.

32
Q

O que é uma fístula anal?

A

Uma comunicação anormal entre o canal do ânus e a pele da região perineal. É a fase crônica da doença infecciosa perianal.

33
Q

Qual a principal causa de fístula anal?

A

Infecção das glândulas das criptas (glândula de Chiari).

34
Q

Para que serve a classificação de Parks?

A

Classificar as fístulas anais.

35
Q

Como é a classificação de Parks? (FOTO)

A

(A) interesfincteriana (45%);
(B) transesfincteriana (30%);
(C) supraesfincteriana (20%);
(D) extraesfincteriana (5%);

36
Q

Qual o tipo de fístula anal mais comum?

A

Interesfincteriana.

37
Q

Quais os tipos de classificação para fístulas anais?

A

Parks;
Simples X Complexa.

38
Q

Qual o ponto anatômico que deve ser usado como referência para localização da fístula?

A

Linha média anterior como 12h e linha média posterior como 6h. (orientação anatômica do relógio).

39
Q

Qual o tratamento das fístulas?

A

Cirugia (fistulotomia).

40
Q

Qual o tratamento cirúrgico para fístulas simples?

A

Fistulotomia em 1 tempo (abrir e deixar cicatrizar por 2a intenção). Ou fistulotomia em 2 tempos (sedenho).

41
Q

Como é a fistulotomia com sedenho?

A

Drenos e fios são utilizados para dividir lentamente
trajetos fistulosos, permitindo que a cicatrização
ocorra na borda, preservando a continuidade do
esfíncter e, teoricamente, sua função.

42
Q

Qual o problema da fistulotomia com sedenho?

A

Na cicatrização do músculo esfincteriano, ocorre fibrose, fazendo o músculo não contrair.

43
Q

Quais os princípios básicos do tratamento das fístulas anorretais?

A

Drenagem local;
Erradicar o trajeto fistuloso;
Evitar reincidência;
Preservar a função esfincteriana.

44
Q

Como se faz a identificação do trajeto da fístula caso não tenha exame de imagem?

A

Regra de Doodsall:
Fístulas posteriores assumem trajeto arciforme e drenam para a cripta da linha média posterior;
Fístulas anteriores possuem trajeto retilíneo e drenam para a cripta mais próxima.

45
Q

O compôe a fase aguda da doença infecciosa perianal?

A

Abscessos perianais.

46
Q

O que deve ser feito com o abscesso perianal?

A

Drenagem.

47
Q

Quais as manifestações clínicas do abscesso perianal?

A

Dor anal, pélvica ou abdominal;
Sinais de sepse;
Exsudação ou sangramento;
Tenesmo ou disquezia;
Disúria ou retenção;
Abaulamento anal ou perineal.

48
Q

Qual exame de imagem pode auxiliar na confirmação do abscesso perianal?

A

USG de partes moles e períneo;
TC de pelve;
RNM pélvico (melhor).

49
Q

Quais os tipos de abscessos perianais?

A

Abscesso perianal clássico (borda do ânus);
Abscesso isquiorretal;
Abscessos inter-esfincterianos;
Abscessos supraesfincterianos.

50
Q

Qual o tratamento dos abscessos perianais?

A

Drenagem imediata + medicamentos (sintomáticos).

51
Q

O que é a fissura anal?

A

Ferida crônica que não cicatriza.

52
Q

Qual a localização da fissura anal?

A

Abaixo da linha pectínea. No anoderma (local de alta sensibilidade).

53
Q

Qual a principal queixa do paciente com fissura anal?

A

Dor e sangramento anal.

54
Q

Sobre qual população é predominante a fissura anal?

A

Jovens.

55
Q

Quais as causas de fissura anal?

A

Traumatismo anal;
Constipação ou diarreia;
Isquemia da mucosa;
Hipertonia esfincteriana;
Outras – diarreia, DII, RT, estenose anal, infecções granulomatosas, IST etc.

56
Q

Qual a classificação da fissura anal?

A

Aguda - 6-8 semanas;
Crônica: tríade classica da fissura anal (Plicoma sentinela, fissura anal e papila hipertrófica)

57
Q

O que é a tríade de Gabriel? (Tríade clássica da fissura anal)

A

Plicoma Sentinela: tecido hipertrófico pela tentativa do organismo de cicatrizar a ferida;
Fissura anal;
Papila hipertrófica.

58
Q

Como é o diagnóstico da fissura anal?

A

Clínico.

59
Q

Como é feito o tratamento da fissura anal?

A

Clínico: tratamento da constipação, dor e hipertonia anal.
Cirúrgico excisão dos bordos elevados + secção parcial do esfincter anal interno.

60
Q

Como tratar a hipertonia anal?

A

Banho de assento em água morna;
Drogas miorrelaxantes: nitratos, BCC e aplicação de toxina botulínica.

61
Q

Qual a cirurgia proposta para o tratamento da fissura anal?

A

Esfincterotomia interna (Secção parcial).

Clínica Cirúrgica - Lineu (13 decks)

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