Afectiuni tumorale si infectioasa lombare

Question 1

a. Carcinomul metastatic

Answer 1

• carcinomul metastatic (de san, bronsic, de porstata, tiroidian, renal, gastric, uterin) + mielomul multiplu, limfomul
• leziune primara de mici dimensiuni si asimptomatica ;
• prima manif : durere de spate constanta, surda, care nu se remite prin repaus, se agraveaza noaptea, intrerupe somnul
  + daca meta se extind lat => durere radiculara
• !! fractura corp vertebral la tanar /persoana sanatoasa => suspic de meta !!
• imagistic :
  o Rx : in faze tardive se pot obs lez distructive 1-mai multi corpi vertebrali cu implicare redusa a discului
  o modif evidente inca de la inceput la CT, IRM, PET – se obs zone de activit osteoblastica induse de meta/boala inflamatorie

Question 2

b. Osteomielita

Answer 2

• etiologie : stafilococi ; rar bacili coliformi sau micobacterii
• cauza : postoperator, traumatism ; NB : discul vertebral e avascular – agentii infectiosi din sange infecteaza initial osul, ulterior se raspandesc la discul adiacent (exc : perioada neonatala, cand discurile sunt perfuzate direct)
• clinic : durere subacuta/cronica de spate, agravata la miscare, fara amel semnificativa la repaus ; sensib la percutia segm spinale afectate
  + miscare limitata, durere la solicitare mecanica brusca a coloanei (ex : cand calcaiele se lovesc de podea)
  + pac afebril, fara leucocitoza, dar !! VSC, CRP crescute
• imagistic (CT, IRM) : implicarea a 2 corpuri vertebrale alaturate + discul adiacent +spatiu discal distrus (DD cu neo CV – nu afecteaza discul)
  + frecv format paravertebrala = abces ; in caz de abces TBC – poate drena spontan la distanta de coloana + det diformitate cifotica (morb Pott)

Question 3

c. Abcesul epidural spinal

Answer 3

• necesita tratam chirurgical de urgenta;
• etio: infectie stafilococica diseminata pe cale sanguina de la un focar septic (ex : furuncul)
• alte cai de acces al ag patogen :
  o prin leziune osteomielitica
  o autoadim i.v. de medicamente si folosirea de ace contaminate
  o (rar) punctie lombara, injectie epidurala, laminectomie
• in cazul in care nu e identificata => paraplegie sau deces prin sepsis
• clinic: febra joasa, leucocitoza, durere localizata persistenta si severa (se intesif la percutie, presiune) ; durerea poate iradia radicular
• abcesele mici si granuloamele = format reziduale ale unor abcese tratate partial ; tratam cu antibiotice