EXAMINAREA REGIUNII INFERIOARE A SPATELUI

Question 1

Diagnostic diferential durere regiune inferioara spate

Answer 1

o compresia rad nervoase
o durerea din intinderile msculoscheletice
o metastaze spinale
o boli infectioase si inflamatorii ale soldurilor si coloanei vertebrale

Inspectia

Question 2

Inspectia

Answer 2

• coloana N: cifoza T + lordoza L ; de observat:
  o curbatura excesiva , deviere
  o aplatizare
  o gibozitati (angulare ascutita care de obicei indica fractura)
  o o inclinare pelviana sau oblicitate (semn Trendelenburg)
  o asimetria mm paravertebrali sau fesieri
• pliu fesier scazut => afectare S1
• in sciatalgia – postura in flexie a piciorului afectat (reduce tensiunea pe rad nerv)
• obs coloanei vertebrale, solduri si picioare in timpul unor miscari – cand apare sau se agraveaza durerea
• mersul : antalgic, schiopatat, pas scurtat, tinuta rigida

Question 3

Manevre

Answer 3

• aplecarea inainte in ortostatism => exagerarea curburii toracice – in lez lombosacrate mm. sacrospinali raman contractati si previn miscarea in partea lombara a CV
• inclinarea laterala – mai putin relevanta ; relevatoare in intinderi musc sau ligam unilat, cand inclinarea spre partea opusa agraveaza durerea
  o ; in sciatalgie opune rezistenta in aplecarea in partea opusa – picior usor flectat din sold si genunchi
  o disc herniat lateral de radacina => o deplaseaza medial => durere amel in aplecarea contralat
  o disc herniat medial de radacina => tensiunea redusa in aplecarea spre partea leziunii
• in sezut – flexia coapselor si genunchilor amel durerea
• in decubit dorsal – durere la ridicarea cu genunchii extinsi ; durere la flexia coloanei in afect vertebrale
• la ridicarea din decubit dorsal cu genunchii extinsi paare durere si limitarea miscarii (testul Kraus-Weber) ; fara durere la ridicare din decubit dorsal cu genunchii flectati
• flexia pasiva pe abdomen a MI in extensie – semn important pt detectarea compresiei rad nervoase – produce durere prin punerea in tensiune a n sciatic si rad sale (semnul Lasegue – compresia rad L5-S1)
• flexia pasiva pe abdomen a MI opus aflat in tensiune (semnul Fajersztajn) – poate induce sciatalgie la celalalt MI
• contractura lombara/ afectare discala (cu exceptia unui fragment discal migrat spre lateral)- poate face hiperextensia coloanei
• proces inflamator activ/ fractura corp vertebral/ elemente posterioare- hiperextensia este limitata
• afectare radacina lombara superioara/ afectare discala lombara inferioara uneori (cu ingrosare de ligament galben)- hiperextensia membru inferior cu pacient in decubit ventral- cea mai limitata miscara si producere durere

in decubit lateral – ofera putine inf;
o importante in afect artic sacroiliace (durere la abductie);
o hiperextensia partii sup a MI cu cea inf in flexie;
o rotatia si abductia MI det durere la niv artic soldului afectat;
o testul Patrick – calcaiul MI afectat pe genunchiul opus + se pune pres pe membrul fectat => durere prin rotirea externa a feselor

Question 4

Palpare

Answer 4

• palparea blanda si percutia CV –in general nu prea doare, structurile sunt profunde
• sensib la percutie blanda a unui proces spinos = afectare locala (inflamatie locala profunda, fractura patologica, metastaze, abces epidural, leziuni discale)
• sensib la palpare/percutie a ligamentelor interspinoase sau a artic zigapofizare L5-S1

o boala discala lombosacrata
o spondilita anchilozanta
o modif artritice ale fateleor articulare

• sensib la nivelul unghiului costovertebral – afectare genitourinara, suprarenala, leziune a procesului transvers L1 sau L2
• durere focala pe aceeasi linie parasagitala la nivelul coloanei vertebrale- costotranversita (inflamatie aritculatii costotranverse)
• de obs la palparea proceselor spinoase – orice deviatie in plan lateral (fractura, artrita) sau antero-posterior ; alunecare anterioara a proceselor spinoase si lordoza exagerata => spondilolistezis

Question 5

Bilant biologic durere spate

Answer 5

• hemograma, VSH, CRP
• calcemia, fosfataza alcalina
• PSA (cc metastatic prostata)
• test pt Brucella, test la tuberculina,
• factor reumatoid, HLA (spondilita anchilozanta)
• imunoelectroforeza prot serice (prot mielomului)

Question 6

Bilant imagistic durere spate

Answer 6

• Rx coloana lombara – se pot vedea :
  o ingustarea spatiilor intervertebrale discale
  o prolif anormale de tes osos
  o deplasare corpi vertebrali (spondilolistezis)
  o meta osoase oculte
• IRM – pt suspic hernierea discului, infiltrare tumorala
  o STIR – vizualiz inflamatiei, edemului in tesuturile moi paravertebrale
• mielografie + CT – pt a obs tecile durale (aranhoidita), trunchieri date de hernii discale, anomalii pe supraf maduvei spinarii (MAV), dispozivite metalice care impiedica efectuarea IRM
• SCN + EMG – afect ale rad si nervului
• toate testele trebuiesc interpretate in contextul istoricului bolii si al examinarii clinice (pot fi interpretate exagerat)