Caracteristici clinici ae durerii spatelui

Question 1

Durerea locala

Answer 1

• orice proces patologic care comprima structurile ce contin terminatii senzitive, inclusiv periostul corpului vertebral, capsula artic apofizare, inelul fibros, ligamente
• constanta si surda, dar poate fi si intermitenta sau ascutita ; in general e simtita la nivelul afectat
• cateodata poate irida la alte structuri care au intervatie comuna, si atunci mimeaza durerea radiculara

Question 2

Durerea proiectata/iradiata (referita)

Answer 2

• cu 2 tipuri de iradiere:
  o de la coloana la viscere si alte structuri din terit dermatoamelor lombar si sacrat sup
  o de la viscerele pelvine si abdominale la coloana
• coloana lombara superioara – irad in flanc medial, sold lateral, coapsa ant, inghinal
  o durere iradiata pe calea nn cluneali sup (orig in nn spinali L1-L3), ce inerveaza port sup a fesei
• coloana lombara inferioara – iradiaza in fesa inf, coapsa posterioara
• durere difuza, profunda, apasatoare, uneori proiectata superficial
• la fel de intesa ca durerea localizata ; manevrele care modifica durerea locala au acelasi efect asupra durerii iradiate
• durerea din afect viscerale e resimtita in abdomen, flancuri sau in reg lombara; e modificata de starea de activitate a viscerelor si uneori de asumarea clino-/ortostatismului – legatura redusa cu miscarile spatelui

Question 3

Durerea radiculara

Answer 3

• seamana cu cea iradiata, dar difera prin:
  o intensitate crescuta
  o iradiere distala
  o respecta terit unei radacini
  o factori care o evoca
• durere ascutita, intensa, suprapusa peste durerea apasatoare, surda proiectata
• aproape intotdeauna iradiaza din paracentral de langa coloana catre membrul inferior
• mecanism : intinderea, iritarea sau compresia rad spinale la nivelul foramen intervertebral
• exista factori precipitanti – tuse, stranut, efort de defecare, ridicarea in extensie a piciorului (sciatalgie), orice manevra de intindere a radacinii nervoase
• cel mai comun :
  a. sciatica = durere din reg fesiera pe partea post si posterolat a coapsei (iritatia L5 si S1)
  o parestezii si sensibilitate superficiala diminuata, durere cutanata, hipersensibilit in anumite zone de-a lungul nervilor
  o implicarea radacinilor ant => scaderea FM, atrofie, spasme musculare
  b. stenoza lombara = constrictie circumferentiala severa a cozii de cal dat spondilozei
  o afectare senzitivo-motorie si durere proiectata (coapse post, gambe) evidentiate de ortostasim sau mers
  o durere in molet si in partea post a coapsei, simuland simptomele din insfuc a. iliofemurale – termenul de claudicatie spinala
  c. durerea pseudoradiculara – iradiata de la structurile lombare
  o proiectata de la lomba inf pana la genunchi (nu trece mai jos de genunchi)
  o fara semne neurologice insotitoare ; doar senzatie vaga de amorteala

Question 4

4. durere cauzata de spasm muscular

Answer 4

o reflex nociceptiv defensiv pentru protejarea partilor afectate impotriva miscarilor nocive
o spasm cronic => durere apasatoare, uneori caract de crampa local