Alte patologii durere lombara Flashcards
(9 cards)
- Stenoza de canal lombar (claudicatia neurogenica)-clinic
Spondiloza = modificari osoase, articulare si ligamentare care ingusteaza canalul medular si foramina nervoase.
Spondiloza lombara = degenerescenta osteoartritica si articulara conduce la compresia (ant : corp vertebral ; post : ligamen galben ; lat : articulatiile zigoapofizare
Factori favorizanti – canal congenital ingust
Clinic :
- durere ascutita, intensa, fluctuanta lombar inferior, fese si sciatic, ocazional femur
- durere generata de sedere/ortostatism/mers prelungit si ameliorata la repaus
- unii pacienti – durere continua cu ameliorare in anumite pozitii
- claudicatie neurogena- mers/ ortostatism prelungit => instalare graduala amorteala si ↓ FM MI, de obicei cu disconfort asimetric fesier, sciatic, gambe ce forteaza asezarea (in cazuri severe – stat pe vine/pozitie biciclist/lat cu MI flectate)
- caracteristic, gradual – un MI amortit => MI bilateral => ascensioneaza
- ROT achilean dispar dupa mers prelungit, apoi reapar la flexia coloanei
tulb sfincteriene, impotente-rare, doar daca asocieaza hernide de disc
Stenoza lombara- cauze si diagnostic diferential
– claudicatia vasculara :
-la claudicatie neurogena apare mai degraba amorteala si doar in ortostatism
-puls prezervat
-ROT achilian abolit in forma neurogena
Cauze- compresia coziii de cal prin articulatii hipertrofiate, ligamente ingrosate, protruzii material discal in canal medular ingust
Spondilolistezis
deplasarea sau alinierea gresita a unui corp vertebral in relatie cu cel adiacent
- frecv L4, L5, femei adulte
- initial asimptomatic, mai tarziu dureri in regiunea lombara ce iradiaza in coapse
- sensibilitate dureroasa langa segmentul care a alunecat anterior
- spondiloptoza = alunecarea L5 pe S1 (scurtare trunchi, protruzia abdomen inf)
- compresie de catre vertebrele deplasate induce parestezii, pierdere sensibilitate, deficit motor si hiporeflicitivitate
- spondilolistezis instabil => aparitie brusca incontinenta urinara/retentie urinara, foot drop
- Rx col flexie/extensie- pt evidentiere instabilitate
Sindrom PLMT
Sndrom PLMT (picioare dureroase, degete in miscare) = durere si arsura MO + misc complexe ritmice, continue ale degetelor, cu debut unilat cu evolutie bilat.
- Se datoreaza compresiei radacinilor nervoasa lombare in contextul stenozei lombare
- Ateroscleroza aortei distale (claudicatia vasculara)
- tipic durere aparatura la miscare si ameliorata de repaos, la nivelul gambelor si muschilor coapselor
- daca ateroscleroza implica Ao abd si art iliace => claudicatia soldului si feselor, impotenta la B (sdr. Leriche)
- durerea ischemica de repaos (+/- ulceratie si gangrena) – la nivelul piciorului sau la degetele de la picioare <= consecinta ocluziei vasculare la mai multe niveluri
- durerea de repaus e mai intensa noaptea si amel la pozitia decliva
- obiectiv : pierderea pulsului periferic, modific trofice unghii si piele (caz avansat), suflu aortic la nivelul ingustarii/distal de ea
- reflexe achiliene adesea diminuate
- Osteortrita degenerativa, sau osteoartropatia
- frecv la varstnici ; mai frecv lombar si cervical
- modif degenerative a tuturor componentelor coloanei vertebrale
- durere descrisa ca redoare centrala in portiunea afectata a coloanei ; crescuta initial la miscare ; frecvent accentuata dimineata
- ameliorare la caldura locala si mobilizare progresiva ; agrevare in ortostatism
- nu exista simptome sistemice sau de compresie radiculara
- ## modificarile imagistice NU se coreleaza cu durerea
- Sdr. fatetelor articulare
- degenerescenta osteoartritica a fatetelor artic zigapofizare
- durere lombara focala parasagitala si hipersensib a articulatiei implicate FARA semne de compresie radiculara
- diagnostic- ameliorarea de injectare de anestezic local
- durere severa, noaptea»_space; ziua, impiedica somnul normal
- pozitie de atenuare ! (rasucire fortata, intinderea spatelui si obtinerea unui pocnet la nivelul artic afectate => in timp det laxitatea struct artic => perpetuarea problemei)
- tratament
o AINS, inj locale cu anestezic/steroizi
o ablatie cu radiofrecventa a nn. senzit recurenti ai artic - hipertrofia fatetelor artic ~ HDL/spondiloza (nonradiculopatie) => interventie chirurgicala (foraminotomie si fatetectomie)
- Arahnoidita adeziva lombara
= ingrosarea si opacifierea arahnoidei in vecinatatea cozii de cal, respectiv ingrosarea tecii arahnoidelor din jurul rad nn. (in mod mormal nu exista epineurium) => adeziune arahnoida la dura
Afectiune rara, in trecut datorata mielogramelor repetate, sau dupa chirurgie, radioterapie, post-anestezie, hemoragic.
Clinic :
- Unele cazuri apar la distanta in timp fata de cauza inflamatiei arahnoidei
- parestezii si dureri, rezistente la tratament lombar si in membrul inferior, toate influentate de pozitie plus anomalii neurologie atribuibile radacinilor spinale lombare
- afectare medulara => ataxie spastica cu tulb sfincteriene incet progresive
IRM : meninge ingrosat excentric in canalul vertebral si colectii de LCR ce deplaseaza radacinile nervoase
Mielo-CT- contrast intrerupt, ce nu evidentieaza radacinile
Tratament :
-liza aderentelor sub examen microscopic- efect controversat
-injectii de corticosteroizi locali
- Spondiloza anchilozanta
- B adulti tineri ;
- 95% - antigen de histocompatibilitate HLA-B27 prezent
⇨ stenoza lombara si sdr de coada de cal – cele mai frecv complicatii
⇨ afectarea artic sacroiliace si coloana lombara prin calcificarea insertiilor ligamentare pe os secundar inflamatiei => coloana fuzata, rigida (coloana in bambus) => fracturi !
⇨ se obs si
1. dilatari ale sacului dural
2. diverticuli arahnoidali la nivelul radacinilor post in reg toracala si lombara (si in sdr Marfan !)
Clinic : - durere lombara inf, irad inghinal si coapse post, recurenta
- simptomat initial vaga, apoi evolueaza spre limitarea miscarilor
- rigiditate dimineata/dupa perioade prelungite de inactivitate – in faza incipienta a bolii
- caracteristic – coloana teapana ca un vatrai
- limitarea expans toracice si hipersensib sternului
- miscari limitate si tendinta la flexie progresiva a soldurilor
Rx : - distrugerea si obliterarea artic sacroiliace
- punti osoase intervertebrale – coloana de bambus
- dilatatie sac tecal lombar
Se poate asoc cu sdr Reiter, psoriazis, boli inflamatorii intestinale
Complicatii ocazionale => lez vertebrale distructive
