Durerea de la nivel gat, umar, brat Flashcards
(16 cards)
Categorii majore de afectare
- cu origine in coloana cervicala
o durere resimtita in zona gatului sau in ceafa
+ se proiecteaza in umar si in partea sup a bratului
o durere provocata/amplificata de unele msicari ale gatului
o + limitarea mobilit gatului
o + sensib la palparea coloanei cervicale - cu origine in plexul brahial
o durere in reg supraclaviculara/axila si in umar
o agravata de unele miscari si pozitii ale capului si gatului (rotatie extrema)
o uneori se poate palpa cauza supraclavicular : anevrism al a. subclavii, tumora, coasta cervicala
o anomalii circulatorii + semne date de fasciculul medial al plexului brahial = sdr de apertura toracica - cu origine in umar
o agravata de miscare (abductie, rotatie interna si externa) => tendinita, bursita subacromiala, ruptura a centurii rotatorii a artic umarului
o + sensibilitate locala
o poate iradia in brat si (mai raraa) in mana
o fara modif senzitivo-motorii si ale ROT
o Rx umar : N / depunere de Ca in tendonul supraspinos/bursa subacromiala
o IRM : rupturi ale mm./tendoanelor centurii rotatorilor/ labrum capsula articulara
o durerea scade prin imobilizare + analgezice + ulterior mobilizare treptata
o daca nu apare amel dupa mobilizare – inject corticosteroizi la nivelul bursei sau la locul durerii
Osteoartrita/leziuni osteofitice coloanei cervicale
- durere ce irad in partea post a capului, umeri si brat , bilat/unilat
- in caz de compresie concomitenta a rad nervoase => + parestezii, deficit senzitiv, deficit motor si atrofie, modif ROT
Spondiloza cervicala
formarea de osteofite in canalul spinal => compresia maduvei => deficit motor cu spasticitate, ataxie, pierderea sensib vibrat si MAK la nivelul MI
- DD: afectiune discala, boala neurologica primara (siringomielie, SLA, tumora) => de efectuat IRM
Poliartrita reumatoida
- afecteaza artic cervicale zigapofizare si atlanto-axiala
- clinic: durere locala si in partea post a capului, rigiditate, limitarea miscarilor gatului
- rareori limitata doar la coloana
- in statii avanaste : una/mai multe vertebre se pot deplasa anterior sau se poate prod subluxatie atlanto-axiala – de efectuat Rx
- Leziunile traumatice si leziunile de tip whiplash
- gravitate variabila : intinderi minore ale mm. si ligam – rupturi severe ale acestora, avulsia mm. sau tendoanelor de pe corpul vertebral – lezare vertebre sau discuri
- in cazuri grave – compresia rad nervoase sau a maduvei spinarii; alteori se pot produce embolii cartilaginoase cuc inferctizarea mad spinarii
- leziunile de tip whiplash = leziuni usoare cervicale, aparute prin mecanism acelerare-decelerare brusca (misc extensie-flexie succesive rapide) – nu sunt insotite de leziuni structurale deobicei
Tratamentul herniei de disc cervicale
- durere- masuri conservatoare inainte de a se ajunge la chirurgie
- durere refractara/ semne de mielopatie subacuta sau rapid progresiva- tratament chirurgical de urgenta
chirurgical
o indicatii : ↓ FM semnificativa, disfunctii sfincteriene, durere rezistenta la tratament si recurenta, hiperreflectivitate a mb inf, ataxie; deficitul motor usor ca unic simptom nu reprez indicatie chirurgicala
o abord anterior (trans-discal) ce permite stabilitate conservata si pastreaza elementele post intacte
o alte variante : guler cervical, tractiunea cervicala cu o curea
- Spondiloza cervicala
boala degenerativa a coloanei cervicale mijlocii si inferioare care ingusteaza canalul medular si foramine intervertebrale, cauzand leziuni compresive ale maduvei sau radacinilor
- protruzie disc central cu calcificare suprapusa, osteofiti, hipertrofia artic fatetare, ingrosarea + protruzia ligam
Clinic :
1. durere (data de manevra Valsalva, tuse, extensia/flexia gatului) si rigiditate a gatului sau durere la nivelul gatului, umerilor, bratelor (brachialgie)
- caracter de apasare sau durere radiculara (durere intepatoare, lancinanta, iradiata, evocata de miscare), asimetric/unilaterala
- limiteaza flexia si rotatia gatului
2. amorteala si parestezii ale mainilor (asimetric distal), uneori si a MI (talpi, glezne), tulburari de sensibilitate (MAK, profunda)
3. parapareza spastica cu Babinski pozitiv, instabilitatea mersului, Romberg pozitiv
- ataxie senzitiva
- ROT ↓ MS (bicipital, brahioradial), ROT ↑ MI
- ↓ sensib vibratorie MI
- atrofie mana si antebrat
- miscari in oglinda ale mainilor la incercarea de efect miscari fine
- in cazurile severe : tulburari sfincteriene, plegie dupa trauma
Paraclinic :
- IRM/CT, mielografie (gat in flexie si extensie) : ingustara sp can + deformare maduva + obliterare LCR + osteofiti
DD : SLA, SM, PNP fb mari, deficit vit B12, ↓Cu, HIV, HTLV-1 (mielopatie), osif ligam longitud post, tumora medulara ; tulb de mers – DD cu HIC cu presiune normala
Tratament : guler cervical, simptomatic, chirurgical (laminectomie decompresiva)
- Lipomatoza epidurala si hematopoieza extramedulara
- cauzata de proliferarea grasimii in spatiul epidural spinal, cel mai des in reg toracica
- intalnita in b. Cushing, utiliz ridicata a corticosteroizilor
- asociat cu maduva atasata
- sdr compresiv medular
- ## trata curativ – laminectomie
- Sindromul de apertura toracica
Cauze :
- coasta cervicala incompleta/completa (articulate cu coasta 1)
o banda fibroasa de la vf ei la coasta 1 sau
- banda fibroasa de la proc transvers C7 la coasta 1
- anomalii de pozitie sau insertie ale mm scalen ant si medial
MM. scaleni ant si mijlociu flecteaza si rotesc gatul. Amandoi se insera pe coasta I. Printre ei trec v. si a. subclavie.
Clinic : - 3 sindroame :
- toate cele 3 sdr sunt cu durere importanta la nivelul umarului si bratului, cu caracter apasator cu proiectie la nivelul hemitoracelui post, umar, brat
1. Compresie/tromboza spontana a venei subclavii – rar
- cianoza pielii, distensia vv, edem al bratului
- tromboza
o pac cu cancere – diateza de coag
o dupa exercitiu fizic prelungit (sdr Paget-Schrotter)
2. Compresie a arterei subclavii => ischemia MS cu durere apasatoare in umar, torace, MS), absenta pulsului la modificari pozitionale, modif trofice
- complicatii : gangrena degetelor, sdr Raynaud unilat, unghii fragile, ulceratii vf degetelor
- auscultatie : turbulenta supraclaviculara – sugestive, NU diagnostic de compresie
3. Plexopatie brahiala
- usoara atrofie si usoara ↓ FM mm hipotenar, interososi mana, adductor policis, flexori prof ai degetelor IV si V (n ulnar + tr inf plex) ; in caz de severitate ridicata => afectarea flexorilor antebratului
- ROT conservate
- durere apasatoare intermitenta la nivel fata ulnara brat
- amorteli si furnicaturi la marginea ulnara a antebratului si mainii +/- hipoestezie
- se pot reproduce simptomele la presiune pe m. scalen deasupra claviculei sau tractiune a bratului in jos si dorsal
Paraclinic :
- EMG : ↓ amplitudine PS n. ulnar, ↓ PM n. median + condurere ↓ + prelungirea latentei undei F [ PS = potential senzitiv; PM = potential evocat motor ]
o examinarea cu ac a mm. afectati – evid unitati motorii de mare amplitudine (sugereaza reinervare colaterala)
- potentiate evocate senzitive
- angioRM – cand avem suspiciune de ocluzie arteriala, anevrism, coasta cervic evidenta
DD : sdr. tunel carpian, sdr tunel cubital, neuropatie/compresie la nivelul cotului a n. ulnar, radiculopatie cervicala, nevrita cervicala, artrita cervicala, hernie de disc cervicala.
Sdr apertura toracica-tratament
Tratament :
- conservator : AINS, miorelaxante, fizioterapie, aplicare de caldura locala, exercitii speciale => ameliorare in 2-3 sapt
- chirurgical : in caz de durere severa persistenta asociata cu aspectele vasculare/neurogene ale sdr => excizie coasta suplim/banda fibr/coasa 1 ; NU se practica sectionarea mm. Scaleni
- Alfe afectiuni dureroase cu origine in zona cervicala, plexul brahial si umar
Plexul brahial este o sursa importanta pt durere a umarului si bratului. Principalele afect ale plexului sunt nevrita brahiala, infiltrarea metastatica si lez post-iradiere (cap 46).
Metastazele coloanei cervicale sunt rare dar det durere si compresie radiculara => cvadriplegie rapid progresiva.
Tumora Pancoast = carcinom scuamocelular in santul superior pulmonar poate implica nn. spinali cervicali inf + T1-T2 la iesirea din maduva =>
sdr. Horner
parestezii pe fata interna a bratului si mainii
deficit motor al tuturo mm. mainii , m. triceps
durere sub partea sup a scapulei si in brat
Leziunile umarului, bursita subacromiala sau subdeltoidiana, periartrita sua capsulita (umar inghetat), tendinita si artrita – pot fi complicatii ale hemiplegiei.
- durere severa cu extindere spre gat si pe brat pana la mana + parestezii fata dorsala a mainii. Modif similare la nivelul MI de pe partea hemiplegica.
Dupa imobilizare prelungita brat/picior => tulb cutanate vasomotorii, sudomotorii si trofice, cu atrofia tes moi si decalcifiere osoasa.
Epicondilita mediala si lat (cotul jucatorului de tenis) – sensibilit dureroasa in zonele afectate si agravarea durerii la anumite miscari ale artic radiocarpiene ; uneori are loc incarcerarea n. ulnar in caz de epicondilita mediala.
Durerea din sdr de tunel cariapn se extinde in antebrat si uneori in reg bicipitala ant – poate fi confundata cu afectarea umarului/gatului.
~~ afectarea n. ulnar, radial, median – confundate cu lez plex brahial/lez radiculare => studii EMG pt clarificare.
- Polimialgia rheumatica
- adulti varsta mijlocie + varstnici
- durere severa, apasatoare si rigiditate mm. prox. membre, crampe
- VSH (peste 40, in mod tipic peste 70) ↑↑↑, PCR ↑↑↑, CK – N
- Umerii sunt cei mai afectati, apoi soldurile, gatul
- clinic, mai rar : ↓ greutate, anemie, febra
o artic umflate- artrita mana/genunchi
o edem maini/picioare
o sdr de tunel carpian sau - artroscopie si IRM – sugereaza ca durerea are orig in sinovita sau bursita; inflam struct periarticulare
- asoc cu arterita temporala cu cel gigante
- arterita poate afecta si nn optici => risc mare de orbire
- evol autolimitanta 6 luni-2 ani
- tratament :
o corticosteroizi (raspuns favorabil dramatic)- se incepe cu 20mg Prednison (doze mai mari daca are arterita)
o gradul durerii umar/sold = ghid pt durata tratam
- Distrofia simpatica reflexa si cauzalgia
- cauzata de leziuni incompleze ale nervului dupa lez umar, brat, picior
- durere constanta, cu caract de arsura + cianoza/paloare, tumefiere, senzatie de frig, durere la miscare pasiva, osteoporoza si sensib tactila marcata
- cauzalgia = sdr dureros izolat
- trat : simpatectomie farmacologica sau chirurgicala ; INUTILA la cei cu hipersensib receptorilor fibrelor C si a fibrelor simpatice postganglionare (cap 8)
- Formarea de nevroame dupa leziuni nervoase
- leziune ce det intrerupere completa/incompleta a unui nerv => formarea unui nevrom sau a unei cicatrici intraneurale => durere persistenta invalidanta
- cauze de lez : fractura, contuzie, compresie dupa statul prelungit pe brat, sectionarea nn. senzitivi in timpul interventiilor chirurgicale, biopsie nerv, regenerare incompleta dupa sutura nervului
- nervii regenerati contin preponderent fibre C amielinice si un nr redus de fibre A-delta
- trat : excizia completa a nevroamelor cu sutura cap-la-cap a n. sanatos
- nevromul de bont = alt tip de nevrom, dar care se formeaza la capatul unui nerv sectionat prin amputatie
o trat : injectare de lidocaina, rezectia nevromului distal, neurotomie proximala, rezectia ggl. simpatici regionali - nevromul Morton – localizat pe traiectul n. plantar intre metatarsienele 3-4 (spatiul 3 interosos); durere la compresia 1/3 distale a piciorului (semnul Mulder)
- Eritromelalgia
- rara
- tulburare microvasculara care produce durere cu caracter de arsura si caldura si coloratie rosu aprins a pielii la nivelul 1/3 proximale a degetelor si piciorului ant, uneori mainii, precipitata de schimbarile de temperatura ambientale
- puls periferic intact, fara modif senzitive/motorii/ROT
- forma familiala – mutatie canalelor Na voltaj-dependent (NAV17) autozomal dependente ; cea mai frecventa forma e cea idiopatica
- temperatura prag depasita, pantofi, ciorapi – pot declansa durerea
- ameliorare la mers pe ceva rece, picioare in apa rece, repaus + ridicare picioare
- formele secundare: asociate cu trombocitemie, policitemia vera, purpura trombocitopenica, boli de colagen vascular, utilizarea blocantilor de canale de Ca si ag DOPA (bromocriptina, pergolid), boli vasc ocluzive ; unele apar ca rezultat al unei polineuropatii dureroase cu afectarea pred a fibrelor senzitive mici – in acest caz roseata si caldura sunt constante (din cauza lezarii fibrelor nervoase simpatice)
- tratament : ASA – pt tratarea paroxismelor din formele secundare (efect in cateva ore, durata de zile – valoare diagnostica); Methysergide (utilizat rar datorita fibrozei valvulare si retroperitoneale); Ciclosporina – pt forma familiala
- DD : sdr ABC (angry backfiring C-nociceptors) – limitata la aria unui singur nerv/a tegumentului lezat
- Sdr dureros miofascial si fibromialgia
- femei de varsta medie care acuza oboseala cronica
- dureri clare de origine musculoscheletica, dar care nu pot fi atribuite niciunei boli a coloanei, struct artic sau nervilor
- durere localizata vag in mm. scheletici (in deosebi in mm. mari ai gatului, centurii scapulo-humerale, bratelor si coapselor)
- element esential: noduli durerosi sau cordoane (puncte declansatoare)
- trat : inj locala de anestezic, agenti locali cu efect de racire, masaj +altele
+ inhibit ai recaptarii serotoninei
