Alte patologii -part2

Question 1

8. Hemoragia intraspinala

Answer 1

• hemoragie subarahnoidiana, subdurala sau epidurala => durere atroce brusca pe linia mediana a spatelui (lovitura de pumnal) +/- parapareza rapid progresiva, retentie urinara si hipoestezie MI
• cauze : cel mai frecv - coagulopatie (AVK), MAV ; mai rar - anevrism arterial spinal
• DD : mielita acuta la debut, infarct medular spinal, fractura prin compresie, sdr. Guillain-Barre

Question 2

9. Durerea lombara din afectiunile viscerale

Answer 2

A. Col toracica
- ulcer peptic, cancer gastric si pancreatic – in epigastru
o daca e implicat peretele post al stomacului sau daca exista invazie retroperiton– perete post stomac cu extensie retroperitoneala => durere in coloana toracica, central/de o parte/ambele
o daca este intensa => senzatie de constrictie in brau
- anevrism Ao – in reg analoaga
- infiltrarea neoplazica a plex nervoase pelviene - se poate proiecta in partea inf a toracelui post; durere continua, cu severitate progresiva, mai intensa noaptea, caract de arsura
B. Col lombara
- in ulcer gastric – la 2 ore dupa masa ; amel de mancare si antiacide
- boli ale pancreasului: cap => partea dr a coloanei; corp, coada => stg
- anevrism Ao - in regiune analoaga
- neoplasme retroperitoneale (limfom, cancer renal, sarcom etc,) => durere in col toracica inf sau lombara + iradiere in partea inf a abdomen, reg ingihannala, partea ant a coapsei, in flanc
- tumora in reg iliopsoasului => durere lombara unilat + irad inghinala/ labii/testicule
- sangerare retroperitoneala (debut brusc + tratam cu ACO) – poate iradia inghinal
- b inflamat si neoplasme de colon – durere in abd inf, in reg mediolombara (sau ambele) ; uneori distributie in banda
- durere colon transvers sau prima port din descendent => durere centrala sau pe partea stanga (L2, L3)
- apendicita retroperitoneala
C. Col sacrata
- apendicita retroperit – poate iradia atipic in flancul inf si in reg post trunchi
- cancer sigmoidian – durere in partea sup a sacrului si reg suprapubiana ant
- endometrioza/carcinoame de uter (corp, cervix), fibrom uterin (la schimbarea posturii)
- fiziologic ultimele sapt de sarcina (irad pe coapsa/coapse)

Question 3

10. Coccidinia

Answer 3

durerea localizata in coccis
- cauze : traumatism in timpul nasterii, cadere pe fese, necroza avasculara, neurofibrom sau tumora glomica sau alte tumori rare, afect anale, chist pilonidal
- de cele mai multe ori sursa e obscura
- trat : anestezic local si metilprednisolon ; manipularea coccisului sub anestezie

Question 4

Sindromul „spatelui ineficient” (rahialgia nespecifica postoperatorie)

Answer 4

• durere cronica persistenta dupa mai multe interventii chirurgicale
• din cei operati pt hernie de disc :
  o 25% au ramas cu simptome suparatoare
  o 10% au necesitat continuarea interventiilor chirurgic
• la CT/ IRM repetat : uneori disscul s-a rupt din nou, stenoza recesului lat, disc rupt la un alt nivel, spondilolistezis crescut in flexie/extensie, nu s-a indepartat tot tesutul discal herniat (se repeta interventia), tesut cicatricial (durere dupa chirurgie ?)
• explicatii : radiculita, sdr recesului lat, sdr fatetelor articulare, coloana vertebrala instabila, arahnoidita lombara
• cea mai buna abordare : reducerea greutatii, intinderi si exercitii, analgezice nonnarcotice, antidepresive +/- masaj si fizioterapie sau manipulare spinala chiropractica
• alte tratam : stimulare transcutanata, stim coloanei post, inj intratecale cu analgezice, inj epidurale cu steroizi, pompe epidurale cu eliberare de analgezice