AGENTES ANESTÉSICOS

Question 1

AGENTES ANESTÉSICOS

Solubilidade sanguínea e tecidual do agente

Answer 1

Quanto maior a solubilidade de um agente anestésico, mais potente ele será e menor será a dose necessária para se obter os efeitos clínicos

Question 2

AGENTES ANESTÉSICOS

O que é a (CAM) concentração alveolar mínima
?

Answer 2

concentração alveolar de um agente
anestésico que produz imobilidade em 50% dos indivíduos de uma população exposta a um estímulo doloroso

Question 3

AGENTES ANESTÉSICOS

Propriedades dos gases com lipossolubilidade alta :

Answer 3

Potência alta , CAM baixa , início e término de efeitos lentos

EXEMPLO ➔ HALOTANO

Question 4

AGENTES ANESTÉSICOS

Propriedades dos gases com lipossolubilidade baixa:

Answer 4

Potência baixa , CAM alta , início e término de efeitos rápidos

Exemplo➜ sevoflurano

Question 5

AGENTES ANESTÉSICOS

A HIPERTERMIA MALIGNA SE ASSOCIA PRINCIPALMENTE AOS ANÉSTÉSICOS INALATÓRIO E À SUCCINILCOLINA.PORQUÊ ELA OCORRE ?

Answer 5

PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA ( MUTAÇÃO DE CANAL DE CÁLCIO )
EXPOSIÇÃO AO GATILHO ➜GASES HALOGENADOS OU SUCCINILCOLINA ➜ ABERTURA SUSTENTADA DO CANAL DE CÁLCIO ➜ELEVAÇÃO DO CÁLCIO INTRACELULAR ➜INTENSA E PROLONGADA CONTRAÇÃO MUSCULAR E HIPERMETABOLISMO

Question 6

AGENTES ANESTÉSICOS

COMPLICAÇÕES DA HIPERTERMIA MALIGNA :

Answer 6

• ACIDOSE METABÓLICA
• HIPERTERMIA
• HIPERCALEMIA
• HIPERCAPNIA
• RABDOMIÓLISE

Question 7

AGENTES ANESTÉSICOS

DIAGNÓSTICO DA HIPERTERMIA MALIGNA :

Answer 7

■Taquicardia
■ Hipertermia
■ Hipercarbia (CO2 elevado)
■ Rigidez muscular
■ Arritmias

TRATAMENTO ➜Suspender exposição ao agente
○ Dantrolene (2 a 3 mg/kg, a cada 5 minutos, até
resolução do quadro (dose máxima de 10
mg/kg) —-via venosa em bolus na dose

Question 8

AGENTES ANESTÉSICOS

TRATAMENTO DA HIPERTERMIA MALIGNA :

Answer 8

Suspender exposição ao agente
○ Dantrolene (2 a 3 mg/kg, a cada 5 minutos, até
resolução do quadro (dose máxima de 10
mg/kg) —-via venosa em bolus na dose

Question 9

AGENTES ANESTÉSICOS

Os opióides ligam-se a receptores específicos localizados em todo o sistema nervoso central e em outros tecidos . ( mi , kappa , delta e sigma ) .
Qual é o principal receptor associado aos efeitos analgésicos ?

Answer 9

Mi, cuja ativação também resulta em sedação, euforia e depressão respiratória.
Kappa e delta →analgesia

Os opioides fazem inibição do circuito de sinalização ascendente da dor e ativação do sistema modulador descendente da dor ( atua em dupla via ) .

Question 10

AGENTES ANESTÉSICOS

Efeitos colaterais dos opioides no sistema cardiovascular :

Answer 10

Doses elevadas ( diminuição de frequência cardíaca ) , leve diminuição de pressão arterial , efeitos secundários à diminuição do tônus simpático ou vasodilatação por liberação de histamina ( morfina )

Question 11

AGENTES ANESTÉSICOS

EFEITOS COLATERAIS DOS OPIÓIDES NO SISTEMA RESPIRATÓRIO:

Answer 11

Diminuição da frequência respiratória , diminuição da resposta à hipercarbia , aumento da PaCO2 ( O efeito depressor da respiração pode atingir o pico após o pico do efeito analgésico)

Question 12

AGENTES ANESTÉSICOS

EFEITOS COLATERAIS DOS OPIÓIDES NO SISTEMA NERVOSO:

Answer 12

Sistema nervoso : diminuição da taxa metabólica cerebral , PIC pode subir ( em razão da hipercarbia )

Question 13

AGENTES ANESTÉSICOS

EFEITOS COLATERAIS DOS OPIÓIDES NO SISTEMA DIGESTIVO E URINÁRIO :

Answer 13

Sistema digestivo : diminuição da motilidade e aumento de náuseas e vômitos

Sistema urinário : retenção urinária

Question 14

AGENTES ANESTÉSICOS

A morfina é um opióide natural e o seu metabolismo é primariamente hepático e a via de excreção é predominantemente renal. Quais são os seus efeitos ?

Answer 14

Metabólito da morfina (morfina-6-glicuronídeo)→ analgesia , depressão respiratória e sua eliminação é dependente da função renal (insuficiência renal → aumento da duração dos efeitos da morfina) .

• Morfina →liberação de histamina, podendo resultar em rash cutâneo.

Question 15

AGENTES ANESTÉSICOS

Fentanil : opióide sintético , potência 50 a 100 vezes maior em relação à morfina , droga frequentemente utilizada no procedimento de indução anestésica e intubação orotraqueal.

Answer 15

CORRETO

Question 16

AGENTES ANESTÉSICOS

Remifentanil : opióde sintético , rápido início de ação e término, não se acumulando nos tecidos . É uma boa opção de opióide para infusão contínua e a sua potência de ação é 300 vezes maior em relação a morfina

Answer 16

CORRETO

Question 17

AGENTES ANESTÉSICOS

Alfentanil : opióide sintético , utilizado para indução em sequência rápida e tem rápido início de ação

Answer 17

CORRETO

Question 18

AGENTES ANESTÉSICOS

Sufentanil : potência 1000 vezes maior que a morfina , apresenta estabilidade hemodinâmica e pode ser utilizado em infusão contínua

Answer 18

CORRETO

Question 19

AGENTES ANESTÉSICOS

Medicamento reversor de opióides , possui forte ligação com receptores opioide µ , e funciona como antídoto em quadros de sobredose e depressão respiratória associados ao uso de opioides.

Answer 19

Naloxona

Question 20

AGENTES ANESTÉSICOS

Propofol possui curta latência e rápida distribuição tecidual . É muito utilizado em infusão contínua, seja para sedação ou como um dos componentes da anestesia geral venosa total . Quais são as suas ações ?

Answer 20

Tem ação hipnótica e causa amnésia ( não possui efeito analgésico) , promove diminuição da atividade neuronal e da taxa metabólica cerebral (neuroproteção) e o
seu metabolismo é pouco afetado pela disfunção hepática ou renal .
Vantagens : promoção de um despertar suave, sensação de bem-estar e diminuição da → incidência de náuseas e vômitos
- principal efeito adverso : induzir hipotensão devido a sua ação vasodilatadora e depressora da contratilidade miocárdica (uso cauteloso em pacientes com instabilidade hemodinâmica )

Question 21

AGENTES ANESTÉSICOS

Propofol possui curta latência e rápida distribuição tecidual . É muito utilizado em infusão contínua, seja para sedação ou como um dos componentes da anestesia geral venosa total . Quais são as suas vantagens ?

Answer 21

Tem ação hipnótica e causa amnésia ( não possui efeito analgésico) , promove diminuição da atividade neuronal e da taxa metabólica cerebral (neuroproteção) e o
seu metabolismo é pouco afetado pela disfunção hepática ou renal .
Vantagens : promoção de um despertar suave, sensação de bem-estar e diminuição da → incidência de náuseas e vômitos
- principal efeito adverso : induzir hipotensão devido a sua ação vasodilatadora e depressora da contratilidade miocárdica (uso cauteloso em pacientes com instabilidade hemodinâmica )

Question 22

AGENTES ANESTÉSICOS

Propofol possui curta latência e rápida distribuição tecidual . É muito utilizado em infusão contínua, seja para sedação ou como um dos componentes da anestesia geral venosa total . Quais são as suas vantagens ?

Answer 22

Tem ação hipnótica e causa amnésia ( não possui efeito analgésico) , promove diminuição da atividade neuronal e da taxa metabólica cerebral (neuroproteção) e o
seu metabolismo é pouco afetado pela disfunção hepática ou renal .
Vantagens : promoção de um despertar suave, sensação de bem-estar e diminuição da → incidência de náuseas e vômitos
- principal efeito adverso : induzir hipotensão devido a sua ação vasodilatadora e depressora da contratilidade miocárdica (uso cauteloso em pacientes com instabilidade hemodinâmica )

Question 23

AGENTES ANESTÉSICOS

Propofol possui curta latência e rápida distribuição tecidual . É muito utilizado em infusão contínua, seja para sedação ou como um dos componentes da anestesia geral venosa total . Qual é o seu principal efeito adverso ?

Answer 23

Tem ação hipnótica e causa amnésia ( não possui efeito analgésico) , promove diminuição da atividade neuronal e da taxa metabólica cerebral (neuroproteção) e o
seu metabolismo é pouco afetado pela disfunção hepática ou renal .
Vantagens : promoção de um despertar suave, sensação de bem-estar e diminuição da → incidência de náuseas e vômitos
- principal efeito adverso : induzir hipotensão devido a sua ação vasodilatadora e depressora da contratilidade miocárdica (uso cauteloso em pacientes com instabilidade hemodinâmica )

Question 24

AGENTES ANESTÉSICOS

Os benzodiazepínicos em doses baixas, possuem ação ansiolítica e causam amnésia (utilizados como medicamentos pré-anestésicos) , podem causar depressão respiratória, especialmente se combinados com opioides . E os efeitos cardiovasculares ?

Answer 24

• Efeitos cardiovasculares são menos pronunciados do que o propofol , dependem da função hepática para metabolismo.

Question 25

# AGENTES ANESTÉSICOS Qual é o benzodiazepínico com ação antagonista ?

Answer 25

Flumazenil é um benzodiazepínico com ação antagonista e seu uso é indicado para reverter a sedação induzida por drogas dessa classe. Efeito colateral do flumazenil : possibilidade de induzir convulsões em pacientes que fazem uso crônico de benzodiazepínicos

Question 26

# AGENTES ANESTÉSICOS Efeito colateral do flumazenil :

Answer 26

Flumazenil é um benzodiazepínico com ação antagonista e seu uso é indicado para reverter a sedação induzida por drogas dessa classe. Efeito colateral do flumazenil : possibilidade de induzir convulsões em pacientes que fazem uso crônico de benzodiazepínicos

Question 27

# AGENTES ANESTÉSICOS O etomidato apresenta rápido início e término de ação . É um agente hipnótico que oferece maior estabilidade hemodinâmica . Qual o seu principal efeito adverso ?

Answer 27

Efeito adverso do etomidato : supressão da produção de cortisol pela glândula adrenal (mesmo em dose única) e pode induzir o aparecimento de mioclonias

Question 28

# AGENTES ANESTÉSICOS A cetamina possui rápido início de efeito e apresenta ação analgésica potente . São efeitos da cetamina:

Answer 28

Causa liberação de catecolaminas → aumento da frequência cardíaca, da pressão arterial e da resistência vascular periférica. Afeta pouco a ventilação e causa broncodilatação Causa aumento do metabolismo do SNC, do fluxo sanguíneo cerebral e da pressão intracraniana. Indução de sonhos vívidos, alucinações e agitação no despertar (principalmente em crianças)--- efeitos diminuídos pela administração de benzodiazepínicos ou propofol.

Question 29

# AGENTES ANESTÉSICOS Efeitos sistêmicos das drogas anestésicas :

Answer 29

Cetamina : aumento de frequência cardíaca , aumento de pressão arterial ( paciente instável é uma boa droga ) , não causa alteração de ventilação , aumenta metabolismo e fluxo sanguíneo cerebral Etomidato : não tem efeito sobre a frequência cardíaca ou pressão arterial , aumenta náuseas e vômitos Propofol , etomidato , midazolam : provocam depressão respiratória Propofol , etomidato , midazolam : diminuem o metabolismo e fluxo sanguíneo cerebral ( propofol é o que mais causa , maior neuroproteção)

Question 30

# AGENTES ANESTÉSICOS Quando intubar em sequência rápida?

Answer 30

Pacientes com estômago cheio (jejum inadequado) e risco aumentado de regurgitação e aspiração do conteúdo gástrico. Complicação: pneumonite química grave e insuficiência respiratória (síndrome de Mendelson).

Question 31

# AGENTES ANESTÉSICOS Bloqueio despolarizante ( succinilcolina )

Answer 31

O fármaco apresenta ação bifásica caracterizada inicialmente por ligação ao receptor de acetilcolina e ativação de sua ação despolarizante →contração da célula muscular Não sofre degradação pela acetilcolinesterase e permanece ligado ao receptor, impedindo novas despolarizações. Resultado final → relaxamento muscular..

Question 32

# AGENTES ANESTÉSICOS Bloqueio adespolarizante

Answer 32

Competição com a acetilcolina pela ligação ao receptor, possuindo grande afinidade pelo mesmo → a ligação não gera ativação do receptor e a célula muscular permanece relaxada ( bloqueio durará enquanto a quantidade de fármaco presente na junção neuromuscular for capaz de inibir a ação da acetilcolina) Exemplos : benzilisoquinoleínicos (atracúrio e cisatracúrio) e os aminoesteroides (pancurônio, vecurônio e rocurônio).

Question 33

# AGENTES ANESTÉSICOS Bloqueio adespolarizante . Exemplos de medicamentos que atuam nessa classe :

Answer 33

Competição com a acetilcolina pela ligação ao receptor, possuindo grande afinidade pelo mesmo → a ligação não gera ativação do receptor e a célula muscular permanece relaxada ( bloqueio durará enquanto a quantidade de fármaco presente na junção neuromuscular for capaz de inibir a ação da acetilcolina) Exemplos : benzilisoquinoleínicos (atracúrio e cisatracúrio) e os aminoesteroides (pancurônio, vecurônio e rocurônio).

Question 34

# AGENTES ANESTÉSICOS A succinilcolina é medicamento que promove início de efeito mais rápido, oferecendo condições ótimas de relaxamento muscular após 60 segundos de infusão. Como ocorre a sua reversão ? Existem antídotos?

Answer 34

A reversão ocorre de forma espontânea, por ação de colinesterases plasmáticas, após aproximadamente 10 minutos → droga de escolha para a indução em sequência rápida Não existem drogas capazes de reverter a ação da succinilcolina

Question 35

# AGENTES ANESTÉSICOS EFEITOS ADVERSOS DA SUCCINILCOLINA:

Answer 35

Efeitos adversos da succinilcolina : hipercalemia , hipertermia maligna. ( risco de hipercalemia grave ---- aumentado em situações que levam a aumento da quantidade de receptores de acetilcolina na membrana da célula muscular ---- pacientes traumatizados, queimados e paraplégicos. -- succinilcolina é contraindicada ) , aumento da pressão intraocular, bradicardia e mialgia.

Question 36

# AGENTES ANESTÉSICOS Contraindicações do uso da succinilcolina :

Answer 36

-História pessoal e familiar de hipertermia maligna -Risco de hipercalemia grave ---- aumentado em situações que levam a aumento da quantidade de receptores de acetilcolina na membrana da célula muscular ---- pacientes traumatizados, queimados e paraplégicos.

Question 37

# AGENTES ANESTÉSICOS Bloqueadores Adespolarizantes

Answer 37

Atracúrio → liberação de histamina Cisatracúrio não libera histamina Pancurônio duração longa, pode causar taquicardia, hipertensão Rocurônio pode ser utilizado para indução em sequência rápida quando em doses maiores Reversor próprio (sugammadex)

Question 38

# AGENTES ANESTÉSICOS Qual é o mecanismo de ação dos anticolinesterásicos ?

Answer 38

Aumento da quantidade de acetilcolina nas junções neuromusculares por estimularem sua liberação na terminação neuronal e por inibirem a enzima responsável pela degradação da acetilcolina (acetilcolinesterase). ## Footnote Exemplos : neostigmina , edrofônio , piridoestigmina .

Question 39

# AGENTES ANESTÉSICOS O Sugammadex age se ligando e rapidamente inativando os bloqueadores neuromusculares, apresenta afinidade elevada com o rocurônio ,não desencadeia efeitos sistêmicos indesejados, como ocorre com os anticolinesterásicos . Qual é a principal complicação ?

Answer 39

É o aparecimento de reações alérgicas, que são de rara ocorrência e a principal restrição para seu uso é o custo elevado.