INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO

Question 1

INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO

Como reconhecer a infecção de sítio cirúrgico?

Answer 1

Drenagem purulenta pela incisão, deiscência espontânea, abscesso, dor no local, edema, hiperemia e calor

Question 2

INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO

Divisão da
incisão
de sítio
cirúrgico

Answer 2

Superficial ➔ pele e tecido celular subcutâneo
Incisional profunda ➔ já acomete fáscia e músculo
Órgão / espaço ➔ acometer algum espaço intracavitário

Question 3

INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO

Quais são os agentes etiológicos mais comuns da infecção de sítio cirúrgico ?

Answer 3

Agentes etiológicos
- Mais comuns: Gram + flora cutânea
(Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes)
- Cirurgias abdominais: Enterococos (bacilos gram +), Gram - e anaeróbios

Question 4

INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO

Cirurgias limpas :

Answer 4

Não há inflamação, tecidos estéreis e não envolve penetração em vísceras ocas , probabilidade de infecção baixa

Question 5

INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO

Cirurgia limpa-contaminada ou potencialmente contaminada :

Answer 5

cirurgia do sistema digestório ou geniturinário, ou lesão acidental com arma branca com tempo inferior a 6 horas.

Question 6

INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO

Cirurgias Contaminadas :

Answer 6

reação inflamatória ou entraram em contato com um material contaminado, como fezes, poeira ou outra sujidade.
As lesões traumáticas que passaram das 6 horas entre o trauma e o atendimento também entram nessa classificação.

Question 7

INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO

Cirurgias infectadas

Answer 7

presença de agente infeccioso no local e lesão com evidência de intensa reação inflamatória e destruição tecidual.
Pode ter a presença de pus .

Question 8

INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO

Fatores de risco de infecção de sítio cirúrgico :

Answer 8

Obesidade → ajustar a dose do antibiótico conforme o peso

Diabetes mellitus → controlar a glicemia

Tabagismo → cessar o tabagismo 30 dias antes do procedimento cirúrgico eletivo

Uso de esteróides e imunossupressores → evitar o uso ou reduzir a dose ao mínimo possível

Question 9

INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO

Fatores de Risco para ISC relacionados à cirurgia:

Answer 9

• realização inadequada de higiene/antissepsia das mãos
• preparo inadequado da pele
• procedimento de urgência
• duração prolongada da cirurgia
• uso ineficaz do antibiótico profilático
• grande quantidade de pessoas na sala cirúrgica
• esterilização inadequada dos materiais e equipamentos

Question 10

INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO

Como é realizado o tratamento de infecções superficiais ? E , quando deve ser prescrito o antibiótico ?

Answer 10

Abertura da incisão → exploração da ferida operatória → drenagem da secreção infectada, que deve ser enviada para cultura → desbridamento de tecidos desvitalizados e necróticos → fechamento da incisão por segunda intenção

Prescrever antibiótico quando em infecções profundas e de órgão ou espaço , celulite ao redor da incisão, presença de implante próximo da área infectada , sinais sistêmicos de infecção .

Question 11

INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO

Avaliar a colonização nasal por MRSA (Staphylococcus aureus resistente à meticilina) é uma medida de prevenção pré operatória . Como é realizada essa prevenção ?

Answer 11

Swab nasal → nos casos positivos, devemos realizar a descolonização ( uso de mupirocina intranasal a cada 12 horas e banho diário com clorexidina degermante por 5 dias) .

Question 12

INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO

Orientação do banho :

Answer 12

Banho → orientar que o paciente tome um banho com água e sabão na noite anterior ou na manhã da cirurgia. Nos casos de cirurgias de grande porte ou com colocação de implantes, orientar um banho com clorexidina degermante a 2% duas horas antes da cirurgia

Question 13

INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO

Antissepsia cirúrgica das mãos

Answer 13

Remove a microbiota transitória, reduz a microbiota residente e proporciona um efeito residual na pele.

• Esponjas com antisséptico degermante (clorexidina ou PVPI) ou com uso de produto alcoólico. ( antisséptico degermante, a duração do procedimento deve ser de 3 a 5 minutos para o primeiro procedimento do dia e de 2 a 3 minutos para os subsequentes se realizados dentro de 1 hora da primeira fricção).

Question 14

INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO

Tricotomia

Answer 14

não deve ser feita de rotina e nunca deve ser feito o uso de lâminas.
Se for necessária → imediatamente antes da cirurgia, usando tricotomizador elétrico, porém fora da sala cirúrgica.

Question 15

INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO

Controle metabólico

Answer 15

manter a temperatura do paciente acima de 35,5 °C e a glicemia abaixo de 180 mg/dL até 24 horas após o final da anestesia.

Question 16

INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO

A aplicação de antissépticos deve ser feita nos pacientes imediatamente antes da cirurgia para reduzir a flora microbiana na pele .

Answer 16

Degermação com fricção por 3 a 5 minutos → antissepsia com solução alcoólica de PVPI (polivinilpirrolidona iodada) ou clorexidina

(clorexidina são as mais eficazes para reduzir infecção no pós-operatório)

Question 17

INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO

Drenos e suturas :

Answer 17

Dreno→ incisão separada da incisão cirúrgica , preferir sistemas fechados.
Removido o mais rápido possível.
Não é motivo para prolongar a antibioticoprofilaxia de uma cirurgia

Sutura → uso de fios de sutura cobertos com antissépticos, como o triclosan, pode ser capaz de diminuir a incidência de infecções de sítio cirúrgico .

Question 18

INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO

Até quando deve-se deixar o curativo estéril ?

Answer 18

24 a 48 horas após a cirurgia.
Local da incisão estiver seco → orientar o paciente a lavar o local com água e sabão e secar com uma toalha limpa.

Question 19

INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO

Antibioticoprofilaxia em cirurgias limpas:

Answer 19

Quando houver a colocação de implantes ou próteses .

O antibiótico é EV ou VO , não deve ser utilizado para irrigar a cavidade ou a ferida

Question 20

INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO

Antibioticoprofilaxia em cirurgias limpa contaminada e contaminada:

Answer 20

Limpa contaminada → indicar profilaxia antimicrobiana

Contaminada → indicar profilaxia antimicrobiana

Infectada → indicar TERAPIA antimicrobiana

Question 21

INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO

SÃO CIRURGIAS SEM INDICAÇÃO DE PROFILAXIA :

Answer 21

COLESCISTECTOMIA ELETIVA LAPAROSCÓPICA
HERNIOPLASTIA DE BAIXO RISCO
PARTO VAGINAL

Question 22

INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO

ANTIBIOTICOPROFILAXIA NAS CIRURGIAS COLORRETAIS :

Answer 22

CEFOXITINA

CEFUROXIMA OU CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL

Question 23

INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO

ANTIBIOTIOTICOPROFILAXIA DEVE SER REALIZADA 60 MINUTOS ANTES DA INCISÃO CIRÚRGICA . DEVE SER REALIZADA CONFORME O SÍTIO :

Answer 23

CARDÍACA COM OU SEM CIRCULAÇÃ O EXTRACORPÓREA ➜ CEFUROXIMA

NEUROCIRURGIAS ➜ CEFUROXIMA

Question 24

INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO

ANTIBIOTIOTICOPROFILAXIA DEVE SER REALIZADA 60 MINUTOS ANTES DA INCISÃO CIRÚRGICA . DEVE SER REALIZADA CONFORME O SÍTIO :

Answer 24

GINECOLÓGICAS E DE MAMA ➜CEFAZOLINA

COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA DE ALTO RISCO ( COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATÓRIA , VAZAMENTO DE BILE , CONVERSÃO PARA ABERTA , PANCREATITE / COLECISTITE AGUDA , ICTERÍCIA , GRAVIDEZ ,IMUNOSSUPRESSÃO , INSERÇÃO DE PRÓTESE ) ➜ CEFAZOLINA

CIRURGIAS ORTOPÉDICAS ELETIVAS ➜ CEFAZOLINA OU CEFUROXIMA

CIRURGIAS PLÁSTICAS ➜ CEFAZOLINA

GASTRECTOMIAS ➜ CEFAZOLINA

Question 25

# INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO ANTIBIOTIOTICOPROFILAXIA DEVE SER REALIZADA 60 MINUTOS ANTES DA INCISÃO CIRÚRGICA . DEVE SER REALIZADA CONFORME O SÍTIO :

Answer 25

* CIRURGIAS DE CÓLON (COLECTOMIA ) ➜CEFOXITINA * APENDICECTOMIA ➜ CEFOXITINA

Question 26

# INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO PACIENTE ALÉRGICO AOS BETA LACTÂMICOS , O QUE FAZER ?

Answer 26

GRAM POSITIVOS ➜VANCOMICINA OU CLINDAMICINA GRAM NEGATIVOS ➜ CIPROFLOXACINO OU GENTAMICINA

Question 27

# INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO Por quanto tempo deve-se manter a antibioticoprofilaxia?

Answer 27

-Somente durante o ato cirúrgico, porém, caso seja decidido prolongar seu uso após a cirurgia, não deve ultrapassar 24 horas → ultrapassar esse período não previne mais infecções, aumenta o risco de desenvolvimento de resistência a antibióticos e de infecção por C. difficile.

Question 28

# INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO O repique da dose de antibioticoprofilaxia deve ser feito quando ?

Answer 28

A cada duas meias-vidas do antibiótico, nos casos de cirurgias longas e nos quais houver grande perda de sangue (cerca de mais de 1.500 mL).