ANESTÉSICOS LOCAIS

Question 1

ANESTÉSICOS LOCAIS

Os anestésicos locais do GRUPO AMIDA possuem metabolismo hepático, por meio de enzimas do complexo do citocromo p450 e a eliminação dos metabólitos ocorre pela via renal. Quais são as situações de maior risco de toxicidade ?

Answer 1

Situações de maior risco de toxicidade : choque, cirrose e insuficiência cardíaca

Exemplos : lidocaína, prilocaína, bupivacaína e a ropivacaína.

Question 2

ANESTÉSICOS LOCAIS

Os anestésicos locais do GRUPO ÉSTER são compostos menos estáveis (em comparação às amidas), sendo prontamente hidrolisados por esterases plasmáticas. Quais são os exemplos dessa classe ?

Answer 2

Compostos hidrolisáveis : ácido para-aminobenzoico (PABA) → importante potencial alergênico.
Exemplos: a cocaína, procaína e a tetracaína.

Question 3

ANESTÉSICOS LOCAIS

Qual é o mecanismo dos anestésicos locais ?

Answer 3

Inibição reversível da condução do potencial de ação, ligando-se ao canal de Na+ e diminuindo a permeabilidade da membrana nervosa ao sódio → o anestésico atravessa a membrana em sua forma não polar lipofílica ; conjuga-se a um próton, sendo convertida na forma polar hidrofílica → essa forma se liga ao canal de sódio em sua porção intracelular → prolonga o estado de inativação do canal de sódio.

Question 4

ANESTÉSICOS LOCAIS

O que determina a potência dos anestésicos locais ?

Answer 4

Pela lipossolubilidade da estrutura do fármaco, pois para exercer o seu efeito é necessário que o anestésico atravesse a membrana lipídica da célula nervosa.

Question 5

ANESTÉSICOS LOCAIS

Os compostos mais lipossolúveis penetram mais facilmente a membrana celular e menores quantidades da droga são capazes de produzir o efeito. E quanto à fração não ionizada ?

Answer 5

Os anestésicos locais que possuem a maior fração não ionizada em pH fisiológico atravessarão mais facilmente a membrana → essa característica explica o menor tempo de latência da lidocaína, quando comparada à bupivacaína .

Question 6

ANESTÉSICOS LOCAIS

Quanto menor o pKa → maior a concentração de formas não ionizadas → aumenta a permeabilidade na membrana → diminui o tempo para se iniciarem os efeitos .

Answer 6

Correto

Question 7

ANESTÉSICOS LOCAIS

O bloqueio das fibras nervosas ocorre gradualmente e de qual modo ?

Answer 7

Perda da sensibilidade à dor → temperatura → ao toque, à propriocepção → perda do tônus muscular.
A recuperação ocorre na ordem inversa .

Question 8

ANESTÉSICOS LOCAIS

São drogas coadjuvantes dos anestésicos locais :

Answer 8

Adrenalina → vasoconstrição dos vasos que circundam a região em que o anestésico foi administrado → promove diminuição da absorção sistêmica → permanece mais tempo no local onde foi injetado e a duração do bloqueio será aumentada → diminui o risco de toxicidade e permite que doses mais elevadas de anestésico sejam utilizadas.
Não deve ser utilizada em circulações terminais → risco de induzir isquemia tecidual.

Question 9

ANESTÉSICOS LOCAIS

São drogas coadjuvantes dos anestésicos locais :

Answer 9

Bicarbonato de sódio → alcalinização da solução do anestésico → a elevação do pH resulta em aumento da proporção de formas não ionizadas da molécula do anestésico, que é a forma que consegue atravessar a membrana neuronal para inativar o canal de Na+ → aumento na velocidade de início do bloqueio anestésico (diminuição da latência)

Question 10

ANESTÉSICOS LOCAIS

São drogas coadjuvantes dos anestésicos locais :

Answer 10

Opióides e a clonidina melhoram a qualidade de bloqueio ( torna o bloqueio mais profundo com menor dose de anestésico ) e analgesia residual

Question 11

ANESTÉSICOS LOCAIS

COADJUVANTES DA ANESTESIA LOCAL :

Answer 11

Epinefrina : Diminui a absorção e toxicidade, aumenta a duração e qualidade do bloqueio
Bicarbonato de sódio : aumenta a fração não ionizada , diminui a latência ( alcaliniza a solução de anestésico local )
Opióides : aumentam a duração e qualidade do bloqueio (promove analgesia após o bloqueio )
Clonidina : aumenta a duração e qualidade do bloqueio ( promove analgesia após o bloqueio)

Question 12

ANESTÉSICOS LOCAIS

Toxicidade dos anestésicos locais no sistema nervoso central :

Answer 12

SISTEMA NERVOSO CENTRAL : ultrapassam facilmente a barreira hematoencefálica e os sintomas neurológicos centrais são precoces na intoxicação.
(1º discretas alterações sensoriais , 2º sintomas excitatórios (convulsões) devido ao bloqueio de vias inibitórias do SNC ,3º sintomas depressores .

Question 13

ANESTÉSICOS LOCAIS

Toxicidade dos anestésicos locais no sistema cardiovascular :

Answer 13

SISTEMA CARDIOVASCULAR : elevação transitória da frequência cardíaca e da pressão arterial em função dos efeitos excitatórios do SNC ; posteriormente depressão miocárdica dose dependente, hipotensão e arritmias que podem progredir para colapso cardiovascular e parada cardíaca .

Question 14

ANESTÉSICOS LOCAIS

Toxicidade dos anestésicos locais conforme o aumento da concentração :

Answer 14

SNC : Primeiro estágio ( parestesias perioral , gosto metálico , zumbido ) , estágio pré convulsivo ( tremores , confusão , nistagmo ) , estágio convulsivo ( convulsões tônico clônicas ) , depressão do snc ( coma , pcr)

SISTEMA CARDIOVASCULAR : Depressão cardiovascular indireta , hipertensão , taquicardia , arritmias , depressão cardiovascular direta , parada cardíaca , hipotensão , isquemia , bloqueio av , alargamento do ECG , queda do débito cardíaco .

Question 15

ANESTÉSICOS LOCAIS

Raquianestesia é a deposição de anestésico local entre a aracnoide e a pia-máter, no espaço meníngeo preenchido por líquido cefalorraquidiano (liquor) , o espaço subaracnóideo. Qual é o local de punção ?

Answer 15

Local de punção : L3 -L4 ou L4 - L5 . (medula espinhal já terminou na cauda equina )

Question 16

ANESTÉSICOS LOCAIS

Peridural: o anestésico local é depositado no espaço peridural e entra em contato com as raízes nervosas quando estas saem da medula. As agulhas de peridural possuem pontas menos cortantes a fim de evitar lacerações da dura-máter e são mais calibrosas de modo a permitir a introdução de um cateter através de seu lúmen.

Answer 16

Correto

Vantagem : a anestesia peridural poder ser realizada na coluna torácica, fornecendo os benefícios da anestesia de neuroeixo para procedimentos realizados no tórax ou na região abdominal alta.

Question 17

ANESTÉSICOS LOCAIS

Raquianestesia X anestesia peridural :

Answer 17

Raquianestesia : agulha fina , latência rápida , volume de anestésico local pequeno ( 3 a 5 ml) , intensidade do bloqueio pronunciada , uso de cateter é raro .

Anestesia peridural : agulha calibrosa , latência lenta , anestésico elevado ( 15 a 20 ml) , intensidade do bloqueio menos pronunciada , uso de cateter frequente .

Question 18

ANESTÉSICOS LOCAIS

Efeitos da peridural torácica alta :

Answer 18

A realização da peridural torácica alta (acima de T5) resulta em bloqueio de fibras simpáticas que inervam o coração →levando à bradicardia, diminuição da força contrátil e queda do débito cardíaco.

Question 19

ANESTÉSICOS LOCAIS

Efeitos fisiológicos da anestesia de neuroeixo no sistema cardiovascular:

Answer 19

Sistema cardiovascular →bloqueio da inervação simpática dos segmentos anestesiados →vasodilatação, diminuição do retorno venoso, hipotensão e taquicardia reflexa.
Esses efeitos são mais pronunciados na raquianestesia em relação à anestesia peridural.

Question 20

ANESTÉSICOS LOCAIS

Efeitos fisiológicos da anestesia de neuroeixo no sistema respiratório :

Answer 20

A função respiratória é pouco afetada, mas bloqueios
altos podem causar perda da contração da musculatura ventilatória acessória.

OPIÓIDES COMO ADJUVANTES :diminuição da frequência respiratória e depressão respiratória podem ser observadas.

Question 21

ANESTÉSICOS LOCAIS

Efeitos fisiológicos da anestesia de neuroeixo na função neuroendócrina :

Answer 21

Função neuroendócrina → trauma cirúrgico está associado à ativação de sinais inflamatórios e liberação de substâncias de estresse como catecolaminas e cortisol →a anestesia do neuroeixo é capaz de diminuir a resposta inflamatória associada ao trauma cirúrgico.

Question 22

ANESTÉSICOS LOCAIS

Efeitos fisiológicos da anestesia de neuroeixo no sistema urinário :

Answer 22

Sistema urinário → bloqueio de fibras sacrais → atonia vesical, a qual pode propiciar bexigoma

Question 23

ANESTÉSICOS LOCAIS

São complicações da anestesia do neuroeixo :

Answer 23

HIPOTENSÃO ARTERIAL
HEMATOMA PERIDURAL
CEFALEIA APÓS PUNÇÃO DURAL
RAQUIANESTESIA TOTAL
INTOXICAÇÃO POR ANESTÉSICOS LOCAIS
LESÃO NEUROLÓGICA

Question 24

ANESTÉSICOS LOCAIS

CEFALEIA APÓS PUNÇÃO DURAL é mais frequente em mulheres jovens após raquianestesia para cesariana. E, também pode aparecer na anestesia peridural, devido à perfuração acidental da duramáter. Qual é o quadro clínico?

Answer 24

Quadro clínico : cefaleia que surge 1 a 3 dias após a punção, com duração de 1 a 2 semanas , é intensa, frontal ou occipital e exacerba por movimentos súbitos, como levantar e sentar , pode ser acompanhada de alterações visuais e auditivas, náuseas e vômitos.

Question 25

# ANESTÉSICOS LOCAIS Tratamento da cefaleia após punção dural :

Answer 25

Analgésicos e manutenção da hidratação; Casos refratários→ blood patch, em que um volume de 20 mL de sangue do paciente injetado no espaço peridural, no mesmo local em que a punção prévia foi feita.

Question 26

# ANESTÉSICOS LOCAIS Contraindicações à anestesia de neuroeixo:

Answer 26

* Alergia a anestésicos locais * Recusa do paciente em realizar a técnica anestésica * Infecção no local da punção * Coagulopatia ou uso de anticoagulantes ( Hematoma peridural ) * Cardiopatia grave ou instabilidade hemodinâmica ( Hipotensão arterial grave ) * Presença de deformidades ou cirurgias prévias da coluna ( Lesão de estruturas )

Question 27

# ANESTÉSICOS LOCAIS Complicações e contra-indicações dos bloqueios periféricos :

Answer 27

Considerados seguros→ auxílio da ultrassonografia Complicações → intoxicação por anestésicos locais ( evitada pela certificação de que a agulha não se encontra dentro de um vaso -aspiração negativa para sangue- e pela administração de uma quantidade de anestésico local que não ultrapasse a dose tóxica) , lesão de nervos, formação de hematoma , infecção local. Contraindicação : relato feito pelo paciente de alergia ao anestésico local.