ANTICOAGULANTES E PERIOPERATÓRIO Flashcards
(13 cards)
ANTICOAGULANTES
ALTO RISCO
PRÓTESE MECÂNICA CARDÍACA ➜qualquer prótese mecânica mitral , peóteses mecânicas aórticas antigas ,avc ou ait recentes ( menor de 6 meses)
FIBRILAÇÃO ATRIAL ➜ escore de CHA2DS2Vasc 5 ou 6 , avc ou ait recentes ( menos de 3 mees) ,doença valvar reuma´tica
TEV ➜ tev recente ( menos de 3 meses ),trombofilia grave
ANTICOAGULANTES
RISCO MODERADO
PRÓTESE MECÂNICA CARDÍACA ➜ prótese mecânica aórtica e pelo menos 1 fator de risco – fa, ait ou avc prévio , has , dm , icc , idade maior de 75 anos .
FIBRILAÇÃO ATRIAL ➜ CHA2DS2Vasc 3 ou 4
TEV ➜ tev há 3 -12 meses , trombofilia leve, novo tev , neoplasia ativa
ANTICOAGULANTES
RISCO BAIXO :
PRÓTESE MECÂNICA CARDÍACA ➜ prótese mecânica aórtica sem fa ou outros fatores de risco para avc .
FIBRILAÇÃO ATRIAL ➜ CHA2DS2Vasc de 0 a 2 ( sem avc ou ait prévio )
TEV ➜ tev mais de 12 meses sem outros fatores de risco
ANTICOAGULANTES
CHA2DS2Vasc
C➜ insuficiência cardíaca ➜1
H ➜ hipertensão ➜ 1
A2 ➜ idade maior ou igual de 75 anos ➜ 2
D ➜ diabets mellitus ➜1
S2 ➜ AIT ou AVC prévio ➜2
V ➜doença vascular ( iam prévio doença arterial periférica ou placa aórtica )
A ➜ idade 65-74 anos ➜ 1
Sc ➜ sexo ( se feminino) ➜ 1
ANTICOAGULANTES
HAS
BLED
escore de risco de sangramento baseado nas características clínicas
do paciente em vigência da anticoagulação
H ➜ hipertensão (pressão arterial não controlada ) ➜ 1
A ➜anormalidade da função renal ou hepática ➜ 1 ponto cada ➜ 1 ou 2
S ➜ acidente vascular ➜1
B ➜ tendÊncia ou predisposição a sangramento ➜ 1
L ➜RNI lábil ( usuários de varfarina ) ➜ 1
E ➜ idade mais de 65 anos ➜ 1
D➜ drogas ( uso concomitante de aas ou anh) ou alcoolismo ➜ 1 ponto cada ➜ 1 ou 2
ANTICOAGULANTES
O escores HAS BLE não deve ser usado para contraindicar a anticoagulação . O que ele diz para nós ?
Pacientes com maior risco de sangramento que devem ser acompanhados de forma mais intensiva
Escore com pntuação maior ou igual a 3 ➜maior risco de sangramento
ANTICOAGULANTES
O efeito anticoagulante da varfarina pode demorar dias para desaparecer (meia-vida de 36 a 42 horas).
Nos pacientes com alto risco de tromboembolismo, geralmente é necessária a terapia de
“ponte” com anticoagulantes parenterais (heparina subcutânea ou heparina de baixo peso
molecular) . E nos pacientes de baixo risco ?
Em pacientes com baixo risco de tromboembolismo, a terapia de “ponte” da varfarina não deve ser realizada ➜ suspende a varfarina cinco dias antes do procedimento e aguardar RNI < 1,5.
ANTICOAGULANTES
Qual a conduta no paciente usuário de varfarina e que será submetido à cirurgia de emergência ?
Suspender o anticoagulante e administrar vitamina K por via venosa ( 2,5 a 5 mg ) associada ao complexo protrombínico .
Não tem complexo protrombínico ➜ usar plasma fresco congelado
ANTICOAGULANTES
Os ANTICOAGULANTES ORAIS DIRETOS (dabigatrana, rivaroxabana, apixabana e edoxabana) possuem algumas vantagens:
Dose é fixa , início de ação rápido , menor interação medicamentosa ou com a alimentação , meia-vida curta e não necessita de “ponte” perioperatória.
Desvantagens: não existe um exame laboratorial preciso para seu controle e há poucas evidências sobre seu manejo perioperatório.
ANTICOAGULANTES
Os ANTICOAGULANTES ORAIS DIRETOS (dabigatrana, rivaroxabana, apixabana e edoxabana) possuem algumas desvantagens:
Vantagens : dose é fixa , início de ação rápido , menor interação medicamentosa ou com a alimentação , meia-vida curta e não necessita de “ponte” perioperatória.
Desvantagens: não existe um exame laboratorial preciso para seu controle e há poucas evidências sobre seu manejo perioperatório.
ANTICOAGULANTES
Anticoagulantes orais no perioperatório:
- Não precisam de ponte
- Função renal normal →suspender 24 horas antes da cirurgia
- Cirurgias com alto risco de sangramento ou conforme a função renal → suspender 48 horas antes → dabigatrana ( clearance entre 30 e 50 ) , rivaroxabana e apixabana ( clearance entre 15 e 30 ) , podem ser reintroduzidos pelo menos 24 horas após o término da cirurgia .
ANTICOAGULANTES
Opióides e medicamentos utilizados para o tratamento da dependência :
Opióides e outros medicamentos para tratamento de dor crônica (gabapentina e pregabalina) → não suspender
Agonistas parciais de opióides (bupropiona e naltrexona) → suspender 72h antes da cirurgia
ANTICOAGULANTES
Suplementos e fitoterápicos
- Ginkgo Biloba → suspender 36 horas antes da cirurgia
- Alho, Ginseng, Erva de São João, Kava Kava, Chá verde → suspender 7 dias antes da cirurgia
- Gengibre → suspender 15 dias antes da cirurgia
