RISCO CARDIOVASCULAR PERIOPERATÓRIO Flashcards
(14 cards)
RISCO PERIOPERATÓRIO
Quando é indicado o ecocardiograma pré operatório ?
Insuficiência cardíaca ou sintomas suspeitos→ cirurgia de risco intermediário ou alto , sem avaliação no último ano ou que tiveram piora clínica
Presença de valvopatia conhecida ou suspeita de grau moderado / importante e que serão submetidos a uma cirurgia de risco intermediário ou alto , sem avaliação no último ano ou que tiveram piora clínica
Pacientes que serão submetidos a transplante hepático ( avaliar a presença de hipertensão pulmonar )
Portadores de prótese intracardíaca → cirurgia de risco intermediário ou alto , sintomáticos ou sem avaliação no último ano
RISCO PERIOPERATÓRIO
O objetivo do teste ergométrico é reproduzir o mecanismo mais comum do infarto perioperatório: o desbalanço entre oferta e demanda de oxigênio. Para quem é destinado esse teste no intraoperatório ?
Risco intermediário ou alto de complicações ( sem condições cardiovasculares graves no perioperatório ) e programação de cirurgia vascular arterial ).
RISCO PERIOPERATÓRIO
Contraindicações ao teste ergométrico perioperatório :
-Submetidos à cirurgia de baixo risco
-Baixo risco de complicações e que serão submetidos à cirurgias de baixo ou risco intermediário.
RISCO PERIOPERATÓRIO
Fisiopatologia do infarto perioperatório :
Desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio para o miocárdio ( infarto tipo 2).Há uma redução da oferta de oxigênio em conjunto com um aumento da necessidade em razão da taquicardia e hipertensão
RISCO PERIOPERATÓRIO
QUANDO A CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO MIOCÁRDICA (CPM) COM ESTRESSE DEVE SER UTILIZADA?
Pacientes com limitações que impedem a realização do teste ergométrico.
( LIMITAÇÕES FÍSICAS OU ECG NÃO INTERPRETÁVEL )
RISCO PERIOPERATÓRIO
O ECOCARDIOGRAMA DE ESTRESSE COM DOBUTAMINA possui resultados semelhantes à cintilografia de perfusão miocárdica ( depende da preferência do médico ). Quando é considerado positivo?
-O exame é considerado positivo quando há hipocinesia ou acinesia naqueles segmentos que apresentavam contratilidade normal em repouso ou quando há piora da contratilidade em segmentos previamente hipocinéticos.
RISCO PERIOPERATÓRIO
Cateterismo :
- Síndrome coronariana aguda
- Isquemia extensa ( mais de 10 % ) em prova funcional ( cintilografia ou ecocardiograma de estresse)
RISCO PERIOPERATÓRIO
Solicitação da troponina de alta sensibilidade no pré operatório :
Dosagem da troponina T de alta sensibilidade ( uma vez ) antes de operações vasculares arteriais
Dosagem da troponina T de alta sensibilidade ( uma vez) em paciente com risco de complicações intermediária ou alta pelos algoritmos de avaliação perioperatória , que serão submetidos a operações não vasculares
RISCO PERIOPERATÓRIO
Dosagem pré -operatória de BNP , NT-pró BNP para predizer risco de eventos cardiovasculares no perioperatório :
Submetidos a operações vasculares arteriais
Paciente mais de 55 anos e pelo menos um fator de risco cardiovascular submetidos a operações não vasculares
RISCO PERIOPERATÓRIO
Índice de risco cardíaco revisado (índice de Lee)
FATORES DE RISCO
1-Cirurgia intraperitoenela, intratorácica ou vascular suprainguinal
2-Doença arterial coronária ( ondas Q, sintomas de isquemia , teste não invasivo alterado ,uso de nitrato )
3-Insuficiência cardíaca congestiva
4- Doença cerebrovascular
5-Dibates mellitus em uso de insulinoterapia
6- Creatinina pós operatória maior que 2
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO CARDIOVASCULARES PERIOPERATÓRIO :
Classe I : nenhuma varia´vel- baixo risco
Classe II : uma variável - baixo risco
Classe III: duas variáveis - risco intermediário
Classe IV: três ou mais variáveis - alto risco
RISCO PERIOPERATÓRIO
regra dos 6 Cs para memorizar o índice de LEE
C ➜CIRURGIA ( INTRAPERITONEAL,INTRATORÁCICA E VASCULAR SUPRAINGUINAL)
C ➜CORONÁRIA ( ONDA Q NO ELETROCARDIOGRAMA ) , ISQUEMIA
C ➜ CONGESTÃO CARDÍACA ➜ SINAIS E SINTOMAS DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
C ➜CABEÇA CEREBROVASCULAR ➜AVC / AIT
C ➜CREATININA MAIOR QUE 2
C ➜ ÇÚCAR➜INSULINA
RISCO PERIOPERATÓRIO
Classificação do risco intrínseco da cirurgia - Alto ( risco cardíaco maior ou igual a 5 %) :
cirurgias vasculares arteriais de aorta e vasculares periféricas
cirurgias de urgência ou emergência
RISCO PERIOPERATÓRIO
Classificação do risco intrínseco da cirurgia - intermediário ( risco cardíaco entre 1 e 5 % ):
- Endarterectomia de carótida e correção endovascular de aneurisma de aorta abdominal
- Cirurgia de cabeça e pescoço
- Cirurgias intraperitoniais e intratorácicas
- Cirurgias ortopédicas
- Cirurgias prostáticas
RISCO PERIOPERATÓRIO
Classificação do risco intrínseco da cirurgia – baixo risco ( risco cardíaco menor que 1 %) :
- Procedimentos endoscópicos
- Procedimentos superficiais
- Cirurgia de catarata
- Cirurgia de mama
- Cirurgia ambulatorial
