Akut Koroner Sendrom

Question 1

Aksde göğüs ağrısı nasıl olmalıdır

Answer 1

3 özellikten birini içermelidir
1-Dinlenme halinde >10dk süren
2-<2 aydan önce başlamış
3-Kreşendo

Ağrı SAPtan daha şiddetlidir nitrata cevap vermez

Temel patoloji aterosklerotik plakta rüptğr,erozyon ve fissüre bağlı olarak koroner arterde trombüs gelişmesidir

Question 2

STEMI
NSTEMI
USAP farkı nedir

Answer 2

ST elevasyonu varsa STEMI

ST elevasyonu yoksa ve trop+ ise NSTEMI

ST elevasyonu yoksa ve trop- ise USAP

Question 3

St elevasyonu ile
St depresyonu ve t negatifliği ne ifade eder

Answer 3

St elevasyonu:transmurel iskemi

St depresyonu ve T negatifliği:Subendoksrdiyal iskemi

Question 4

Mı ın en sık nedeni nedir

Answer 4

Aterosklerotik plak rüptürüdür

Semptom olmadan da Mı geçirilebilir
(EKGdeki oatolojik Q olabilir,Diyabetiklerde sıktır)

Question 5

Akut Mı kriterleri nedir

Answer 5

Trop yüksekliğiyle birlikte şunlardan en az birinin olması:
1-İskemik senptomlsr
2-İskemik ekg değişiklikleri(St-T değişikliği R kaybı dal blokları aritmi)
3-Patolojik Q dalgaları gelişimi
4-Yeni gelişen myokard duvar hareket bozukluğu ya da canlılık kaybı
5-Koroner teombüsğn anjiografi ya d aotopsi ile gösterilmesi

Question 6

MI tipleri nelerdir

Answer 6

1-Aterosklerotik plak rüptürü
2-Myokard o2sunumundaki arz talep yetersizliği(Vazospazm,anemi,taşisritmi,ciddi HT)
3-Miyokard iskemisi semptomları ve ekgsi olan ama trop bakılamadan ani kardiyak ölüm olması
4a-Balon ile ilişkili MI (tn 5 kat yükseliyo)
4b-Stent teombozu
5-Bypass ilişkili Mı

Question 7

Ekgde STEMI tanısı naısldır

Answer 7

1mmden büyük st selevasyonu(en az 2 komşu derşvasyonda)
Yeni gelişen sol dal bloğu

Question 8

Posterior MI ı nasıl anlarsın

Answer 8

V1-2de R/S>1, ST depresyonu,V789 ST elevasyonu :Posterior MI

Question 9

Avr eleve diğer derivasyonlar deprese ise ne düşünürsün:

Answer 9

Sol ana koroner arter veya 3 damar hastalığı

Question 10

Sağ koroner arter nereleri besler

Answer 10

İnferior kısmı beslemektedir

Rca Sa nod ve av nodu beslediği için tıkanıklığında bradikardi ve av blok gelişebilir

Question 11

Sol ana koroner arter(LMCA) ve dalları nereyi besler

Answer 11

Lmca tıkanıklığında ani ölüm görülebilir,Ekgde avrde ST elevasyonu diğer derivasyonlarda ST depresyonu görülür

Lad:Sol vent ön yüzü,apeks ve septumun ön yüzünü besler

Cx:Sol vent lateral ve posteriorunu,sol atriumu besler

Question 12

Mıda lab bulguları nelerdir

Answer 12

En spesifik ve sensitif olan (Tndir)
Ck-MB troponin bakılamıyorsa en iyi alternatiftir

Question 13

Akut göğüs ağrısıyla başvuruulan hastada tn normal çıkarsa ne yapılır

Answer 13

3-6saat sonra tekrar tn bakılır

Question 14

Aks harici teoponin yğkseldiği durumalr nelerdir

Answer 14

Myokardit,koroner spazm,böbrek yetmezliği,akut inme,aort diseksiyonu,pulmoner emboli

Question 15

STEMI tedavisi nedir

Answer 15

1-ASA,ADP Bloker,Antikoagülan(bunlar acilde yapılır)
2-Acil revaskülarizasyon:PCI(120dk içinde yapamazsan teombolitik tedavi
3-Diğer tedaviler:BB ACEi STATİN MRA,gerekirse nitrat ve morfin

Question 16

NSTEMI ve USAP tedavisi nedir

Answer 16

1-ASA,ADP bloker,Antikoagülan
2-Revaskülarizasyon: PCI,bypass (teombolitik verilmez !!!!)
3-Diğer tedaviler:BB,ACEi,Statin,MRA gerekirse nitrat morfin o2

Question 17

Antiagreganlar nelerdir

Answer 17

1-ASA
2-ADP blokerleri(P2Y12 inh)(Klopidogrel,Prasugrel,Ticagrelor
*Prasugrel iskemik ve hemorajik inme geçirenlerde kontraendike
*Ticagrelor hemorajik inme geçirenlerde kontraendikedir.Adenozin artışına bağlı dispne ve ventriküler duraklama yapabilir
3-Kangrelor
4-Gp2b3a res blokerleri

Question 18

Adp blokörlerler NSTEMI ve STEMI durumlarında nasıl verilir

Answer 18

NSTEMI girşim planlananlarda koroner anotomi görüldükten sonra verilir

STEMI tanı anında verilebilir

PCI yapılan hastalarsa kanama riski çok yüksek değilse P2Y12 inhibitörlerinden birisi ASA’ya ilave olarak verilebilir

Question 19

Antikoagülanlar nelerdir nasıl verilir

Answer 19

1 tanesi rutin olarak verilmelidir

1-Unfraksiyone heparin
2-Düşük mol ağırlıklı heparin(LMWH)
3-Fondaparinux
4-Hirudin,Bivaluridin

Question 20

NSTEMIda hangi durumlarda acil revaskülarizasyon yapılır

Answer 20

-Akut kalp yetmezliği,hemodinamik bozukluk
-VT-VF-kardiyak arrest
-Mekanik komplikasyon
-Tedaviye dirençli anjina
-aVR veya V1 St yükselmesi diğer 6derivasyonda ST düşmesi

Question 21

AKSde diğer tedaviler nelerdir

Answer 21

-Nitratlar :Hipota,şok,RV MI,Pde inh kullanımı durumunda KE
-B-bloker
-ACEi/ARB(Ef<%40olanda mortaliteyi azaltır)
-MRA(EF<%40 KY/Dm olan hastada mortalite azaltır)
-Statinler tüm hastalarda maks doz verilir

Question 22

Teombolitik tedavide kullanılan ilaçlar nelerdir

Answer 22

-Tenekteplaz:Tek bolus şeklinde kullanılır en fibrin spesifik ajandır.En potent olandır
-Reteplaz ikinci en potenttir
-Alteplaz
-Streptokinaz

Question 23

***Trombolitik kesin KEleri nelerdir

Answer 23

Daha önce geçirilmiş hemorajik inme
Son 3 ay içinde geçirilmiş iskemik inme
SSSde hasar,neoplazm,AV malformasyon
Son 3 ayda geçirilmiş kapalı kafa ya da yüz travması
Son 2 ayda intraspinal veya intrakranial cerrahi
Son 6 ayda streptokinaz uygulamış olmak
Aktif kanama ya da bilinen kanama hastalığı
Aort diseksiyonu

Question 24

STEMI hastası 48saatten daha geç balvurursa be yapılır

Answer 24

Miyokard canlılığı araştırılır(Pet,MR)
Canlılık varsa revaskülarizasyon yapılır

Question 25

STEMIda mortalite azaltan ilaçlar nelerdir

Answer 25

Asa
P2y12 inhibitörleri
Heparin
Ace inhibitörleri
B-Bloker
Statin
MRA
Trombolitik
Pcı

Question 26

STEMI ile başvuran hastada risk sınıflaması nedir

Answer 26

Yaş(ileri yaş kötü)
Skb(düşükse kötü)
Kalp hızı(yüksekse kötü)
MI lokalizasyonu (ant kötü)
Hastanın <67kg olması
Dm/HT hikayesi
**Killip sınıflaması
Killip1:Ky bulgusu yok
Killip2 acde ral,S3,JVD
Killip3:Ac ödemi
Killip4:kardiyojenik şok

Question 27

Mı sonrası risk belirteçleri nelerdir(mortalite prediktörleri)

Answer 27

Yaş(ileri yaş kötü)
Sol vent fonksiyonu=EF(Ef<%40ise mortalite fazla)
Tn CRP BNP yüksekliği
Yeni ST değişiklikleri
Aritmiler
Nükleer testlerde ya da Mrda rezidual iskemi olması
Efor testinde <3met koşabilmesi

Question 28

Akut MI komplikasyonları nelerdir

Answer 28

Mekanik:
Ventriküler septal rüptür
Serbest duvar rüptürü
Papiller kas rüptür
Dinamil sol vent çıkış yolu tıkanıklığı
Anevrizma,psödoanevrizma

Hemodinamik:
Ky,şok,sağ vent Mı

İnflamatuvar:
Erken perikardit
Dressler sendromu

Question 29

Sağ vent MI nedir nasıl olur tedavisi nedir

Answer 29

Hipotansiyon,bradikardi,sağ kalp yetmezliği bulguları,kussmaul bulgusu,pulsus paradoksus görülebilir

İnf MI olan hastada mutlaka sağ elektrod yerleştirip sağ mı ihtimaline bak

Sol kalp ve ac muayenesi normaldir

**Triadı:Hipotansiyon,jugüler venöz distansiyon,temiz acler

**Tedavisi akut MI ile aynıdır farkı izotonik Sf verilir ve diüretikle vazodilatörler kullanılmaz

Question 30

Gerçek anevrizma nedir nasıl görülür

Answer 30

Ekgde 6haftadan uzun persistan St elevasyonu

Rüptür riski düşük

Ky,aritmi ve teombüse bağlı emboli görülebilir

Question 31

Yalancı anevrizma nedir naısl görülür

Answer 31

Rüptür riski yüksek

Question 32

Ventriküler septum rüptürü klinik muayene ve ekosu nedir

Answer 32

Klinik:Göğüs ağrısı nefes darlığı hipotansiyon

Muayene:Pansistolik üfürüm,trill,S3+,ac ödemi ,ky,şok

Eko:Ventrikül septumu boyunca soldan sağa şant

Question 33

Serbest duvar rüptürü klinik muayene ve ekosu nedir

Answer 33

Klinik:Göğüs ağrısı,senkop,hipotansiyon,ani ölüm

Muayene:Jugüler venöz distansiyon,pulsus paradoksus elektromekanik disosiyasyon,şok

Eko:Perikardiyal efüzyon ,**tamponad bulguları

Question 34

Papiller kas rüptürü klinik muayene ve ekosu nedir

Answer 34

Klinik:**Ani nefes darlığı ve **ac ödemi(mitral yetmezlikten dolayı)

Muayene:Erken sistolik hafif üfürüm,Ac ödemi,şok

Eko:Flail kapak,ciddi My

Question 35

Aksden sonra hastalara verilen rosuvastatin ve atorvastatin dozu ne olmalı

Answer 35

Rosuvastatin 40mg
Atorvastatin 80mg

Question 36

Yeni gelişen sol dal bloğu anterior MI kriteridir

Answer 36

D