Enfektif Endokardit Flashcards
*Enfektid endokardit nedir
Vejetasyon,bol miktarda iç içe geçmiş mikroorganizmalar ve orta derecede inflamatuvar hücreler içeren değişken boyutlarda amorf bir trombosit ve fibrin kütlesidir
Enfeksiyonlar yaygın olarak kalp kapaklarını içerir,ancak septal kusur bölgesinde,korda tendinelerinde veya duvar endokardında meydana gelebilir
Enfektif endokardit akut ve aubakut olarak adlandırılır bunlar nelerdir
Akut:Staph auresus neden olur belirgin toksisite gösterir günler ila birkaç hafta arasında valvüler yıkıma ve metastatik enfeksiyona neden olur hızlı ilerler
Subakut:Genelde viridans streptokok,enterokok,koagülaz negatif stafilokokların neden olduğu haftalardan aylara kadar süren orta düzeyde toksisite gelişir ve nadiren metastatiktir
Enfektif endokardit patofizyolojisi nedir
1-İntrakardiyak enfeksiyonun lokal yıkıcı etkileri
2-Vejetasyonun yumuşak veya septik parçalarının uzak bölgelere embolizasyomu
3-Sürekli bakteriyemi sırasında uzak bölgelerin hematojen tohumlanmask
4-Antijen antikor kompleksiyle doku hasarı oluşturan antikor tepkisi
Enfektif endokardit klinik özellikleri nedir
-Ateş titreme iştahsızlık
-%85ind ekalp üfürümü var
-Ani kardiyak dekompansasyon
-Vasküler ve immünolojik olaylar(peteşiler,splinter kanamalar,roth lekeleri glomerülonefrit)
-Splenomegali
-Emboli
**Osler düğümleri(parmak pulpasındaki küçük subkütanöz noduller)
**Kıymık tarzı ve subungual kanamalar
**Janeway lezyonları(Avuç içi ve ayak tabanlarındaki eritamatöz hemorajik maküle rolmayan lezyonalr)
**Roth lekeleri(soluk merkezli oval retina kanamaşarıdır)
Enfektif enfokarditteki semptomatik sistemik emboli nedir
-Emboli riski genelde geniş vejetasyonlarda görülür.
-Daha çok mca yı tutar ve inme sendromları görülür
Enfektif enfokarditteki nörolojik smeptomlar nedir
En yaygın embolik inmelerden kaynaklanır
S.aureusta inme daha çok görülür
Hastalarda intraktaniyal kanamaya neden olabilei
Enfektif enfokarditteki renal semptomlar nedir
İe geçiren hastalarda böbrek gonksiyon bozukluğunun en sık nedeni bozulmuş hemodinami ve antimiktobiyal toksisitelerdir.
Fokal glomerülonefrit ve embolik enfarktlsr da ortaya çıkabilir
Enfektif endokarditte duke kriterinde kesin ee,olası ee,dışlanmış ee için gereken major minör bulgular
Kesin EE:
2major
1 major 3 minor
5minor kriter
Olası EE:
1 major 1 minor
3minor
Dışlanmış
Major duke ölçütleri nelerdir
1-Eeyi düşündüren kan kültürü pozitifliği
-2 kan kültüründe endokardit için tipik bakteri üremesi
-Tipik olmayan bakterilerle sürekli bakteriyemi
-Coxiella burnetii için tek bir pozitif kan kültürünün ya da Faz 1 IgG antikor titresinin >1:800olması
2-Görüntüleme yöntemlerinde endokarditle uyumlu bulgular saptanması
-EKO:Vejetasyon,apse-pseıdoanevrizma,intrakardiyak fistül,kapak perforasyonı
-Protez kapak çevresinde anormal aktivite (kapak >3ay önce takılmış)
-Kardiyak BT:Paravalvüler lezyon
Minor duke kriterleri nedir
1-Yatkınlık oluşturan kalp hastalığı veya
Iv madde kullanımı
2-Ateşin >38olması
3-Vasküler olaylar olması(emboli,septik pulmoner enfsrkt,mikotik anevrizma,janeway lezyonları
4-İmmünolojik olaylar:Glomerülonefrit,osler nodülleri,roth lekeleri,RF pozitifliği
5-Mikrobiyolojik kanıtlar:Major ölçütleri karşılamayan kan kültürü pozitifliklet,enfeksiyonun serolojik kanıtları
Enfektif endokardit olası olan hastalarda protez kapağı olan ve olmayanlara nasıl yaklaşılır
Doğal kapak varsa:
Tekrar eko
Embolik olaylar için görüntüleme
Kardiyak BT
Yapay kapak varsa:
Tekrar eko
FDG PET/BT veya lökosit işaretli tek foton emisyon BT
Kardiyak BT
Embolik olay için görüntüleme
Kimlere EE için progilaksi yapalım
1-Prostetik valvi olan hastaya
2-Daha önce EE öyküsü olan hastaya
3-Konjenital kalp hastalığında
-siyanotik kalp hastalığı olanalr
-kalıcı şant ya da valvüler rejirjitasyonu olan ya da son 6 ayda prostetik valv ile cerrahi yapılmış siyanotik asiyanotik tüm hastalara
Solunum yolunda abse drenajı yapılan hastalara EE profilaksşsi yapılmalı
Bronkosko,laringoskopi entünasyonda EE profilaksisi yapılır
D
Y
Ee de profilakside kullanılan ilaçlar nelerdir
Amoksisilin(yetişkinde 2g oral ya da IV çocuklarda 50mg/kg)
Klindamisin(penisiline alerjisi varsa)Yetişkinde 600mg oral ya sa IV çocuklara 20mg/kg
Eede kötü gidişatın parametreleri nelerdir
1-Hasta
Yaşlı
Prostetik valv var
DM
İmmünsüpresyom
2-Mikroorganizma
S.aureus
Mantarlar
Non Hacek grubu gram - basiller
3-Eenin klinik komplikasyonları
Kalp yetmezliği
Renal yetmezlik
İskemik inmenin etkilediği alan büyükse
Beyin kanaması
Septik şok
4-EKO bulguları
Periannüler komplikasyon
Ağır sol kalp rejürjitasyonu
Düşük sol EF
Büyük bejetasyonlar
Ağır prostetik valv disfonk
