Akuttsykepleie Flashcards
Når brukes ABCDE og hva står det for?
Er alltid basis i akuttbehandling av kritisk syke
Airway, Breathing, Circulation, Disability, Environment/Exposure
Hva står airway for, hva skal man sjekke/gjøre?
Sikre frie luftveier, alltid høyeste prioritet
Pas skal ligge i rett leie: på ryggen med hodet i nøytral posisjon, kjeven frem
Snakk til pas, snakker de tilbake: Frie luftveier
Inspiser munnhulen for slim, oppkast, blod eller fremmedlegemer hvis pas ikke puster normalt. Evt rens munnen med sug
Puster pas men har ufrie luftveier – svelgtube (hindrer tungekveling)
Ventilering med maske og stabilisering av nakkekrage hvis det er et problem med å sikre frie luftveier
Hva står Breathing for, hva skal man sjekke gjøre?
Når luftveier er sikret blir ventilasjon prioritert
Er pusten normal? Beveger brystkassen seg? RF? Cyanose? SpO2?
Bevisstløs pasient som puster – stabilt sideleie. Gi 100% o2
Bevisstløs pasient som ikke puster – start HLR
Hos voksne starter man med kompresjoner (ofte hjerteproblem)
Hos barn starter man med 5 innblåsinger (ofte lungeproblem)
Hva står circulation for, hva skal man sjekke gjøre?
Puls (rytme, frekvens og fylde). Følbar puls i radialis = >90mmHg (systolisk bt)
BT, blodprøver, blodgass, vurdere blodprodukter, legge PVK
Hvordan er huden? Kald og klam hud er et alvorlig tegn
Viktig å stoppe store blødninger
Kapillærfylling sjekkes ved å klemme på fingertuppene, dårlig sirkulasjon hvis det ikke blir rødt igjen med en gang
Vurder å gi væskestøt hvis pasienten er hypoperfundert med systolisk BT <90
Hva står disability for, hva skal man sjekke, gjøre?
Bevissthetsvurdering, vurderes etter GCS (Glasgow Coma Score) fra 3-15
Er den under 8 må pas intuberes
Pupiller – øyeåpning, størrelse og sidelikhet
Grov motorikk, sensibilitet og bevegelse i alle 4 ekstremiteter
Orientering – svarer adekvat på tiltale
Sjekk blodsukker, mulighet for hypoglykemi
Stabilisere nakken med nakkekrage ved smerter i området
Hva skal man sjekke ved Exposure/Environment?
Kle av pasienten våte klær og unngå nedkjøling
Se og kjenn etter andre skader på huden og evt snu pasienten
Kle med tepper og måle temperatur
Sikre området rundt, unngå ytterligere skade (nr. 1 ved trafikkulykke)
Gi kun varm væske IV
Hvilke sykdomsprosesser skjer ved kristisk syke og hvilke kliniske tegn skal man se etter i akuttsetting.
Kroppens regulering overbelastes, homøostasen bryter sammen
Evig ond sirkel – unormal organfunksjon bidrar til celleskade som svekker organfunksjonen ytterligere
Blir ikke behovet for o2 behovet møtt = hypoksi, svikt i transport og gassutveksling
Vil dø av nekrose hvis adekvat oksygenering ikke gjenopprettes
Noen celler klarer seg lengre, f eks muskelceller gjennom anaerob forbrenning av glukose
Gis ikke væske til pasienter med normal BT, da det øker faren for ytterligere blødning og utvanning av blodet
Sympatikus aktiveres, kroppen mobiliserer alle reserver for å opprettholde homøostasen, kan gi mentale forandringer som uro og rastløshet
Behandling: gjenopprette homøostasen, slik at hjernens funksjon bevares
Hypoksi er den største trusselen, adekvat o2 tilførsel er key!
Hva står SIRS for?
Systemisk Inflammatorisk Respons Syndrom (SIRS)
Hva deles SIRS inn i?
Deles inn i en skala på 1-4 Nr. 1: Puls >90 RF >20 (kan være lavere hos utmattete pasient) Temp >38 eller <36 Leukocytter >12 eller <4 Nr 2: sepsis (SIRS + infeksjon) Nr 3: sepsis + endeorganskade Nr 4: sepsis + endeorganskade + hypotensjon Gamle kriterier, forandrer seg nå
Hva kommer hypotensjonen fra?
Hypotensjonen kommer av DIC, disseminert intravaskulær koagulasjon.
Uhensiktsmessig bruk av blodplater. Vanligvis tetter de igjen små hull i karene, funker ikke dette lekker væske ut i kroppen – hypovolemi
Hvilke kriterier må man ha for ha SEPSIS?
Sepsis (blodforgiftning) må ha 2/3 av 4 SIRS tegn OG mistenkt infeksjon
Hvordan diagnostiserer man SEPSIS?
Sepsis (blodforgiftning) må ha 2/3 av 4 SIRS tegn OG mistenkt infeksjon
Blodkultur tas, mikrobiologiske prøver og raskest mulig oppstart med empirisk (mest sannsynlig) AB
qSOFA
quick Sepsis-related Organ Failure Assessment
Endret mental status (GCS <15)
Høy RF (>22/min)
Lavt systolisk BT (<100mmHg)
Ved score på to eller mer må man vurdere sepsis som en sannsynlig diagnose
Nye kriterier
Sepsis – livstruende organsvikt som følge av dysregulert vertsrespons mot infeksjon
Septisk sjokk – sepsis med alvorlig tegn til organsvikt forbundet med høyere dødelighet enn sepsis alene
Fortsatt diskusjon i miljøet hva som burde brukes, SIRS vs qSOFA
Hvordan behandles SEPSIS?
Tid til behandling er sentralt for overlevelse
Væskebehandling viktig for å optimalisere preload, ventrikkelens fyllingsvolum
Vurdere inotrope medikamenter – øker hjertets kontraksjonskraft
AB!
Hva er årsakene til SEPSIS?
Årsaker til sepsis er hovedsakelig infeksjon. Kan også være traume, pankreatitt og brannskade
Hva består ambulanstjenesten av?
Består av ambulansebil, - helikopter og –fly
Vakthavende lege i kommunen eller ambulansepersonell er første helsepersonell på skadestedet
AP er blant annet spesialutdannende paramedics som har lang utdanning
Mindre skader går til legevakter eller poliklinikk hvor de fleste skadene ferdigbehandles, mens større skader går til sykehus og traumemottak
