Alterações equilíbrio ácido-base

Question 1

Como está o hiato aniónico em situações de diminuição de proteínas séricas (hipoalbuminémia)?

Answer 1

Diminuído

Question 2

Causas de acidose metabólica com hiato aniónico normal/hiperclorémica

Answer 2

1. Diminuição de HCO3-
   - perda GI: diarreia, s intestino curto
   - perda renal: irc, acidose tubular renal
2. Excesso de Cl exógeno: infusão NaCl

Question 3

Causas de acidose metabólica com hiato aniónico aumentado

Answer 3

1. Aumento da produção endógena de ácido/ingestão exógeno (MUDPILES)
   Metanol
   Uremia
   Diabetic cetoacidosis
   Paraldeído
   Lactic acidosis
   Etilenoglicol
   Salicilatos
2. Diminuição na excreção de ácido
   - insuf renal/hepática

Question 4

Causas de alcalose metabólica

Answer 4

1. Perdas de Cl
   - GI: vómitos profusos
   - Renais: uso diuréticos
2. Ganho de catiões
   - infusão de lactato de Ringer

Question 5

Que fluido exógeno provoca alcalose metabólica? E acidose metabólica?

Answer 5

ALCALOSE - LACTATO RINGER: muito lactato ringer -> infusão gd de catiões (+) -> muitas cargas positivas -> aumento HCO3- p manter eletroneutralidade -> alcalose metabólica
ACIDOSE: NaCl: muito NaCl -> infusão gd de Cl- muitas cargas neg -> perda compensatória de HCO3- p manter eletroneutralidade -> acidose metabólica

Question 6

O que é importante corrigir na estenose pilórica no pré-operatório?

Answer 6

Corrigir a alcalose metabólica para evitar apneia dada a hipoventilação compensatória

Question 7

Causas de acidose respiratória

Answer 7

1. Aumento da produção de CO2
   - infeção/febre
   - sobrecarga de hidratos carbono (nutrição parentérica)
2. Diminuição na eliminação do CO2
   - neurológico: TCE, convulsões, narcóticos, depressores neurológicos
   - musc-esq: edema parede torácica, miastenia gravis, distrofia muscular
   - alveolar: peneumonia, edema pulmonar, ards

Question 8

Causas de alcalose respiratória

Answer 8

Aumento do drive respiratório por toxinas/eventos primários do snc
- intoxicação por salicilatos
- hiperamonemia
- ansiedade/stress
- lesões neurológicas (meningite, tumores, trauma…)
- Doença com aumento de água no pulmão – alcalose respiratória ligeira (pneumonia, edema pulmonar) - receptores de estiramento alveolar→aumento do drive respiratório

Question 9

O que indica um hiato aniónico aumentado >20mEq/l?

Answer 9

Acidose metabólica
(hiato aniónico elevado -> mais aniões não medidos -> menos HCO3- -> acidose metabólica)

Question 10

Como é a compensação de uma acidose respiratória?

Answer 10

1. Aguda: aumento 10mmHg PCO2 -> diminuição do pH em 0.08 e aumento de 1mEq/l de HCO3- (e vice-versa)
2. Crónica: aumento de 10mmHg de PCO2 -> aumento de 3.5mEq/l de HCO3- (se mais que isto pensar na existência de mais do que 1 distúrbio primário)

Question 11

Como é a compensação de uma acidose metabólica?

Answer 11

Quando há compensação respiratória máxima, os primeiros dois dígitos do pH à direita da casa
decimal devem ser iguais à PaCO2 (ex: se o pH é de 7.19, a PaCO2 é esperado ser de 19 mmHg)
Limite min da PCO2 é 10-15mmHg e máx é 50mmHg

Question 12

Valores normais de:
- pH
- PO2
- PCO2
- HCO3-
- hiato aniónico

Answer 12

pH: 7.38 - 7.42
PO2: 80 - 100mmHg
PCO2: 38 - 42mmHg
HCO3-: 22 - 24 mEq/l
Hiato aniónico:
- 12 - 20 mEq/l (se contarmos com K+)
- 8 - 16 mEq/l (se não contarmos com o K+)