Massas abdominais

Question 1

Qual pode ser o primeiro sinal de uma massa abdominal? Que outros sinais podemos ter?

Answer 1

HTA (1o)
Alt micção ou trânsito intestinal
Febre e perda de peso

Question 2

O que sugere equimose peri-orbitária e proptose?

Answer 2

Metástases de neuroblastoma

Question 3

O que sugere aniridia?

Answer 3

Tumor de Wilms

Question 4

O que pode indicar aumento do ácido úrico e da LDH?

Answer 4

Patologia maligna

Question 5

O que podem indicar alterações de eletrólitos?

Answer 5

Patologia renal ou síndrome de lise tumoral

Question 6

Que doseamentos na urina devem ser pedidos na suspeita de neuroblastoma ou feocromatocitoma?

Answer 6

ácido homovanilmandélico e ácido vanilmandélico (metabolitos das catecolaminas)

Question 7

O que podem indicar aumento de BHCG e alfa-fetoproteína?

Answer 7

Teratoma, tumor hepático, tumor células germinativas

Question 8

Qual o primeiro exame de imagem a ser pedido? E qual o preferencial?

Answer 8

Primeiro - rx abdómen
Preferencial - eco abd e pélvica

Question 9

Quais as vantagens da TC e RM?

Answer 9

• melhor caraterização anatómica da massa
• avaliar envolvimento de órgãos adjacentes
• planeamento cirúrgico
• estadiamento doença

Question 10

Exame de medicina nuclear usado para estadiar e avaliar a resposta à terapêutica nos neuroblastomas

Answer 10

Cintigrafia com Metaiodobenzilguanidina (MIBG)

Question 11

Como dividimos e classificamos as massas abdominais?

Answer 11

Lactente e criança/adolescente
Flanco, intraperitoneal e pélvico

Question 12

Massas renais (flanco)

Answer 12

• hidronefrose (+ comum)
• rins displásicos multiquísticos
• nefroma mesoblástico (até 3m, geralmente assintomático mas pode cursar com hematúria, hta, hipercalcémia)
• nefroblastoma/tumor de Wilms

Question 13

Nefroblastoma/tumor de Wilms

Answer 13

• 1-4A
• maioria assintomásticos, por vezes dor abd, hta, hematúria
• 10% associados a alt cromossómicas e genéticas (S. Beckwith-Wiedemann, S. Denys-Drash, S. WAGR)
• tx: cirurgia, quimio e radioterapia

Question 14

Neuroblastoma (flanco - massa suprarenal)

Answer 14

• tumor sólido extracraniano + comum
• <6A
• dor e distenção abd
• 40% apresenta doença metastática ao dx (dor óssea, anemia e trombocitopénia, nódulos cutâneos, racoon eyes)
• tx: cirurgia, qt, megaterapia com autotransplante com células estaminais, mAbs, radioisótopos…

Question 15

Hemangiomas hepáticos (intraperitoneiais - massas hepáticas)

Answer 15

• congénito: dx pré-natal, únicos, involuem até aos 2 anos ou persistem
• infantil hepático: crescimento rápido inicial, involuem até 10 anos; focais, multifocais ou difusos

Question 16

Massas hepáticas

Answer 16

• maioria são malignas
• representam 1% dos tumores malignos
• mais freq: metástases de tumor de Wilms, neuroblastoma ou linfoma
• 2 principais: hepatoblastoma (67%) e chc (31%)

Question 17

Hepatoblastoma (intraperitoneiais - massas hepáticas)

Answer 17

• 1-3A
• geralmente assintomático
• pode associar-se a s. genéticos (BWS e Aicardi)
• suspeitar: massa hepática isolada, aumento da alfa fetoproteína

Question 18

CHC (intraperitoneiais - massas hepáticas)

Answer 18

• surgem em doentes com doença hepática
• sintomas vagos: dor abd, perda peso, anorexia
• 10-14A

Question 19

Quisto de duplicação GI (intraperitoneias - GI)

Answer 19

• quistos sem comunicação com o lumen + freq no jejuno/ileon
• 80% <2A
• podem servir como ponto de partida de volvo ou invaginação

Question 20

Invaginação ileo-cólica (intraperitoneias - GI)

Answer 20

• choro, irritabilidade, dor abd, fezes em geleia de framboesa, massa palpável
• primárias (maioria) 5-18m: hipertrofia placas de Peyer
• secundárias >3a: divertículo Mecker, pólipos, duplicações, linfomas
• tx: técnicas de redução por clister hidrostático com controlo eco ou redução pneumática com controlo radiológico

Question 21

Qual a causa mais comum de massa abdominal na idade pré-escolar? Qual o melhor exame? Qual o tx?

Answer 21

• obstipação
• rx
• laxantes

Question 22

Rabdomiosarcoma (massa pélvica)

Answer 22

• 5-6% tumores sólidos
• 2 picos: 2-5a e adolescência (pior px)
• 80% tem doença localizada
• dx feito por biópsia aberta
• tx: qt neoadjuvante, cirurgia tardia ou 2nd look; rt p doença extensa

Question 23

Abcesso apendicular (massa pélvica)

Answer 23

• presente em 2-7% de todas as apendicites
• tx pode ser conservador (AB) ou cirúrgico

Question 24

Tumores ovário (massas pélvicas)

Answer 24

• 1% dos tumores na criança e adolescente
• quistos ovário são comuns e maioria resolve espontaneamente até ao 1o ano de vida; os complexos resultam de torção ovárica in utero e precisam de cirurgia
• maioria que requer intervenção cirurgica são benignos: teratomas, cistadenomas mucinosos e serosos