Amenorreia, SUA e infertilidade Flashcards
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Estrutura embriológica básica da genitália feminina?
Ducto de Müller (paramesonéfrico).
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
O ducto de Müller origina quais partes da genitália feminina? (3)
- Útero;
- Trompas;
- 2/3 superiores da vagina.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Estrutura embriológica básica da genitália masculina?
Ducto de Wolff (mesonéfrico).
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Qual hormônio no embrião masculino inibe o desenvolvimento dos ductos de Müller?
Anti-mülleriano.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Qual hormônio no embrião masculino provoca o crescimento do ducto de Wolff?
Testosterona.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Qual hormônio determina a formação da genitália externa masculina?
Di-hidrotestosterona.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
A amenorreia primária é caracterizada pela ausência de menstruação após qual idade?
14 anos* sem caracteres sexuais secundários OU 16 anos* com caracteres sexuais secundários.
*Algumas referências citam 13 e 15 anos.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Amenorreia secundária
Ausência de menstruação, quando previamente havia ciclos normais, cessada por 6 meses OU 3 ciclos.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Amenorreia
Compartimento IV?
Hipotálamo.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Amenorreia
Compartimento III?
Hipófise.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Amenorreia
Compartimento II?
Ovário.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Amenorreias
Compartimento I?
Útero e vagina.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Causas de hiperprolactinemia? (9)
- Gestação;
- Lactação;
- Estimulação mamária;
- Estresse;
- Prolactinoma;
- Medicamentos;
- Insuficiência renal;
- Lesão tóracica;
- Hipotireoidismo.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Amenorreia + hiperprolactinemia + suspeita de adenoma hipofisário, solicitar…
ressonância magnética de sela túrcica.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Amenorreia secundária
1º passo na investigação?
Excluir gravidez!
(dosar β-HCG / HCG)
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Amenorreia secundária
2º passo na investigação?
Dosar TSH e prolactina.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Amenorreia secundária
3º passo na investigação?
Teste da progesterona.
(medroxiprogesterona 10 mg 5-10 dias; observar 7 dias após suspensão)
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Amenorreia secundária
Objetivos do teste da progesterona?
(3º passo)
Avaliar níveis de estrogênio e o trato de saída.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Sangramento após o teste da progesterona indica qual causa de amenorreia secundária?
Anovulação.
(SOP)
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Amenorreia secundária
4º passo na investigação?
Teste do estrogênio + progesterona.
(E + P por 21 dias, observar por 7 dias após suspensão)
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Amenorreia secundária
Objetivos do teste do estrogênio + progesterona?
(4º passo)
Avaliar resposta endometrial e trato de saída.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
A ausência de sagramento após o teste do estrogênio + progesterona indica qual causa de amenorreia secundária?
Alteração anatômica (uterovaginal - compartimento I).
(sd. de Asherman, hímen imperfurado, genitália ambígua)
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Presença de sangramento após o teste do estrogênio + progesterona exclui quais causas de amenorreia secundária?
Anatômicas.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Medicamentos capazes de causar hiperprolactinemia? (5)
MANTRA
- Metoclopramida;
- ACO;
- Neurolépticos;
- Tricíclicos;
- RAnitidina.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Dosagem de prolactina normal + clínica de hiperprolactinemia, pensar em…
“efeito gancho” (solicitar diluição da amostra)
(dosagem falsamente baixa se aumento dramático após diluição de 1:100)
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Dosagem de prolactina aumentada + sem manifestações clínicas, pensar em…
presença de macroprolactina (forma de prolactina com baixa atividade biológica).
“auMentada na Macroprolactina”
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Adenomas hipofisários
Tratamento inicial?
Agonista dopaminérgico.
(cabergolina ou bromocriptina)
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Amenorreia secundária
5º passo na investigação?
Dosagem do FSH.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Amenorreia secundária
Objetivo da dosagem do FSH (5º passo)?
Definir se a falta de estrogênio é por causa ovariana ou causa central.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Situação do FSH em uma causa ovariana de amenorreia secundária?
Elevado (> 20).
(falência ovariana primária, sd. de Savage)
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Situação do FSH em uma causa central de amenorreia secundária?
Normal ou reduzido (< 5).
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Amenorreia secundária
6º passo na investigação?
Teste do GnRH (administrar GnRH).
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Objetivo do teste do GnRH na avaliação de amenorreia secundária?
Avaliar se a causa é hipotalâmica ou hipofisária.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Amenorreia secundária
↑LH/FSH, após teste do GnRH, indica origem…
hipotalâmica.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Na amenorreia secundária, a não elevação do LH/FSH, após teste do GnRH, indica origem…
hipofisária.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Amenorreia primária
Primeiro aspecto avaliado?
Presença ou ausência de caracteres sexuais secundários.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Na amenorreia primária, se caracteres sexuais secundários presentes, o que avaliar?
Compartimento uterovaginal (ovários funcionam).
(sd. de Rokitansky, Morris, septo vaginal)
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Na amenorreia primária, se caracteres sexuais secundários ausentes, o que avaliar? (3)
- LH/FSH;
- Cariótipo (se LH/FSH elevados);
- Teste GnRH (se LH/FSH reduzidos).
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Amenorreia
Causas hipotalâmicas? (5)
- Tumor: craniofaringioma;
- Síndrome de Kallmann;
- Estresse;
- Anorexia;
- Exercícios.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Síndrome de Kallmann
Tríade clínica?
- Amenorreia primária s/ caracteres sexuais;
- Anosmia;
- Cegueira para cores.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Amenorreia
Causas hipofisárias?
Tumores (prolactinomas) e síndrome de Sheehan.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Síndrome de Sheehan
Necrose hipofisária pós-parto por hipovolemia.
(atonia uterina, acretismo)
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Amenorreia
Causas ovarianas? (4)
- Síndrome de Turner (mais comum);
- Disgenesia gonadal (primária);
- Falência ovariana precoce (< 40 anos);
- Síndrome de Savage.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Amenorreia primária
Principal causa?
Disgenesia gonadal.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Síndrome de Swyer
Cariótipo?
46XY.
(Swyer → falha no gene SRY)
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Síndrome de Swyer
Fisiopatologia? (3)
- 46XY: o fator determinante testicular está no Y (gônada será o testículo);
- Testículo fibrosado (não funciona);
- Formação do fenótipo feminino (genitália interna e externa feminina).
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Síndrome de Savage
Folículo resistente às gonadotrofinas (FSH/LH), desde a infância ou manifesta após certa idade (amenorreia primária ou secundária).
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Síndrome de Savage
Diagnóstico? Tratamento?
- Biópsia ovariana.
- Terapia hormonal.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Síndrome de Turner
Cariótipo?
45 XO (+ comum).
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Síndrome de Turner
Clínica? (5)
- Pescoço alado;
- Tórax em escudo;
- Hipertelorismo mamário;
- Malformações cardíacas;
- ↓Estatura.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
V ou F?
Na síndrome de Turner a gonadectomia está indicada, pelo risco de malignização.
Verdadeiro.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Amenorreia
Causas uterovaginais? (3)
- Malformações müllerianas - Rokitansky (46XX vagina curta, sem útero);
- Síndrome de Asherman - lesão endometrial;
- Síndrome de Morris.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser
46XX + vagina curta, sem útero.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Síndrome de Asherman
Lesão endometrial + sinéquias uterinas.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Hiperplasia adrenal congênita (HAC)
Causa?
Deficiência da enzima 21-hidroxilase.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
HAC
Hormônio dosado para dar o diagnóstico?
17-hidroxiprogesterona (17OHP).
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Síndrome de Morris
Insensibilidade a androgênios (pseudo-hermafroditismo masculino - 46 XY).
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Na síndrome de Morris a genitália externa é ________ (masculina/feminina).
Feminina.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Na síndrome de Morris, a pilificação está _________ (presente/ausente).
Ausente.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Na síndrome de Morris, os caracteres secundários estão ausentes e testículos _________ (presentes/ausentes).
Presentes.
(e pode herniar)
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
V ou F?
Na síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, os caracteres sexuais secundários estão normais.
Verdadeiro.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Espera-se que LH/FSH ___________ (aumentem/diminuam) após teste do GnRH, se a causa da amenorreia secundária for hipotalâmica.
Aumentem.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Espera-se que LH/FSH ___________ (aumentem/não se alterem) após teste do GnRH, se a causa da amenorreia secundária for hipofisária.
Não se alterem.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Cariótipo
Rokitansky? Morris?
- 46 XX.
- 46 XY.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Qual hormônio deve ser dosado na suspeita de Hiperplasia Adrenal Congênita?
17-OH-progesterona (< 200 exclui).
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Na síndrome dos ovários policísticos (SOP), quais os únicos marcadores laboratoriais reduzidos?
FSH e SHBG.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
SOP
Tríade?
- Menstruação atrasada;
- Infertilidade;
- Hiperandrogenismo.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
SOP
Consequência da queda de SHBG?
↑Fração livre dos hormônios sexuais → hiperandrogenismo + anovulação.
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
A causa mais comum de hiperandrogenismo em mulheres é a ____ (SOP/HAC).
SOP.