Anatomi

Question 1

Benævn de med pile markerede strukturer A og B.

Answer 1

A. pyramis renalis

B. v. renalis sinistra

Question 2

Benævn i korrekt rækkefølge forløbet af karrene fra aorta abdominalis til glomerulus.

Answer 2

A. renalis → a. segmentalis → a. interlobaris → a. arcuata → a. interlobularis og afferent arteriole

Question 3

Benævn de organer, der har relation til højre nyres forflade.

Answer 3

• flexura hepatica/ flexura coli dextra
• colon ascendens,
• hepar
• colon transversum
• pars descendens duodeni
• tyndtarmsslynger (ileum)
• lidt af gl. suprarenalis dextra

Question 4

Angiv højre nyreloges relation til peritoneum

Answer 4

Nyren ligger primært retroperitonealt; der hvor højre nyreloge er beklædt direkte med peritoneum er ud for hepar og ileum.

Laurits: Det vil sige, at nyren kun er dækket af peritoneum anteriort.

Question 5

Beskriv det makroskopiske udseende af blærens slimhinde

Answer 5

• Når blæren er tom ses en foldet slimhinde.
• Ved fyldt blære bliver slimhinden mere glat.
• Trigonum vesicae er et trekantet område, som ligger ud for fundus med åbningen til urethra nedadtil og opadtil til højre og venstre åbningerne af de to ureteres.
• Trigonum vesicae’s slimhinde er mere rød og glat end den øvrige slimhinde.

Question 6

Beskriv kort den parasympatiske innervation af m. detrusor vesicae, herunder de præ- og postganglionære neuroners forløb samt synapsested

Answer 6

• M. detrusor vesicae innerveres af parasympaticus.
• De præganglionære parasympatiske nervecellelegemer er beliggende i rygmarvens grå substans ud for segmenterne S2-S4.
• De præganglionære parasympatiske nervefibre føres fra de ventrale grene af S2, S3 og S4 via nn. splanchnici pelvici til plexus pelvicus og derefter til plexus vesicalis og endelig til blærevæggen, hvor de synapser med de postganglionære parasympatiske neuroner.

Question 7

Redegør kort for, hvorledes smerter kan opstå ved tilstedeværelse af nyresten i ureter.

Svaret skal indeholde en beskrivelse af forløbet af viscerale afferente smertefibre fra ureter til rygmarven, samt en forklaring på, hvorfor patienten fornemmer forskudt smerte fra lænden ned mod lysken.

Answer 7

• Hvis en sten kiler sig fast i ureter, vil der opstå spasmer i den glatte muskulatur i ureter under forsøget på, at bevæge stenen nedad i urinvejene; dette giver kraftige anfaldsvise smerter (ureterkolik).
• Ureter innerveres via plexus uretericus.
• Smertefibre (visceral afferente) vil følge sympathicus tilbage til rygmarven via spinalnerverne T11, 12, L1 og L2.
• De visceral afferente fibre har trofisk centrum i de respektive spinalganglier.
• Referred pain (forskudt smerte) til tilsvarende dermatomer

Question 8

Angiv, hvad der udløser miktionsrefleksen.

Answer 8

Udløses ved stimulation af strækreceptorer i blærevæggen ved blærens fyldning.

Question 9

Beskriv kort, hvorledes de afferente impulser passerer fra blærevæggen til vandladningscentret i rygmarven

Answer 9

Fra receptorer i blærevæggen gennem afferente neuroner som løber gennem plexus vesicalis, plexus pelvicus og nn. splanchnici pelvici til S2 – S4 segmenterne (vandladningscentret) i rygmarven

Question 10

Beskriv kort, hvorledes de efferente impulser passerer fra de samme segmenter til blærevæggen og angiv hvilke effektorer (strukturer) der innerveres.

Answer 10

De præganglionære parasympatiske nervetråde forlader segmenterne S2 – S4 via nn. splanchnici pelvici, gennem plexux pelvicus og plexus vesicalis for at danne synapse med de postganglionære parasympatiske nervecellelegemer i blærevæggen.

De postganglionære parasympatiske neuroner innerverer de glatte muskelceller i blærevæggen (m. detrusor).

Question 11

Benævn de markerede strukturer (A – C).

Answer 11

A. ren dexter (højre nyre)

B. v. cava inferior

C. aorta abdominalis

Question 12

Benævn de organer, der har relation til de markerede områder (1 – 8) på højre og venstre nyre.

Answer 12

• 1. hepar
• 2. flexura hepatica (colica dextra)
• 3. colon ascendens
• 4. duodenum (pars descendens)
• 5. flexura splenica (colica sinistra)
• 6. colon descendens
• 7. splen (milten)
• 8. pancreas (cauda pancreatis)

Question 13

Benævn de organer, der ved løst bindevæv er forbundet med højre og venstre nyres forflade.

Answer 13

• 3. colon ascendens
• 4. duodenum
• 6. colon descendens
• 8. pancreas

Disse 4 bør nævnes.

Question 14

Angiv binyrernes (gll. suprarenales) beliggenhed, herunder deres relation til fascia renalis.

Answer 14

• Binyrerne ligger på hver sin nyrepol.
• Binyrerne ligger foran den lumbale del af diaphragma.
• Binyrerne ligger i nyrelogen, det vil sige inden for fascia renalis omgivet af det perirenale fedtvæv.
• (Det kan nævnes at højre binyre har relation til leveren; venstre binyre relation til gaster, pancreas og a. splenica.)

Question 15

Beskriv kort for urinblærens fundus de forskellige relationer hos manden og kvinden

Answer 15

Hos manden findes vesiculae seminales og ampullae ductuum deferentium; hos kvinden cervix uteri og vagina

Question 16

Benævn de markerede strukturer (A og B) på de viste scanninger.

Answer 16

A: pyramis renalis (nyrepyramide),

B: v. renalis sinistra

Question 17

Beskriv fascia renalis.

Answer 17

• Normalt deriveret fra fascia transversalis.
• Ved nyrens laterale kant spalter fascien sig i to blade, der beklæder nyrens for- og bagflade.
• Ud for nyrens mediale rand forenes de to blade i nyrekarrenes adventitia.
• De to blade i fascia renalis er smeltet sammen over binyren, mens de ved den nedre nyrepol forbliver adskilte. (inden for fascia renalis benævnes fedtvævet det perirenale fedtvæv; fedtvævet uden for fascia renalis benævnes det pararenale fedtvæv)

Question 18

Visceral afferent information fra urinblæren

En 20-årig mand fornemmer tydeligt sin fyldte urinblære efter indtagelse at rigelig væske.

Angiv lokalisationen af de visceral afferente neuroners cellelegemer.

• a. spinalganglierne på de dorsale rødder tilhørende spinalnerverne S2 – S4
• b. forhornene i rygmarven svarende til spinalsegmenterne S2 – S4
• c. spinalganglierne på de dorsale rødder tilhørende spinalnerverne T5 – T9
• d. de præaortiske ganglier svarende til aa. testiculares’ afgang fra aorta abdominalis
• e. spinalganglierne på de dorsale rødder tilhørende spinalnerverne T10 – L2

Answer 18

Svar: A

Question 19

Benævn i korrekt rækkefølge de plexer og nervegrene, som fører de i opgave a) nævnte neuroner fra strækreceptorerne i blærevæggen til neuronernes cellelegemer. (viscerale afferente neuroners cellelegemer ift. blæren)

Answer 19

fra blærevæggen til plexus vesicalis, derefter til plexus hypogastricus inferior (plexus pelvicus), herfra via nn. splanchnici pelvici til rami ventrales af S2 – S4, gennem de respektive spinalnerver og dorsale rødder til spinalganglierne.

Question 20

Angiv hvilken betydning encervical tværsnitslæsion af rygmarvenhar på vandladningen.

Answer 20

den voluntære kontrol over vandladningen vil være tabt, og der indtræder blæreautomatik.

Question 21

Benævn de markerede strukturer A – D på urografien samt den muskel, hvis laterale kant er markeret (E).

Answer 21

• A. øvre nyrepol (ren dxt.)
• B. calyx minor
• C. ureter dxt.
• D. pelvis renalis sin.
• E. m. psoas major

Question 22

Benævn de markerede strukturer 1 – 3 på det viste sagittalsnit

Answer 22

1. gl. suprarenalis dxt.
2. perirenalt fedtvæv
3. fascia renalis

Question 23

En 60-årig kvinde med en fastklemt sten i højre ureter har voldsomme, anfaldvise smerter (ureterkolik). Smerter stråler fra højre lænd ned i lysken og til den store kønslæbe.

Redegør kort for, hvorledes smerter kan opstå ved tilstedeværelse af en fastklemt sten i ureter, og angiv en forklaring på den forskudte smerte (”referred pain”) til lysken og genitalia.

Answer 23

• Hvis en sten kiler sig fast i ureter, vil der opstå spasmer i den glatte muskulatur i ureter under forsøget på at bevæge stenen nedad i urinvejene.
• Dette giver kraftige anfaldvise smerter (ureterkolik).
• Ureter innerveres autonomt via plexus uretericus.
• Smertefibre vil følge sympathicus tilbage til rygmarven og det svarer til segmenterne Th. 11, 12, L 1 og L2.
• ”Referred pain” (forskudt smerte) er lokaliseret til de dermatomer, der innerveres af spinalsegmenter som også innerverer ureter.
• Smerter stråler typisk fra lænden ned i lysken til labium majus hos kvinden.

(Den ventrale gren fra lumbalnerve 1. fordeles til lyskeområdet via n. iliohypogastricus og ilioinguinalis; hvis der er referred pain til låret kan det forklares via innervationen af ramus femoralis n. genitofemoralis).

Svaret i parentes behøves ikke.

Question 24

Vesico-ureteral reflux

Redegør kort for, hvorledes vesico-ureteral reflux (tilbageløb af urin fra blæren til ureter) forhindres og hvorfor dette er klinisk vigtigt.

Answer 24

• Det skrå forløb af ureter gennem blærevæggen og de slynger muskulaturen i trigonum vesicae danner omkring den terminale del af ureteres; herved aflukkes den terminale del af ureteres under blærevæggens kontraktion.
• Infektion af de øvre urinveje er almindelig, hvis refluks intræder

Question 25

En 50-årig kvinde har voldsomme anfaldsvise smerter (ureterkolik). Smerter stråler fra højre lænd ned i lysken og til den store kønslæbe. Ved en røntgenoptagelse ses en sten i højre ureter. **Redegør kort for hvorledes smerter kan opstå ved tilstedeværelse af sten i pelvis eller ureter og angiv det anatomiske grundlag for patientens forskudte smerte.**

Answer 25

* **Hvis en sten kiler sig fast i ureter, vil der opstå spasmer i den glatte muskulatur i ureter under forsøget på at bevæge stenen nedad i urinvejene; dette giver kraftige anfaldsvise smerter (ureterkolik).** * **Ureter innerveres via plexus uretericus, smertebaner vil følge sympathicus tilbage til rygmarven og det svarer til segmenterne Th. 11, 12, L 1 og L2.** * (Referred pain (forskudt smerte) til tilsvarende dermatomer. Smerter stråler typisk fra lænden ned i lysken til labium majus hos kvinden og pungen hos manden. * Den ventrale gren fra lumbalnerve 1. fordeles til lyskeområdet via n. iliohypogastricus og ilioinguinalis; hvis der er referred pain til låret kan det forklares via innervationen af ramus femoralis n. genitofemoralis). * Svaret med fed skrift er det forventede. * Det er muligt at nogle studenter kommer med uddybende kommentarer lig svaret med alm. skrift.

Question 26

Redegør kort for hvorledes den terminale del af ureter holdes lukket under blæremuskulaturens kontraktion så reflux (tilbageløb) forhindres

Answer 26

Ureter har et skråt forløb gennem blærevæggen og på slimhindesiden fremkommer en seglformet fold i slimhinden, som presses mod ureteråbningen og virker som en klap, der hindrer refluks

Question 27

Nyresten. En 50-årig kvinde har voldsomme anfaldsvise smerter (ureterkolik). Smerter stråler fra højre lænd ned i lysken og til den store kønslæbe. Ved en røntgenoptagelse ses en sten i højre ureter. ## Footnote **Redegør kort for hvorledes smerter kan opstå ved tilstedeværelse af sten i pelvis eller ureter og angiv en forklaring på den forskudte smerte til lysken og genitalia.**

Answer 27

* **Hvis en sten kiler sig fast i ureter, vil der opstå spasmer i den glatte muskulatur i ureter under forsøget på at bevæge stenen nedad i urinvejene, som giver kraftige anfaldsvise smerter (ureterkolik).** * **Ureter innerveres via plexus uretericus, smertebaner vil følge sympathicus tilbage til rygmarven og det svarer til segmenterne Th. 11, 12, L 1 og L2. Referred pain (forskudt smerte) til tilsvarende dermatomer.** * **Smerter stråler typisk fra lænden ned i lysken til labium majus hos kvinden og pungen hos manden.** * (Den ventrale gren fra lumbalnerve 1. fordeles til lyskeområdet via n. iliohypogastricus og ilioinguinalis; hvis der er referred pain til låret kan det forklares via innervationen af ramus femoralis n. genitofemoralis). * Svaret i parentes behøves ikke.

Question 28

Benævn de kar, der løber gennem columna renalis.

Answer 28

a. og v. interlobaris.

Question 29

Redegør kort for hvorledes smerter kan opstå ved tilstedeværelse af nyresten i pelvis eller ureter herunder en forklaring på den forskudte smerte fra lænden ned mod lysken.

Answer 29

* Hvis en sten kiler sig fast i ureter, vil der opstå spasmer i den glatte muskulatur i ureter under forsøget på at bevæge stenen nedad i urinvejene; dette giver kraftige anfaldsvise smerter (ureterkolik). * Ureter innerveres via plexus uretericus, smertebaner vil følge sympathicus tilbage til rygmarven og det svarer til segmenterne Th. 11, 12, L 1 og L2. * Referred pain (forskudt smerte) til tilsvarende dermatomer. * Smerter stråler typisk fra lænden ned i lysken til labium majus hos kvinden og pungen hos manden. * (Den ventrale gren fra lumbalnerve 1. fordeles til lyskeområdet via n. iliohypogastricus og ilioinguinalis; hvis der er referred pain til låret kan det forklares via innervationen af ramus femoralis n. genitofemoralis).

Question 30

Beskriv kort innervationen af m. detrusor vesicae.

Answer 30

* M. detrusor vesicae innerveres af parasympaticus. De præganglionære parasympatiske nervecellelegemer er beliggende i rygmarvens grå substans ud for segmenterne S2-S4. * De præganglionære parasympatiske nervefibre føres via plexus pelvicus og plexus vesicalis til blærevæggen, hvor de synapser med de postganglionære parasympatiske neuroner.

Question 31

Benævn de markerede makroskopiske strukturer (D-F) på CT-scanningen.

Answer 31

**D:** ren dxt. (højre nyre), sideangivelse skal med **E:** v. cava inferior **F**: aorta abdominalis

Question 32

Redegør kort for hvorledes ostium internum urethrae i blærehalsen åbnes og lukkes i forbindelse med miktion (vandladning).

Answer 32

* Åbningen i trigonum vesicae til urethra, ostium urethrae internum, holdes lukket af elastiske fibre omkring ostiet. * Muskelfibre fra detrusormusklen i blæren hæfter nedadtil i slimhinden omkring ostiet. * Under kontraktion af m. detrusor vil disse muskelfibre fremkalde en tragtformet åbning af ostiet. * Når m. detrusor afslappes lukkes ostiet igen af de elastiske fibre

Question 33

Benævn de organer, der har relation til de markerede områder (1 – 8) på højre og venstre nyre.

Answer 33

1. hepar 2. flexura hepatica (colica dextra) 3. colon ascendens 4. duodenum (pars descendens) 5. flexura splenica (colica sinistra) 6. colon descendens 7. splen (milten) 8. pancreas (cauda pancreatis)

Question 34

Benævn de organer der ved løst bindevæv er forbundet med højre og venstre nyres forflade.

Answer 34

* 3. colon ascendens * 4. duodenum * 6. colon descendens * 8. pancreas disse 4 bør nævnes.

Question 35

En patient har pådraget sig en hvirvelfraktur med en total tværsnitslæsion af rygmarven til følge ud for spinalsegmentniveau C7. ## Footnote **Redegør kort for patientens vandladning efter rygmarvslæsionen.**

Answer 35

* Ved en tværsnitslæsion af rygmarven oven for de sacrale segmenter S2 – S4, vil den voluntære kontrol af vandladningen være tabt, og der indtræder blæreautomatik. * Blæren vil fyldes og tømmes reflektorisk, pt. har en automatisk blære. * Der er ikke kontrol over m. sphincter urethrae externus. * Desuden vil de hæmmende impulser fra hjernen, der kan undertrykke vandladningstrangen ikke fungere. * De studerende har endnu ikke haft neuro og kender derfor ikke centre og baner i detaljer.

Question 36

Angiv relationerne til fundus vesicae (urinariae) hos manden og kvinden.

Answer 36

Fundus vender ud mod rectum. Hos manden * findes mellem fundus og rectum vesiculae seminales og ampullae ductuum deferentium (en udvidelse på sidste stykke af ductus deferens). Hos kvinden findes * mellem fundus og rectum cervix uteri og vagina.

Question 37

Beskriv kort blærens slimhinde (makroskopisk)

Answer 37

* Når blæren er tom ses en tyk væg og en foldet slimhinde. * Ved fyldt blære bliver væggen tynd og slimhinden mere glat. * Ved beskrivelsen skal trigonum vesicae med. * Trigonum vesicae er trekantet med åbningen til urethra nedadtil og opadtil til højre og venstre åbningerne af de to ureteres. * Trigonum vesicae’s slimhinde er mere rød og glat end den øvrige slimhinde.

Question 38

Beskriv kort nyrernes arterieforsyning fra aorta til de afferente arterioler før glomerulus.

Answer 38

Det vil være tilstrækkeligt at angive de enkelte kar fra aorta abdominalis. aorta - a. renalis - a. segmentalis (delingen i segmentarterier ses som regel i hilum) - a. interlobaris (deling af segmentarterie i a. interlobaris ses i sinus; a. interlobaris løber i columna renalis mellem pyramiderne) - a. arcuata (løber i en bue langs basis af hver pyramide) - fra a. arcuata afgives a. interlobularis (løber ud i cortex mellem marvstråler og afgiver talrige afferente arterioler til corpuscula renis).

Question 39

En 60-årig kvinde har voldsomme anfaldsvise smerter (ureterkolik). Smerterne stråler ned i højre lænd og genitalia. Ved en røntgenoptagelse ses en sten i højre ureter ved indmundingen til blæren. **Beskriv kort forløbet af pars pelvica ureteris hos kvinden.**

Answer 39

* Løber dækket af peritoneum foran a. iliaca interna; krydser henover n. obturatorius og vasa obturatoria. * Ud for spina ischiadica svinger den ind i parametriet ud for cervix uteri, krydser bag ved a. uterina og ud for den øverste del af vaginas lateralvæg passerer ureter skråt gennem blærevæggen.

Question 40

Beskriv forløbet af smertefibre fra væggen i pars pelvica ureteris til rygmarven.

Answer 40

* Smertefibre følger sympaticus tilbage til rygmarven ud for niveau L1 og L2. * Man bør ud fra adfærdstermen have hovedpunkterne med fra følgende rettevejledning: * Smertefibre løber fra uretervæggen gennem plexus uretericus til plexus pelvicus (plexus hypogastricus inferior). * Via nn. splanchnici sacrales til truncus sympaticus i bækkenet; ascenderer i truncus sympaticus til spinalnerveniveau L1 og L2; via rami communicantes albi til spinalnerve L1 og L2; til spinalganglierne på de dorsale rødder (cellelegemets placering) og til baghornene ud for L1 og L2.

Question 41

Redegør kort for hvorledes ostium internum urethrae i blærehalsen åbnes og lukkes under miktionen.

Answer 41

* Åbningen i trigonum vesicae til urethra, ostium urethrae internum, holdes lukket af elastiske fibre omkring ostiet. * Muskelfibre fra detrusormusklen i blæren hæfter nedadtil i slimhinden omkring ostiet. * Under kontraktion af m. detrusor vil disse muskelfibre fremkalde en tragtformet åbning af ostiet. * Når m. detrusor afslappes, lukkes ostiet igen af de elastiske fibre