Anatomía de Gray: región dorsal del tronco Flashcards
(100 cards)
1
Q
¿Cuáles son los elementos óseos de la región dorsal del tronco?
A
Los elementos óseos consisten principalmente en las vértebras, aunque los elementos proximales de las costillas, la parte superior de los huesos pélvicos y las zonas posterobasales del cráneo contribuyen a conformar el armazón esquelético de esta zona.
Anatomía de Gray página 50
2
Q
V/F La curvatura primaria de la columna vertebral es de concavidad anterior, reflejando la forma original del embrión, y se mantiene en las regiones torácica y sacra en los adultos.
A
Verdadero
Anatomía de Gray página 51
3
Q
¿Dónde se forman las curvaturas secundarias de la columna?
A
Curvaturas secundarias, de concavidad posterior, se forman en las regiones cervical y lumbar, y llevan el centro de gravedad a una línea vertical, lo que permite que el peso del cuerpo se balancee sobre la columna vertebral de forma que se gaste la mínima cantidad de energía muscular para mantener una bipedestación erguida
Anatomía de Gray página 51
4
Q
¿Cuál es la función de los músculos extrínsecos de la región dorsal del tronco?
A
Los músculos extrínsecos de la región dorsal del tronco mueven los miembros superiores y las costillas.
Anatomía de Gray página 52
5
Q
¿Cuál es la función de los músculos intrínsecos de la región dorsal del tronco?
A
Los músculos intrínsecos de la región dorsal del tronco mantienen la postura y mueven la columna vertebral. Estos movimientos incluyen la flexión (flexión anterior), la extensión, la flexión lateral y la rotación.
Anatomía de Gray página 52
6
Q
¿Cuáles vertebras están diseñadas para sorportar el peso de la cabeza?
A
En la región cervical, las dos primeras vértebras y los músculos asociados están específicamente modificados para soportar y mantener la cabeza erguida. La cabeza se flexiona y extiende en un movimiento de «asentimiento» sobre la vértebra CI, y la rotación de la cabeza tiene lugar a medida que la vértebra CI se mueve sobre la vértebra CII.
Anatomía de Gray página 52
7
Q
V/F podemos tener 32 o 33 vértebras ya que tenemos de 3 a 4 vértebras coccígeas
A
Hay siete vértebras cervicales, doce torácicas, cinco lumbares, cinco sacras y tres o cuatro coccígeas. Las vértebras sacras se fusionan en un elemento óseo único, el sacro. Las vértebras coccígeas son rudimentarias en su estructura, varían en número entre tres y cuatro y a menudo se fusionan en un cóccix único.
Anatomía de Gray página 52
8
Q
¿Cómo se forman las paredes del conducto vertebral?
A
Los arcos vertebrales de las vértebras están alineados para formar las paredes lateral y posterior del conducto vertebral, el cual se extiende desde la primera vértebra cervical (CI) hasta la última vértebra sacra (SV). Este conducto óseo contiene la médula espinal y sus membranas protectoras, junto con los vasos sanguíneos, tejido conjuntivo, grasa y la parte proximal de los nervios espinales.
Anatomía de Gray página 55
9
Q
¿Para que sirven las extensiones del arco vertebral?
A
El arco vertebral de una vértebra típica tiene varias extensiones características, que sirven como:
- Puntos de inserción de músculos y ligamentos.
- Palancas para la acción de los músculos.
- Puntos de articulación con las vértebras adyacentes.
Anatomía de Gray página 55
10
Q
¿Cómo se clasifican los músculos de la región dorsal?
A
Se pueden clasificar los músculos de la región dorsal del tronco como extrínsecos o intrínsecos con base a su origen embriológico y tipo de inervación.
Anatomía de Gray página 55
11
Q
Inervación de lo músculos intrínsevos de la región dorsal
A
Todos los músculos intrínsecos de la región dorsal del tronco son profundos en su localización y están inervados por los ramos posteriores de los nervios espinales. Soportan y mueven la columna vertebral y participan en los movimientos de la cabeza. Un grupo de músculos intrínsecos también mueve las costillas con relación a la columna vertebral.
Anatomía de Gray página 55
Mnemotecnía IP
12
Q
Inervación de los músculos extrínsecos de la región dorsal del tronco
A
Los músculos extrínsecos están implicados en movimientos de los miembros superiores y de la pared torácica y, en general, se encuentran inervados por los ramos anteriores de los nervios espinales. El grupo superficial de estos músculos está relacionado con los miembros superiores, mientras que la capa intermedia de músculos se asocia con la pared torácica.
Anatomía de Gray página 55
Mnemotecnía EA
13
Q
A que equivale el LCR en la columna
A
Líquido cerebroespinal
La segunda membrana, la aracnoides, está separada de la piamadre por el espacio subaracnoideo, que contiene líquido cerebroespinal.
Anatomía de Gray página 57
14
Q
Sinónimo de extradural
A
Epidural
Anatomía de Gray página 57
15
Q
¿Cómo se distribuyen los nervios espinales?
A
Los 31 pares de nervios espinales son segmentarios en su distribución y emergen del conducto raquídeo entre los pedículos de las vértebras adyacentes. Hay ocho pares de nervios cervicales (C1 a C8), doce torácicos (T1 a T12), cinco lumbares (L1 a L5), cinco sacros (S1 a S5) y** uno coccígeo**(Co). Cada nervio está unido a la médula espinal por una raíz posterior y una raíz anterior
Anatomía de Gray página 57
16
Q
¿cómo se ramifican los nervios espinales?
A
- Un ramo posterior: colectivamente, el pequeño ramo posterior inerva la región dorsal del tronco.
- Un ramo anterior: el ramo anterior, mucho mayor, inerva muchas de las restantes regiones del cuerpo exceptuando la cabeza, la cual está inervada predominantemente, pero no de forma exclusiva, por nervios craneales.
Anatomía de Gray página 58
17
Q
V/F Durante el desarrollo, la columna vertebral crece mucho más rápido que la médula espinal. Como resultado, la médula espinal no ocupa toda la longitud del conducto vertebra
A
Verdadero. En el adulto, la médula espinal finaliza normalmente entre las vértebras LI y LII, aunque puede finalizar en niveles tan altos como en la vértebra TXII y tan baja como en el disco intervertebral entre LII y LIII.
Anatomía de Gray página 60
18
Q
¿Dónde se da el final del espacio subaracnoideo?
A
Se da anivel de S II
Anatomía de Gray página 60
19
Q
¿Cómo se forman los forámenes intervertebrales y que discurre por ahí?
A
Cada nervio espinal sale del conducto vertebral lateralmente a través de los forámenes intervertebrales. El foramen está formado entre los arcos vertebrales adyacentes y está íntimamente relacionado con las articulaciones intervertebrales:
* Los bordes superior e inferior están formados por las escotaduras de los pedículos adyacentes.
* El borde posterior está formado por las apófisis articulares de los arcos vertebrales y su articulación asociada.
* El borde inferior está formado por el disco intervertebral situado entre los cuerpos vertebrales de las vértebras adyacentes.
Anatomía de Gray página 61
20
Q
V/F Los ramos dorsales de los nervios espinales L4 y L5 pueden no tener terminaciones cutáneas y por ello no estar representados como dermatomas en la región dorsal del tronco
A
Verdadero
Anatomía de Gray página 62
21
Q
Principales diferenciadores entre la vértebras
A
- Las siete vértebras cervicales entre el tórax y el cráneo se caracterizan principalmente por su pequeño tamaño y por la presencia de un orificio en cada apófisis transversa.
- Las doce vértebras torácicas se caracterizan por su articulación con las costillas. Aunque todas las vértebras tienen elementos costales, estos elementos son menores y están incorporados a las apófisis transversas en otras regiones diferentes del tórax, pero en el tórax las costillas son huesos separados y se articulan a través de articulaciones sinoviales con los cuerpos vertebrales y las apófisis transversas de las vértebras asociadas.
- En posición inferior a las vértebras torácicas se encuentran cinco vértebras lumbares, las cuales forman el soporte esquelético de la pared abdominal posterior y se caracterizan por su gran tamaño.
- A continuación, se encuentran cinco vértebras sacras fusionadas en un hueso único llamado sacro, el cual se articula a cada lado con el hueso coxal y es un componente de la pared pélvica.
- En posición inferior al sacro hay un número variable, habitualmente cuatro, de vértebras coccígeas, las cuales se fusionan en un pequeño hueso triangular único llamado cóccix.
Anatomía de Gray página 64
22
Q
¿Por qué aumenta el tamaño del cuerpo vertebral?
A
El tamaño de los cuerpos vertebrales aumenta en sentido inferior, ya que la cantidad de peso soportada también aumenta.
Anatomía de Gray página 66
23
Q
Menciona la vértebra que carece de cuerpo vertebral y por lo tanto no posee disco vertebral entre ella y la siguiente vertebra.
A
La vértebra CI (el atlas) se articula con la cabeza. Su principal rasgo distintivo es que carece de cuerpo vertebral. De hecho, el cuerpo vertebral de CI se funde con el cuerpo de CII durante el desarrollo para formar el diente (apófisis odontoides) de CII. Como consecuencia de ello, no hay disco intervertebral entre CI y CII. En la visión superior, el atlas tiene forma anular y está constituido por dos masas laterales interconectadas por un arco anterior y un arco posterior.
Anatomía de Gray página 67
24
Q
Función de articulación entre el atlas (CI) y el hueso occipital
A
La articulación atlantooccipital permite la inclinación arriba y abajo de la cabeza sobre la columna vertebral.
Anatomía de Gray página 69
25
¿Qué evita la rotación excesiva de la cabeza?
Las dos superficies superolaterales del diente presentan impresiones circulares que sirven como puntos de inserción para los potentes ligamentos alares, uno a cada lado, que conectan el diente con las superficies mediales de los cóndilos occipitales. Estos **ligamentos alares evitan la rotación excesiva de la cabeza** y el atlas en relación con el axis.
| Anatomía de Gray página 69
26
¿En qué tipo de vértebras la fosita costal superior es mucho mayor que la fosita costal inferior?
Las doce **vértebras torácicas** se caracterizan todas por su articulación con las costillas. Una vértebra torácica típica presenta dos facetas parciales (fositas costales superior e inferior) a cada lado del cuerpo vertebral para su articulación con la cabeza de su propia costilla y de la costilla inferior. **La fosita costal superior es mucho mayor que la fosita costal inferior**.
Cada apófisis tranversa también tiene una faceta (fosita costal de la apófisis transversa) para su articulación con el tubérculo de su propia costilla. El cuerpo vertebral de la vértebra tiene forma de corazón cuando se ve desde arriba, y el foramen vertebral es circular.
| Anatomía de Gray página 69
27
¿En qué vertebra se insetan los ligamentos iliolumbares?
Las apófisis transversas son generalmente delgadas y alargadas, con la excepción de las de la **vértebra LV**, que son gruesas y con forma de cono para la inserción de los ligamentos iliolumbares que conectan las apófisis transversas a los huesos pélvicos.
| Anatomía de Gray página 69
28
¿Qué tipo de vértebra carece de arcos vertebrales?
El cóccix es un pequeño hueso triangular que se articula con el extremo inferior del sacro y representa la fusión de tres o cuatro **vértebras coccígeas**. Se caracteriza por su pequeño tamaño y por la **ausencia de arcos vertebrales** y, por tanto, de conducto vertebral.
| Anatomía de Gray página 70
29
¿En que región vertebral hay grandes intervalos entre los componentes posteriores de los arcos vertebrales adyacentes?
**En la región lumbar**, hay grandes intervalos entre los componentes posteriores de los arcos vertebrales adyacentes . Estos intervalos entre láminas y apófisis espinosas adyacentes **se hacen cada vez más amplios desde LI hasta LV**. Los espacios pueden ampliarse aún más por la flexión de la columna vertebral. Estos intervalos permiten un acceso relativamente fácil al conducto vertebral para procedimientos clínicos.
| Anatomía de Gray página 71
30
Trastorno en el que los dos lados de los arcos vertebrales, habitualmente en las vértebras inferiores, no se fusionan durante el desarrollo, lo que origina un conducto vertebral «abierto».
Espina bífida
| Anatomía de Gray página 72
31
Curvatura lateral anormal de la columna vertebral
Escoliosis
| Anatomía de Gray página 74
32
Curvatura anómala de la columna vertebral en el segmento torácico, que produce una deformidad «en joroba»
Hipercifosis
| Anatomía de Gray página 75
33
Curvatura anómala de la columna vertebral en la región lumbar, lo que produce una deformidad en silla de montar
Hiperlordosis
| Anatomía de Gray página 75
34
Los dos tipos principales de articulaciones entre las vértebras son:
* Sínfisis entre cuerpos vertebrales.
* Articulaciones sinoviales entre apófisis articulares.
| Anatomía de Gray página 78
35
¿Cuántas articulaciones tiene una vértebra típica?
Una vértebra típica tiene **un total de seis articulaciones** con las vértebras adyacentes: **cuatro articulaciones sinoviales** (dos arriba y dos abajo) y **dos sínfisis** (una arriba y una abajo). Cada sínfisis incluye un disco intervertebral.
| Anatomía de Gray página 78
36
¿Cómo es la constitución de las sínfisis vertebrales?
La sínfisis entre cuerpos vertebrales adyacentes está formada por **una capa de cartílago hialino** en cada cuerpo vertebral y **un disco intervertebral**, que se sitúan entre dichas capas.
El **disco intervertebral** consta de un anillo fibroso externo que rodea un núcleo pulposo central.
* El **anillo fibroso** consta de una anillo externo de **colágeno** que rodea una zona más amplia de fibrocartílago dispuesta de forma lamelar. Esta disposición de las fibras limita la rotación entre vértebras.
* El **núcleo pulposo** ocupa el centro del disco intervertebral, es de **naturaleza gelatinosa** y absorbe las fuerzas de compresión entre las vértebras.
| Anatomía de Gray página 78
37
¿Qué son las articulaciones cigapofisarias?
Las **articulaciones sinoviales entre las apófisis articulares superiores e inferiores** de vértebras adyacentes son las articulaciones cigapofisarias. Una fina cápsula articular que se fija a los márgenes de las facetas articulares envuelve cada articulación.
En las **regiones cervicales**, las articulaciones cigapofisarias están **inclinadas inferiormente** de anterior a posterior y su forma facilita la flexión y la extensión. En las regiones torácicas, las articulaciones están orientadas verticalmente y su forma limita la flexión y extensión, pero facilita la rotación. En las **regiones lumbares**, las **superficies articulares son curvas** y las apófisis adyacentes se encajan, limitándose, por tanto, el rango de movimiento, aunque la flexión y extensión son aún movimientos principales en la región lumbar.
| Anatomía de Gray página 79
38
¿Qué son las articulaciones uncovertebrales?
Los bordes laterales de las superficies de las vértebras cervicales típicas presentan protuberancias en forma de cresta o labio a las que se denomina **apófisis unciformes**. Estas **pueden articularse con el cuerpo de la vértebra** superior para formar pequeñas articulaciones sinoviales «uncovertebrales».
| Anatomía de Gray página 79
39
¿Dónde se localizan los liganmentos logitudinales?
Los ligamentos longitudinales anterior y posterior se encuentran **en las superficies anterior y posterior de los cuerpos vertebrales** y se extienden a lo largo de la mayor parte de la columna vertebral.
| Anatomía de Gray página 81
40
Origen y fin del ligamento longitudina anterior
El ligamento longitudinal anterior se encuentra **unido en su parte superior a la base del cráneo** y se extiende inferiormente **hasta unirse a la superficie anterior del sacro**. A lo largo de su longitud se fusiona con los cuerpos vertebrales y discos intervertebrales.
| Anatomía de Gray página 81
41
¿Qué es la membrana tectoria?
La parte superior del ligamento longitudinal posterior que conecta la vértebra CII con la cara intracraneal de la base del cráneo se denomina membrana tectoria.
| Anatomía de Gray página 81
42
¿Dónde se encuentran los ligamentos amarillos y cúal es su función?
Los ligamentos amarillos, a cada lado, **se sitúan entre las láminas de vértebras adyacentes**. Estos ligamentos anchos y delgados están constituidos predominantemente por tejido elástico y forman parte de la superficie posterior del conducto vertebral. Cada ligamento amarillo discurre entre la superficie posterior de la lámina de la vértebra inferior y la superficie anterior de la lámina de la vértebra superior. Los ligamentos amarillos resisten la separación de las láminas en la flexión y **ayudan a la extensión de vuelta a la posición anatómica**.
| Anatomía de Gray página 85
43
¿Dónde se ubica el ligamento supraespinoso y el ligamento nucal?
El **ligamento** **supraespinoso** conecta los extremos de las apófisis espinosas vertebrales, discurriendo a través de ellas **desde la vértebra CVII hasta el sacro**.
Desde la vértebra **CVII hasta el cráneo**, el ligamento se hace estructuralmente distinto con respecto a las partes más caudales y se denomina **ligamento nucal**.
| Anatomía de Gray página 81-82
44
¿Cuál es la inserción y función del ligamento nucal?
El ligamento nucal es una estructura triangular laminar situada en el plano medio sagital:
* La **base** del triángulo está **unida al cráneo**, desde la **protuberancia occipital externa hasta el agujero magno**.
* Su **vértice** está **unido** al extremo de la apófisis espinosa de la **vértebra CVII**.
* La **cara profunda** del triángulo está **unida al tubérculo posterior de la vértebra CI** y a las apófisis espinosas de las otras vértebras cervicales.
**El ligamento nucal sostiene la cabeza**. Resiste la flexión y facilita el retorno de la cabeza a la posición anatómica. Las anchas superficies laterales y el borde posterior del ligamento **proporcionan fijación para los músculos adyacentes**.
| Anatomía de Gray página 82
45
¿Dónde encontramos a los ligamentos interespinosos y con qué se mezclan?
Los ligamentos interespinosos **se extienden entre las apófisis espinosas de vértebras adyacentes**. Se fijan desde la base al vértice de cada apófisis espinosa y **se mezclan con el ligamento supraespinoso posteriormente y con los ligamentos amarillos anteriormente** y a cada lado.
| Anatomía de Gray página 82
46
La estabilidad de la columna vertebral se encuentra dividida en tres «columnas» clínicas arbitrarias. ¿Cuáles son?
* La **columna anterior** incluye los **cuerpos vertebrales** y el **ligamento longitudinal anterior**.
* La **columna media** comprende el **cuerpo vertebral y el ligamento vertebral longitudinal posterior**.
* La **columna posterior** está integrada por los **ligamentos** amarillos, los ligamentos interespinosos y supraespinosos y el ligamento nucal en la columna vertebral cervical.
| Anatomía de Gray página 83
47
Término clínico que describe la región específica de la vértebra situada entre las facetas articulares superior e inferior (cigapofisaria)
**Pars interarticularis**.
Esta región es susceptible a traumatismos, especialmente en atletas.
| Anatomía de Gray página 83
48
Resulta posible que una vértebra se deslice en sentido anterior sobre la vértebra inmediatamente inferior sin que exista fractura de la pars interarticularis. Suele estar en relación con anomalías anatómicas de las facetas articulares o con cambios degenerativos en estas. Este transtorno se denomina:
Se denomina **espondilolistesis**.
| Anatomía de Gray página 84
49
División de los músculos de la región dorsal
| No es la clasificación de Extrínsecos e Intrínsecos
La musculatura de la región dorsal del tronco se distribuye en los grupos **superficial, intermedio y profundo**.
| Anatomía de Gray página 86
50
¿Qué clasificación tienen los músculos superficiales e intermedios de la región dorsal del tronco?
Los músculos de los grupos superficial e intermedio son **músculos extrínsecos**, porque se originan embriológicamente en localizaciones diferentes a la región dorsal del tronco. Están inervados por los ramos anteriores de los nervios espinales:
* El **grupo superficial** comprende músculos relacionados con los **movimientos** **del** **miembro superior** e implicados en ellos.
* El **grupo intermedio** incluye músculos que se insertan en las costillas y que pueden realizar una **función respiratoria**.
| Anatomía de Gray página 86
51
¿Qué clasificación tienen los músculos profundos de la región dorsal del tronco?
Los músculos del grupo profundo son **músculos intrínsecos**, porque se desarrollan en la región dorsal del tronco. Están inervados por ramos posteriores de los nervios espinales y se encuentran directamente **relacionados con los movimientos de la columna vertebral y de la cabeza**.
| Anatomía de Gray página 86
52
¿Cómo se le denomina al grupo de músculos superficiales?
Los músculos del grupo superficial se encuentran inmediatamente profundos a la piel y a la fascia superficial. Sirven de unión de la parte superior del esqueleto apendicular (clavícula, escápula y húmero) con el esqueleto axial (cráneo, costillas y columna vertebral). Dado que estos músculos están fundamentalmente implicados en los movimientos de esta parte del esqueleto apendicular, en algunas ocasiones se les ha denominado **grupo apendicular**.
| Anatomía de Gray página 86
53
¿Cuáles son los 5 músculos del grupo superficial del la región dorsal del tronco?
1. Músculo trapecio
2. Músculo dorsal ancho
3. Músculo romboides mayor
4. Músculo romboides menor
5. Músculo elevador de la escápula
| Anatomía de Gray página 86
54
Inervación e irrigación del músculo trapecio
**Irrigación**: Rama superficial de la arteria cervical transversa, rama acromial de la arteria suprascapular y ramas dorsales de las arterias intercostales posteriores
**Inervación**: Nervio accesorio (par craneal XI)
| Anatomía de Gray página 86
55
Inervación, origen, inserción y función de cada músculo del grupo superficial (apendicular) de los músculos de la región dorsal del tronco
| Anatomía de Gray página 89
56
Irrigación del músculo dorsal ancho
La **arteria toracodorsal**, que es el principal aporte sanguíneo para el músculo. Pequeñas arterias adicionales provienen de **ramas dorsales de las arterias intercostales posteriores y lumbares.**
| Anatomía de Gray página 91
57
Irrigación del músculo elevador de la escápula
Su aporte arterial incluye ramas principalmente de las **arterias cervicales transversa y ascendente**.
| Anatomía de Gray página 91
58
¿A que plexo pertenece el nervio escapular dorsal?
Del plexo braquial
| Anatomía de Gray página 91
59
Irrigación de los músculos romboides mayor y menor
Rama profunda de la arteria cervical transversa
| Anatomía de Gray página 91
60
Irrigación de los músculos romboides mayor y menor
Rama profunda de la arteria cervical transversa
| Anatomía de Gray página 91
61
¿Qué músculos incluye el grupo intermedio de los músculos dorsales?
Los músculos del grupo intermedio de músculos de la región dorsal del tronco incluyen dos finas láminas musculares en las regiones superior e inferior de la escápula, inmediatamente profundas a los músculos del grupo superficial. Las fibras de estos dos **músculos serratos posteriores (serrato posterior superior y serrato posterior inferior)** discurren oblicuamente en sentido externo desde la columna vertebral para insertarse en las costillas. Esta situación sugiere una función respiratoria, y en ocasiones, estos músculos han sido designados como grupo respiratorio.
| Anatomía de Gray página 92
62
Origen, inserción, inervación y función de los músculos del grupo intermedio de la región dorsal del tronco
63
Irrigación de los músculos serratos
Arterias intercostales
| Anatomía de Gray página 92
64
¿Qué músculos incluye el grupo profundo muscular de la región dorsal del tronco?¿cuál es su aporte vascular?
Los músculos profundos o intrínsecos de la región dorsal del tronco se extienden desde la pelvis al cráneo y están inervados por ramas segmentarias de los ramos posteriores de los nervios espinales. Incluyen:
■ Los extensores y rotadores de la cabeza y el cuello: los **esplenios de cabeza y cuello** (músculos espinotransversos).
■ Los extensores y rotadores de la columna vertebral: los **erectores de la columna y transversoespinosos**.
■ Los músculos segmentarios cortos: los **interespinosos e intertransversos.**
El aporte vascular para este grupo profundo de músculos dorsales se realiza a través de diversas ramas de las **arterias vertebral, cervical profunda, occipital, cervical transversa, intercostal posterior, subcostal, lumbar y sacra lateral**.
| Anatomía de Gray página 94
65
¿Cuáles son los músculos espinotransversos?
Los dos músculos espinotransversos discurren desde las apófisis espinosas y el ligamento nucal en sentido superior y lateralmente.
* El **esplenio de la cabeza** es un músculo ancho que se inserta en el hueso occipital y en la apófisis mastoides del hueso temporal.
* El **esplenio del cuello (cervical)** es un músculo estrecho que se inserta en las apófisis transversas de las vértebras cervicales superiores.
| Anatomía de Gray página 94
## Footnote
Mnemotecnía EE (espinotransverso y esplenios)
66
Origen, inserción, inervación y función de los músculos espinotransversos.
67
¿Cuáles son los músculos erectores de la columna?
El erector de la columna es el mayor grupo de músculos intrínsecos de la región dorsal del tronco. Estos músculos se sitúan posterolateralmente a la columna vertebral entre las apófisis espinosas medialmente y los ángulos de las costillas lateralmente. Están **cubiertos en las regiones torácica y lumbar por la fascia toracolumbar** y los músculos serrato posterior inferior, romboides y esplenios. La masa se origina a partir de un tendón ancho y grueso fijado al sacro, a las apófisis espinosas de las vértebras lumbares y torácicas inferiores y a la cresta ilíaca. Se divide en la región lumbar superior en tres columnas verticales de músculo, cada una de las cuales **se subdivide regionalmente aún más (lumbar, torácica, cervical y de la cabeza)**, dependiendo del punto donde se inserten superiormente los músculos.
* Músculos longísimos
* Músculos ileocostales
* Músculos espinosos
| Anatomía de Gray páginas 95-96
68
Origen e inserción de los músculos longísimos
Músculo - Origen - Inserción
| Anatomía de Gray página 97
69
Origen e inserción de los músculos ileocostales
| Anatomía de Gray página 97
70
Origen e inserción de los músculos espinosos
Músculo - Origen - Inserción
| Anatomía de Gray página 97
71
¿Cuáles son los músculos transverso espinosos?
Los músculos transversoespinosos se dirigen oblicuamente superior y medialmente desde las apófisis transversas a las apófisis espinosas, ocupando el surco entre estas dos prolongaciones vertebrales. Se sitúan profundos a los erectores de la columna y están constituidos por tres subgrupos principales: **los músculos semiespinosos, multífidos y rotadores**.
■ Los **músculos semiespinosos** son el agrupamiento más superficial de fibras musculares en el grupo transversoespinoso. Estos músculos se originan en la región torácica inferior y terminan insertándose en el cráneo, cruzando entre cuatro y seis vértebras desde su punto de origen al punto de inserción. Se encuentran músculos semiespinosos en las regiones torácica y cervical, e insertándose en el hueso occipital en la base del cráneo.
■ Profundo respecto a los semiespinosos se encuentra el segundo grupo de músculos, el **multífido**. Los músculos de este grupo se extienden a lo largo de toda la columna vertebral, discurriendo desde un punto lateral de origen en sentido superior y medial para insertarse en las apófisis espinosas, y saltando entre dos y cuatro vértebras. Los músculos multífidos están presentes en toda la longitud de la columna vertebral, pero se encuentran más desarrollados en la región lumbar.
■ Los pequeños **músculos rotadores** son los más profundos dentro del grupo transversoespinoso. Están presentes a lo largo de toda la columna vertebral, pero mejor desarrollados en la región torácica. Sus fibras se extienden en sentido superior y medialmente desde las apófisis transversas a las espinosas, cruzando dos vértebras (rotadores largos) o insertándose en la vértebra adyacente (rotadores cortos).
| Anatomía de Gray página 99
## Footnote
Mnemotecnia T SemiMultiRotadora
72
Origen e inserción de los músculos transversoespinosos
| Anatomía de Gray página 99
73
¿Cuáles son los músculos segmentarios
Los dos grupos de músculos segmentarios se encuentran situados profundamente en la región dorsal del tronco y están inervados por ramos posteriores de los nervios espinales.
* El primer grupo de músculos segmentarios son los **músculos elevadores de las costillas**, los cuales se originan en las apófisis transversas de las vértebras CVII y TI a TXI. Tienen una dirección oblicua lateral y descendente y se insertan en la costilla inferior a la vértebra de origen, en el área del tubérculo. Su contracción eleva las costillas.
* El segundo grupo de músculos segmentarios son los **músculos segmentarios verdaderos** de la región dorsal del tronco, los interespinosos, que discurren entre las apófisis espinosas adyacentes, y los intertransversos, que se sitúan entre las apófisis transversas adyacentes. Estos músculos posturales estabilizan las vértebras en conjunto durante los movimientos de la columna vertebral con el fin de permitir una acción más eficaz de los grupos musculares mayores.
| Anatomia de Gray página 99
74
Origen, inserción y función de los músculos segmentarios.
| Anatomía de Gray página 99
75
¿cuáles son los músculos suboccipitales?
Un pequeño grupo de **músculos profundos en la región cervical superior**, en la base del hueso occipital, mueve la cabeza. Conectan la vértebra CI (el atlas) con la vértebra CII (el axis) y conectan ambas vértebras con la base del cráneo. Debido a su localización, a veces se les denomina músculos suboccipitales. Incluyen, a cada lado:
* Recto posterior mayor de la cabeza.
* Recto posterior menor de la cabeza.
* Oblicuo inferior de la cabeza.
* Oblicuo superior de la cabeza.
| Anatomía de Gray página 100
76
Origen, inserción y función de los músculos suboccipitales
| Anatomía de Gray página 100
77
Función general de los músculos suboccipitales
La contracción de los músculos suboccipitales extiende y rota la cabeza en las articulaciones atlantooccipital y atlantoaxial, respectivamente.
| Anatomía de Gray página 100
78
Bordes y contenido del triángulo suboccipital
Los músculos suboccipitales forman los límites del triángulo suboccipital, un área que contiene varias estructuras importantes:
* El recto posterior mayor de la cabeza forma el borde medial del triángulo.
* El oblicuo superior de la cabeza forma el borde lateral.
* El oblicuo inferior de la cabeza forma el borde inferior.
El contenido del triángulo suboccipital incluye:
* La rama posterior de CI.
* La arteria vertebral.
* Venas.
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¿Qué son las intumescencias y dónde se localizan?
La médula espinal no tiene un diámetro uniforme en toda su longitud. Presenta dos ensanchamientos principales en las regiones asociadas con el origen de los nervios espinales que inervan los miembros superiores e inferiores. Se produce una **intumescencia cervical** en la región asociada con los orígenes de los nervios espinales entre **C5 y T1**, que son los que inervan los miembros superiores. Hay una **intumescencia lumbosacra** en la región asociada con los orígenes de los nervios espinales entre** L1 y S3**, que inervan los miembros inferiores.
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¿De dónde proviene el aporte arterial de l médula espinal?
El aporte arterial para la médula espinal proviene de dos fuentes. Consiste en:
* **Vasos orientados en sentido longitudinal**, cuyo origen se sitúa por encima de la parte cervical de la médula espinal y que descienden por la superficie de esta.
* **Arterias nutricias que penetran en el conducto vertebral a través de los forámenes intervertebrales de cada nivel**: estos vasos nutricios, o arterias espinales segmentarias, se originan predominantemente a partir de las arterias vertebrales y cervicales profundas en el cuello, de las arterias intercostales posteriores en el tórax y de las arterias lumbares en el abdomen.
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¿Cúales son las ramas de la arteria intercostal posterior con dirección a la médula espinal?
Arteria intercostal posterior -> Arteria espinal segmentaria -> Arteria medular segmentaria -> Arterias radiculares anterior y posterior.
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¿A qué nivel la arteria espinal segmentaria da origen a las arterias radiculares y medular segmentaria
**Tras entrar por los forámenes intervertebrales**, las arterias espinales segmentarias dan lugar a las arterias radiculares anteriores y posteriores.
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¿Dón desembocan las arterias medulares segmentarias?
En la arteria espinal anterior
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¿Cuáles son los vasos longitudinales de la medula espinal?
Los vasos longitudinales consisten en:
■ **Una** **arteria espinal anterior** única, la cual se origina dentro de la cavidad craneal como la unión de dos vasos que nacen de las arterias vertebrales; la arteria espinal anterior única resultante se dirige inferiormente, más o menos paralela a la fisura media anterior, a lo largo de la superficie de la médula espinal.
■ **Dos arterias espinales posteriores**, que también se originan en la cavidad craneal y que, en general, nacen directamente de una rama terminal de cada arteria vertebral (la arteria cerebelosa posteroinferior). Las arterias espinales posteriores derecha e izquierda descienden a lo largo de la médula espinal, cada una como dos ramas que se sitúan a los lados del surco posterolateral y de la conexión de las raíces posteriores con la médula espinal.
| Anatomía de Gray página 103
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¿Cuál es el nombre y origen de la arteria radicular más importante?
La mayor de ellas es la **arteria radicular magna o arteria de Adamkiewicz**. Este vaso **se origina en la región torácica inferior o lumbar alta**, habitualmente **en el lado izquierdo**, y refuerza el aporte arterial para la parte inferior de la médula espinal, incluyendo su intumescencia lumbar.
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¿Cómo es el drenaje venoso de la médula espinal?
Las venas que drenan la médula espinal forman varios conductos longitudinales:
* Dos pares de venas a cada lado circundan las conexiones de las raíces anteriores y posteriores con la médula.
* Un conducto en la línea media paralelo a la fisura media anterior.
* Un conducto en la línea media que discurre paralelo al surco medio posterior.
Estos conductos longitudinales drenan a un extenso **plexo vertebral interno** en el espacio **extradural** (epidural) del conducto vertebral, el cual desemboca entonces en vasos dispuestos segmentariamente que **conectan** con los principales sistemas venosos, tales como el **sistema ácigos** en el tórax. **El plexo vertebral interno también se comunica con venas intracraneales**.
| Anatomía de Gray 104
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¿A que nivel se estrecha el saco dural?
Inferiormente, el saco dural se estrecha marcadamente **a nivel del límite inferior de la vértebra SII** y conforma una vaina cobertora para la parte pial del filum terminal de la médula espinal. Esta extensión terminal, similar a un cordón de duramadre (la parte dural del filum terminal), se fija a la superficie posterior de los cuerpos vertebrales del cóccix.
| Anatomía de Gray página 105
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V/F la dura madre forma parte del epineuro
Verdadero
A medida que los nervios espinales y sus raíces se dirigen lateralmente, se ven rodeados por **manguitos tubulares de duramadre**, los cuales se fusionan y serán parte de la cubierta externa (epineuro) de los nervios
| Anatomía de Gray página 105
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¿Dónde finaliza la aracnoides y también el espacio subaracnoideo?
La aracnoides finaliza a nivel de la **vértebra SII** también el espacio subaracnoideo finaliza aproximadamente a nivel del borde inferior de la vértebra SII
| Anatomía de Gray página 105
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¿Qué es el ligamento dentado y a qué se ancla?¿Cuál es su función?
A cada lado de la médula espinal, **una lámina de piamadre orientada longitudinalmente** (el ligamento dentado) se extiende lateralmente desde la médula hacia la aracnoides y la duramadre.
* **Medialmente**, cada ligamento dentado está **unido a la médula espinal** en un plano que se sitúa entre los orígenes de las raicillas posteriores y anteriores.
* **Lateralmente**, cada ligamento dentado da lugar a una serie de extensiones triangulares a lo largo de su borde libre, con el vértice de cada extensión **anclado a través de la aracnoides en la duramadre**.
Las inserciones laterales de los ligamentos dentados generalmente aparecen entre los puntos de salida de las raicillas posteriores y anteriores adyacentes. Estos ligamentos **mantienen la médula espinal en el centro del espacio subaracnoideo**.
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Límites del conducto vertebral
Disposición de las estructuras en el conducto vertebral
El conducto vertebral está limitado:
* **Anteriormente**, por los cuerpos de las vértebras, los discos intervertebrales y el ligamento longitudinal posterior.
* **Lateralmente**, a cada lado, por los pedículos y los forámenes intervertebrales.
* **Posteriormente**, por las láminas y los ligamentos amarillos, y en el plano medio por las raíces de los ligamentos interespinosos y por las apófisis espinosas vertebrales.
| Anatomía de Gray 107
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¿En una punción lumbar que estructura se atraviesan?
Cuando se lleva a cabo una punción lumbar (punción espinal), la aguja pasa entre las apófisis espinosas vertebrales adyacentes, atraviesa los **ligamentos supraespinoso e interespinoso y amarillo**, y penetra en el espacio extradural. La aguja continúa a través de la **duramadre** y la **aracnoides** y entra en el espacio subaracnoideo que contiene el LCE.
| Anatomía de Gray 107
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En una anestesia epidural ¿qué estructuras se atraviesan?
En algunos casos, los anestesistas eligen la realización de una anestesia extradural. **Se inserta una aguja a través de la piel, del ligamento supraespinoso, del ligamento interespinoso y de los ligamentos amarillos en el tejido areolar y graso que rodea la duramadre**. Se introduce el agente anestésico y difunde alrededor del conducto vertebral para anestesiar las raíces nerviosas salientes y difundir al espacio subaracnoideo.
| Anatomía de Gray página 112
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¿Qué nervios raquídeos salen por encima de los pedículos de su vértebra correspondiente?
De C1 a C7
| Anatomía de Gray página 112
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¿Qué nervios raquídeos salen por debajo de los pedículos de su vértebra correspondiente?
De C8 a Co
| Anatomía de Gray página 112
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Curvaturas normales de la columna: tipos por región
| Pista:
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¿Cómo identificamos la apófisis espinosa de CVII?
La apófisis espinosa de CVII suele ser visible como una prominencia en la línea media en la base del cuello, sobre todo cuando está flexión.
| Aantomía de Gray página 117
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¿Cómo identificamos la apófisis espinosa de T III?
La raíz de la espina de la escápula se encuentra **al mismo nivel que la apófisis espinosa de la vértebra TIII**, y el ángulo inferior de la escápula está a la altura de la apófisis espinosa de la vértebra TVII.
| Anatomía de Gray página 117
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¿Cómo identificamos L IV y qué nos ayuda a identificar?
Una línea horizontal **entre el punto más alto de la cresta ilíaca** **a cada lado** atraviesa la apófisis espinosa de la vértebra LIV. Las apófisis espinosas de las vértebras **LIII y LV son palpables por encima y por debajo** de la apófisis espinosa de LIV, respectivamente.
ES IMPORTANTE LOCALIZAR ESTOS PUTOS YA QUE ENTRE LIII Y LIV o ENTRE LIV Y LV HACEMOS LA **PUNCIÓN LUMBAR**
| Anatomía de Gray página 117
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******Una mujer de 25 años se quejaba de dolor lumbar en aumento. Durante las semanas siguientes notó una masa creciente en la ingle derecha, que era levemente dolorosa a la palpación. Preguntada directamente, la paciente también refería tos productiva con esputo mucoso y hemático, y una leve febrícula.**
La radiografía de tórax reveló una masa cavitada en el vértice pulmonar, lo que explicaba la historia respiratoria.
Dada la edad de la paciente, resultaba improbable un carcinoma pulmonar. La hemoptisis (tos con sangre en el esputo) y el resto de la historia sugieren que la paciente presentaba una infección pulmonar. Dados los hallazgos en la radiografía de tórax de una cavidad en el vértice pulmonar, se hizo el diagnóstico de tuberculosis (TB). Esto se confirmó por broncoscopia y aspiración del pus, del que se realizó un cultivo.
Durante la infección pulmonar de la paciente, el bacilo tuberculoso se había diseminado por la sangre hasta la vértebra LI. La destrucción ósea comenzó en el hueso esponjoso del cuerpo vertebral próximo a los discos intervertebrales. Esta enfermedad progresó y erosionó hacia el disco intervertebral, que se infectó. El disco quedó destruido y el material discal infectado salió alrededor del disco anteriormente y penetró en la vaina del músculo psoas. Este es un hallazgo frecuente en la infección tuberculosa de la parte lumbar de la columna vertebral.
**A medida que la infección progresaba, el pus se extendió por la vaina del músculo psoas por debajo del ligamento inguinal para presentarse como una masa dura en la ingle**. Este es un típico dato de **...**
Afortunadamente para la paciente, no hubo evidencia de ningún daño dentro del conducto vertebral.
La paciente fue sometida a un drenaje guiado radiológicamente del **...** y fue tratada durante más de 6 meses con un régimen antibiótico a largo plazo. Tuvo una recuperación excelente sin síntomas adicionales, aunque las cavidades de los pulmones permanecieron. Cicatrizaron con esclerosis.
## Footnote
**PISTA**: Es una enfermedad infecciosa de un músculo que tiene gran importancia en las actividades del día a día, tales como caminar o correr, ya se encarga de la estabilidad de la columna vertebral y de la articulación de la cadera. Por tanto, es el encargado de la estabilidad del cuerpo humano.
Absceso de psoas
