Anatomía de Gray: Tórax Flashcards
(107 cards)
1
Q
Como de forma irregular con una apertura superior estrecha (apertura torácica superior) y una apertura inferior relativamente grande (apertura torácica inferior)
A
Tórax
Anatomía de Gray página 127
2
Q
¿Qué estructura cierra la apertra torácica inferior?
A
El músculo diafragma
Anatomía de Gray página 127
3
Q
¿Cuáles son los compartimentos del tórax?
A
La cavidad torácica rodeada por la pared del tórax y el diafragma está subdividida en tres compartimentos principales:
* Una cavidad pleural derecha y otra izquierda, cada una de las cuales contiene un pulmón.
* El mediastino.
Anatomía de Gray página 127
4
Q
¿Qué es el mediastino?
A
El mediastino es un tabique grueso y flexible de partes blandas orientado en sentido longitudinal en posición mediosagital. Contiene el corazón, el esófago, la tráquea, los nervios y los grandes vasos sistémicos.
Anatomía de Gray página 127
5
Q
V/F Las cavidades pleurales se encuentran una seguida de otra
A
Falso.
Las cavidades pleurales están completamente separadas entre sí por el mediastino. Por tanto, las alteraciones en una cavidad pleural no necesariamente afectan a la otra. Esto también implica que se puede abordar quirúrgicamente el mediastino sin abrir las cavidades pleurales.
Anatomía de Gray página 127
6
Q
¿Cómo se conforma la pared torácico?
A
La pared torácica está constituida por elementos esqueléticos y musculares:
- Posteriormente, está constituida por doce vértebras torácicas y los discos intervertebrales que las separan.
- Lateralmente, la pared está constituida por las costillas (doce a cada lado) y tres capas de músculos planos, que cruzan los espacios intercostales entre las costillas adyacentes, mueven las costillas y proporcionan soporte a los espacios intercostales.
- Anteriormente, el esternón, que consta del manubrio del esternón, el cuerpo y la apófisis xifoides.
Anatomía de Gray página 128
7
Q
¿Cuáles costillas se artculan con el esternón?
A
Anteriormente, los cartílagos costales de las costillas I a VII se articulan con el esternón.
Anatomía de Gray página 129
8
Q
¿Con qué se articulan las costillas VIII a XII?
A
Los cartílagos costales de las costillas VIII a X se articulan con el margen inferior de los cartílagos costales que quedan por encima. Las costillas XI y XII se denominan costillas flotantes debido a que no se articulan con otras costillas, cartílagos costales o con el esternón. Sus cartílagos costales son pequeños y solo cubren sus extremos.
Anatomía de Gray página 129
9
Q
V/F Las costillas se articulan con su vértebra y la superior a ella
A
Verdadero.
La mayoría de las costillas (de la II a laIX) tienen tres articulaciones con la columna vertebral. La cabeza de cada costilla se articula con el cuerpo de su vértebra y con el de la vértebra superior. Cuando estas costillas se curvan posteriormente, también se articulan con la apófisis transversa de su vértebra.
Anatomía de Gray página 128
10
Q
¿Qué observamos en un corte a un nivel de T I?
A
Tráquea, esófago, pulmones, yugular interna, carótida común, vena y arteria subclavias, manubrio del esternón.
Anatomía de Gray página 130
11
Q
Los elementos esqueléticos de la apertura torácica inferior son:
A
- El cuerpo de la vértebra TXII posteriormente.
- La costilla XII y el extremo distal de la costilla XI posterolateralmente.
- Los extremos cartilaginosos distales de las costillas VII a X, que se unen para formar el margen costal anterolateralmente.
- La apófisis xifoides anteriormente.
Anatomía de Gary página 130
12
Q
¿Cuál cúpula diafragmática es más alta?¿Qué estructuras atraviesan el diafragma?
A
- La vena cava inferior pasa a través del tendón central aproximadamente al nivel vertebral TVIII.
- El esófago pasa a través de la parte muscular del diafragma, justo a la izquierda de la línea media, aproximadamente a nivel de la vértebra TX.
- El nervio vago pasa a través del diafragma junto con el esófago.
- La aorta pasa por detrás de las inserciones posteriores del diafragma a nivel de la vértebra TXII.
- El conducto torácico pasa por detrás del diafragma junto con la aorta.
- Las venas ácigos y hemiácigos pueden pasar también a través del hiato aórtico o a través de los pilares del diafragma.
Anatomía de Gray página 165
13
Q
¿Qué contine la parte inferior del mediastino?
A
La parte inferior se subdivide adicionalmente por el pericardio, que encierra a la cavidad pericárdica que rodea el corazón. El pericardio y el corazón constituyen el mediastino medio.
Anatomía de Gray página 132
14
Q
¿Dónde se encuentra el mediastino anterior, dónde se encuentra el posterior?
A
El mediastino anterior se sitúa entre el esternón y el pericardio; el mediastino posterior queda entre el pericardio y las vértebras torácicas.
Anatomía de Gray página 132
15
Q
¿Qué recubre a las cavidades pleurales?
A
Cada una de las cavidades pleurales está completamente cubierta por una membrana mesotelial denominada pleura.
Anatomía de Gray página 132
16
Q
¿Existe cavidad pleural por encima de TI?
A
Sí. La parte superior de cada cavidad pleural se extiende aproximadamente 2-3cm por encima de la costilla I y su cartílago costal hacia el cuello.
Anatomía de Gray página 134
17
Q
¿Qué es y qué constituye a la entrada axilar?
Sinónimos: Encrucijada axilar, Entrada al miembro superior, Encrucijada Triangular
A
La encrucijada axilar, o entrada al miembro superior, queda a cada lado de la apertura torácica superior. Las dos encrucijadas axilares y la apertura torácica superior se comunican superiormente con la raíz del cuello.
Cada encrucijada axilar está constituida por:
* El margen superior de la escápula posteriormente.
* La clavícula anteriormente.
* El margen lateral de la costilla I medialmente.
El vértice de cada encrucijada triangular se dirige lateralmente y está constituido por el margen medial de la apófisis coracoides, que se proyecta anteriormente desde el borde superior de la escápula.
La base de la abertura triangular de la encrucijada es el borde lateral de la costilla I.
Los vasos sanguíneos principales que pasan entre la encrucijada axilar y la apertura torácica superior lo hacen por encima de la costilla I.
La porción proximal del plexo braquial también pasa entre el cuello y el miembro superior a través de la encrucijada axilar.
anatomía deGray página 134
18
Q
¿Qué atraviesa el diafragma?
A
- La vena cava inferior atraviesa el tendón central del diafragma para entrar en el lado derecho del mediastino cerca del nivel de la vértebra TVIII.
- El esófago atraviesa la parte muscular del diafragma para dejar el mediastino y entrar en el abdomen justo a la izquierda de la línea media a nivel de la vértebra TX.
- La aorta pasa por la porción posterior del diafragma a nivel de la vértebra TXII.
- Muchas otras estructuras que discurren entre el tórax y el abdomen atraviesan o bien pasan posteriores al diafragma.
Anatomía de Gray página 135
19
Q
¿De que se componen la mamas y dónde las encontramos?
A
Las mamas están compuestas de glándulas mamarias, fascia superficial y la piel suprayacente, y se encuentran en la región pectoral en cada lado de la pared torácica anterior.
Anatomía de Gray página 135
20
Q
¿Qué vasos sanguíneos, linfáticos y nervios están asociados a la mama?
A
Los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios asociados a la mama son los siguientes:
- Ramas de las arterias y venas torácicas internas perforan la pared torácica anterior a cada lado del esternón para irrigar la zona anterior de la caja torácica. Las ramas especialmente de los segundo a cuarto espacio intercostales, también irrigan la zona anteromedial de cada mama.
- Los vasos linfáticos de la zona medial de la mama acompañan a las arterias perforantes y drenan en los nódulos paraesternales en la superficie profunda de la pared torácica.
- Los vasos y linfáticos asociados a la** zona lateral de la mama** nacen de o drenan en la región axilar del miembro superior.
- Los ramos lateral y anterior de los nervios intercostales cuarto a sexto llevan la sensibilidad de la piel de la mama.
Anatomía de Gray página 135
21
Q
En la práctica clínica, los médicos emplean los niveles vertebrales para determinar la posición de las estructuras anatómicas importantes en cada una de las regiones del cuerpo.
El plano horizontal que pasa a través del disco que separa las vértebras torácicas TIV y TV es uno de los planos más significativos del cuerpo debido a que:
PISTA:
A
- Atraviesa el ángulo del esternón anteriormente, marcando la posición de la articulación anterior del cartílago costal de la costilla II con el esternón. El ángulo del esternón se emplea para encontrar la posición de la costillaII como referencia para contar las costillas (debido a la superposición de la clavícula, la costilla I no es palpable).
- Separa el mediastino superior del mediastino inferior y marca la posición de límite superior del pericardio.
- Marca el comienzo y el fin del cayado aórtico.
- Pasa a través del punto en que la vena cava superior penetra en el pericardio para llegar al corazón.
- Es el nivel en el que la tráquea se bifurca en los bronquios principales derecho e izquierdo.
- Marca el límite superior del tronco pulmonar.
Anatomía de Gray página 136
22
Q
¿Qué aurícula recibe sangre desoxigenada?
A
La aurícula derecha es la cámara del corazón que recibe la sangre desoxigenada que retorna del cuerpo. Queda a la derecha de la línea media y las dos venas principales, las venas cavas superior e inferior, que drenan en ella, también están situadas en el lado derecho del cuerpo. Esto significaque, para pasar al lado derecho del cuerpo, toda la sangre que viene del lado izquierdo tiene que cruzar la línea media. Este circuito de izquierda a derecha se realiza a través de un número importante de venas, en ocasiones de gran tamaño, algunas de las cuales se localizan en el tórax
Anatomía de Gray página 136
23
Q
Menciona los dos posibles orígenes de las arterias de la pared torácica
A
- La aorta torácica, que se encuentra en el mediastino posterior.
- Un par de vasos, las arterias torácicas internas, que discurren a lo largo de la parte profunda de la pared torácica anterior a cada lado del esternón.
Anatomía de Gray página 138
24
Q
¿Junto a qué vasos discurren los nervios intercostales (los ramos anteriores de los nervios espinales torácicos)?
A
Junto a los vasos intercostales posteriores y anteriores.
Anatomía de Gray página 139
25
¿Cuál es el dermatoma torácico más alto?
El dermatoma torácico **más alto** en la pared anterior del tórax es **T2,** que también se extiende hacia el miembro superior. En la línea media, la piel sobre la **apófisis xifoides está inervada por T6.**
| Anatomía de Gray página 139
26
¿Por qué la pared torácica es expansible?
La pared torácica es expansible debido a que **la mayoría de las costillas se articulan con otros componentes de la pared** a través de articulaciones verdaderas que permiten el movimiento y debido a la forma y orientación de las costillas.
**La unión posterior de cada costilla es superior a su unión anterior**. **Por tanto, cuando la costilla se eleva, desplaza la caja torácica anteriormente** en relación a la pared posterior que se encuentra fija. Además, la parte media de cada costilla es inferior a sus dos extremos, de forma que cuando esta zona de la costilla se eleva, **expande la pared del tórax lateralmente**.
Finalmente, debido a que el **diafragma** es muscular, **modifica el volumen del tórax en sentido vertical**.
Los cambios en las dimensiones anterior, lateral y vertical de la cavidad torácica son importantes para la respiración.
| Anatomía de Gray página 140
27
¿Qué inerva al diafragma?
El diafragma está inervado por **dos nervios frénicos** que se originan, uno a cada lado, como ramos del plexo cervical en el cuello. Nacen de los ramos anteriores de los nervios cervicales **C3, C4 y C5**, siendo la mayor contribución de C4.
| Anatomía de Gray página 141
28
¿Cuáles son las partes del cilindro torácico?
Una pared.
Dos cavidades pleurales.
Los pulmones.
El mediastino.
| Anatomía de Gray página 141
29
¿Cuáles son los compartimentos de la región pectoral?
La región pectoral es externa a la pared torácica anterior y ayuda a anclar el miembro superior al tronco. Está formada por:
Un **compartimento superficial** que contiene piel, fascia superficial y mamas.
Un **compartimento profundo** que contiene la musculatura y las estructuras asociadas.
Los nervios, vasos y linfáticos del compartimento superficial emergen de la pared torácica, la axila y el cuello.
| Anatomía de Gray página 142
30
¿Cuántos conductos lactíferos tenemos regularmente y dónde desembocan?
Las glándulas mamarias consisten en una serie de conductos y los lóbulos secretorios asociados. Estos convergen para formar **de 15 a 20 conductos lactíferos o galactóforos**, que **desembocan de forma independiente en el pezón**. El pezón está rodeado por un área de piel pigmentada denominada areola.
| Anatomía de Gray página 142
31
¿Qué rodea a los conductos y lóbulos de la mama y que forma?
**Un estroma de tejido conjuntivo bien desarrollado** rodea los conductos y lóbulos de la glándula mamaria. En ciertas regiones este tejido **se condensa para formar** ligamentos bien definidos, los l**igamentos suspensorios de la mama**, que se continúan con la dermis y soportan la mama. El carcinoma de mama crea tensión en estos ligamentos produciendo depresiones de la piel.
| Anatomía de Gray página 142
32
¿Dónde se asienta la mama y que la separa de esta estructuar?
La mama** se asienta sobre la fascia profunda** relacionada con el músculo pectoral mayor y otra musculatura circundante. **Una capa de tejido conjuntivo laxo (el espacio retromamario) separa la mama de la fascia profunda** y proporciona cierto grado de movimiento sobre las estructuras subyacentes.
La base, o superficie de inserción, de cada mama se extiende verticalmente desde las costillas II a VI, y transversalmente desde el esternón hasta casi la línea medioaxilar lateralmente.
| Anatomía de Gray página 142
33
¿Qué arterias irrigana a la mama?
La mama está relacionada con la pared torácica y las estructuras asociadas con el miembro superior; por tanto, la vascularización arterial y el drenaje venoso pueden tener múltiples recorridos
■ **Lateralmente**, las ramas de la arteria axilar: **torácica superior, toracoabdominal, torácica lateral y subescapular**.
■ **Medialmente**, las ramas de la **arteria torácica interna**.
■ La **segunda a cuarta arterias intercostales** a través de las ramas que atraviesan la pared torácica y la musculatura suprayacente.
| Anatomía de Gray 142
34
¿Dónde desembocan las venas que drenan a la mama?
Las venas que drenan la mama discurren paralelas a las arterias y **acaban en las venas axilar, torácica interna e intercostales**.
| Anatomía de Gray 142
35
Inervación de la mama y el pezón
La inervación de la **mama** proviene de los ramos cutáneos anterior y lateral de los** nervios intercostales segundo a sexto**.
El **pezón** está inervado por el **cuarto nervio intercostal**.
| Anatomía de Gray página 142
36
¿A dónde se dirige la linfa mamaria?
El drenaje linfático de la mama tiene lugar del siguiente modo:
* Aproximadamente un **75**% se produce a través de los vasos linfáticos que **drenan lateral y superiormente hacia los nódulos axilares**.
* **El resto** del drenaje linfático discurre en su mayor parte hacia los **nódulos linfáticos paraesternales** que se localizan profundos a la pared torácica anterior y asociados a la arteria torácica interna.
* Los vasos linfáticos que siguen a las ramas laterales de las arterias intercostales posteriores y que desembocan en los nódulos intercostales situados cerca de las cabezas y cuellos de las costillas pueden realizar cierto drenaje.
| Anatomía de Gray página 142
37
¿En dónde drenan los nódulos axilares, dónde los paraesternales y dónde los intercostales?
Los **nódulos axilares** drenan en los **troncos subclavios**
Los **nódulos paraesternales** drenan en los **troncos broncomediastínicos**
Los **nódulos intercostales** drenan bien en el **conducto torácico** o en los troncos **broncomediastínicos**.
| Anatomía de Gray página 142
38
¿En que parte de la mama se desarrolla el cáncer de mama?
El cáncer de mama es uno de los tumores más comunes en la mujer. Se desarrolla **en las células de los ácinos, los conductos galactóforos y los lóbulos de la mama**.
| Anatomía de Gray página 145
39
¿Cuáles son los músculos de la región pectoral?
La región pectoral contiene los músculos **pectoral mayor, pectoral menor y subclavio**. Todos se originan en la pared torácica anterior y se insertan en los huesos del miembro superior.
| Anatomía de Gray página 145
40
Origen, inserción, inervación y función de los músculos de la región pectoral
| Anatomía de Gray página 145
41
La mayoría de costillas articulan con su vértebra y la superior a ella. ¿En qué vértebras no se cumple esta regla?
* Las caras costales superiores del cuerpo de la vértebra **TI** son completas y se articulan con una cara única en la cabeza de su propia costilla; en otras palabras, la cabeza de la costilla I no se articula con la vértebra CVII.
* De igual modo, la vértebra **TX** (y **a menudo la TIX**) se articula solo con su propia costilla y, por tanto, carece de hemicarilla inferior en el cuerpo.
* Las vértebras **TXI y TXII** se articulan solo con las cabezas de sus propias costillas, carecen de caras costales transversas y solo tienen una cara completa única a cada lado del cuerpo vertebral.
| Anatomía de Gray página 147
42
¿Cuáles son las costillas verdaderas y cuáles son las falsas?
Aunque todas las costillas se articulan con la columna vertebral, solo los cartílagos costales de las **siete costillas superiores**, conocidas como **costillas verdaderas**, se articulan directamente con el esternón.
Los **cinco pares de costillas restantes son las costillas falsas**:
■ Los cartílagos costales de las costillas VIII a X se articulan por delante con los cartílagos costales de las costillas superiores.
■ Las **costillas XI y XII** no presentan conexión anterior con otras costillas o con el esternón y se denominan **costillas flotantes**.
| Anatomía de Gray página 147
43
¿Con qué articulan los extremos de una costilla típica?
Una costilla típica consta de un cuerpo curvado y unos extremos anterior y posterior. El extremo anterior está en continuidad con el cartílago costal. El extremo posterior se articula con la columna vertebral y consta de cabeza, cuello y tubérculo costal.
| Anatomía de Gray página 149
44
¿De qué consta el extremo superior de una costilla?
La **cabeza** está algo ensanchada y presenta típicamente dos superficies articulares separadas por una **cresta**. La cara articular superior más pequeña se articula con la cara articular inferior en el cuerpo de la vértebra superior, mientras que la cara articular inferior más grande se articula con la cara costal superior de su propia vértebra.
El **cuello** es una zona plana y corta del hueso que separa la cabeza del tubérculo.
El **tubérculo** se proyecta posteriormente desde la unión del cuello con el cuerpo y está formado por dos regiones, una parte articular y una parte no articular:
La **parte articular** es medial y presenta una **cara oval para su articulación** con la cara correspondiente de la apófisis transversa de la vértebra asociada.
La **parte no articular** elevada presenta **rugosidades por las inserciones ligamentosas**.
| Anatomía de Gray página 149
45
¿Cómo es el cuerpo de una costilla típica?
El cuerpo suele ser **delgado y plano**, con una **superficie externa y otra interna**.
El **borde superior** es **liso y redondeado**, mientras que el **borde inferior es afilado**.
El cuerpo **se incurva hacia delante** justo lateralmente al tubérculo **en una zona denominada ángulo**. También presenta una leve torsión en torno a su eje longitudinal, de forma que la superficie interna de la zona anterior de la diáfisis mira en dirección algo superiormente en relación a la parte posterior. El margen inferior de la superficie interna se caracteriza por un claro surco costal.
| Anatomía de Gray página 149
46
¿Cuáles so n las costillas atípicas y que características distintas tienen?
**Costilla I**
La costilla I **es plana en el plano horizontal y tiene unas superficies superior e inferior anchas**. A partir de su articulación con la vértebra TI, desciende inferiormente hasta su unión con el manubrio del esternón. La cabeza se articula solo con el cuerpo de la vértebra TI, y por tanto **solo presenta una superficie articular**. Al igual que otras costillas, el tubérculo tiene una cara para articularse con la apófisis transversa. La superficie superior de la costilla s**e caracteriza por un tubérculo especial, el tubérculo del escaleno**, que separa dos surcos poco pronunciados que atraviesan la costilla a medio camino aproximadamente del cuerpo. **El surco anterior está producido por la vena subclavia y el surco posterior, por la arteria subclavia.** Anterior y posterior a estos surcos el cuerpo presenta una superficie rugosa por la inserción de músculos y ligamentos.
**Costilla II**
La costilla II, al igual que la costilla I, **es plana pero el doble de larga**. Se articula con la columna vertebral de la forma típica para la mayoría de las costillas.
**Costilla X**
La cabeza de la costilla X presenta una **cara única para la articulación con su propia vértebra**.
**Costillas XI y XII**
Las costillas XI y XII se articulan solo con los cuerpos de sus propias vértebras y **no tienen tubérculos ni cuello**. Ambas costillas **son cortas**, tienen una escasa curvatura y un extremo anterior en punta.
| Anatomía de Gray página 149
47
¿Cómo es un esternón típico?
El esternón adulto consta de **tres elementos principales**: el **manubrio** del esternón ancho, en posición superior, el **cuerpo** estrecho y orientado longitudinalmente, y la pequeña **apófisis xifoides** en posición inferior
| Anatomía de Gray página 149
48
¿Cuál es un sinónimo para escotadura yugular y que encontramos lateralmente a ella?
**(Escotadura supraesternal)**, en la línea media. A **cada lado de esta escotadura existe una gran fosa oval para la articulación con la clavícula**. Inmediatamente inferior a esta fosa, en cada superficie lateral del manubrio, existe una cara para la unión del primer cartílago costal. En el extremo inferior del borde lateral existe una hemicarilla para articularse con la mitad superior del extremo anterior del segundo cartílago costal.
| Anatomía de Gray página 150
49
¿Qué es la articulación costotransversa?
Es la **articulación entre la costilla y la apófisis transversa**. Las articulaciones costotransversas son articulaciones **sinoviales** (**diartrosis**) entre la tuberosidad de la costilla y la apófisis transversa de la vértebra relacionada.
| Anatomía de Gray página 151
50
¿Qué función tienen las articulaciones costotransversales en conjunto a sus ligamentos asociados?
En su conjunto, las articulaciones costovertebrales y los ligamentos asociados **permiten al cuello de la costilla tanto rotar en torno a su eje longitudinal**, fundamentalmente en las costillas superiores, **como ascender y descender en relación a la columna vertebral**, fundamentalmente en las costillas inferiores. Los movimientos combinados de todas las costillas de la columna vertebral son esenciales para modificar el volumen de la cavidad torácica durante la respiración.
| Anatomía de Gray página 151
51
V/F Todas las articulaciones costoesternales son articulaciones sinoviales.
**La articulación entre la costilla I y el manubrio del esternón no es sinovial**, y consiste en una unión **fibrocartilaginosa** entre el manubrio y el cartílago costal.
**Las articulaciones segunda a séptima son sinoviales** y presentan unos delgados refuerzos capsulares formados por los ligamentos esternocostales radiados.
| Anatomía de Gray página 152
52
¿Cuál articulación esternocostal sinovial presenta dos compartimentos?
La **articulación entre el segundo cartílago costal** y el esternón está **dividida en dos compartimentos por un ligamento intraarticular**. Este ligamento se sitúa entre el segundo cartílago costal y la unión entre el manubrio y el cuerpo del esternón.
| Anatomía de Gray página 152
53
¿Qué tipo de articulaciones son las articulaciones manubrioesternal y xifoesternal?
Las articulaciones entre el manubrio y el cuerpo del esternón y entre el cuerpo del esternón y la apófisis xifoides **suelen ser sínfisis**. Solo se producen pequeños movimientos de angulación entre el manubrio y el cuerpo del esternón durante la respiración. **La articulación entre el cuerpo del esternón y la apófisis xifoides suele osificarse con la edad**.
| Anatomía de Gray página 153
54
¿Qué estructuras pasan por el surco costal?
**Los nervios intercostales y la arteria y vena asociadas** se sitúan en el surco costal a lo largo del margen inferior de la costilla superior y discurren en el plano entre las dos capas internas de músculos.
En cada espacio, **la vena es la estructura superior** y está situada en la parte más alta del surco costal. **La arteria es inferior a la vena, y el nervio es inferior a la arteria** y habitualmente no está protegido dentro del surco costal.
| Anatomía de Gray página 153
55
¿Qué estructura del surco costal tiene más riesgo a ser dañada por una perforación?
Así pues, **el nervio es la estructura expuesta a un mayor riesgo cuando un objeto perfora** la cara superior de un espacio intercostal.
| Anatomía de Gray página 153
56
¿Qué se encuentra de manera prunda y superficial a los espacios intercostales?
**Profunda** a los espacios intercostales y a las costillas, y separando estas estructuras de la pleura subyacente, se encuentra una capa de **tejido conjuntivo laxo**, denominada **fascia endotorácica**, con un contenido variable de tejido adiposo.
**Superficiales** a los espacios **se encuentran la fascia profunda, la fascia superficial y la piel**. Cubriendo estos espacios se encuentra la musculatura asociada al miembro superior y a la región dorsal del tronco.
| Anatomía de Gray página 153
57
V/F Las costillas cervicales están presentes en cerca de un 1% de la población.
Verdadero. Una costilla cervical es una costilla accesoria que se articula con la vértebra CVII; su extremo anterior se une al borde superior de la cara anterior de la costilla I.
| Anatomía de Gray página 154
58
¿Qué es un Volet costal?
Después de un traumatismo grave, **las costillas se pueden fracturar en dos o más sitios**. Si se han fracturado varias costillas, ello da lugar a **un segmento móvil** (**volet costal**) de la pared torácica. Cuando el paciente realiza una inspiración profunda, el segmento del volet se mueve en dirección opuesta a la de la pared torácica, lo que impide una expansión completa de los pulmones y da lugar a un movimiento paradójico del segmento. Si el segmento afectado es de tamaño suficientemente grande, la ventilación puede estar alterada y ser necesaria la ventilación mecánica hasta que las costillas hayan consolidado.
| Anatomía de Gray página 154
59
Inserción superior, inserción inferior, inervación y función de los músculos de la pared torácica
60
Músculos intercostales más activos en la inspiración
Los músculos intercostales externos son más activos en la inspiración.
| Anatomía de Gray página 157
61
¿Qué es la membrana intercostal externa?
Lox músculos **intercostales externos** se extienden en la pared torácica desde la zona del tubérculo costal hasta los cartílagos costales, donde cada capa se continúa en forma de una **fina aponeurosis de tejido conjuntivo** que se denomina membrana intercostal externa. Los músculos intercostales externos son más activos en la inspiración.
| Anatomía de Gray página 157
62
¿Entre qúe musculos discurre el paquete vasculonervioso del surco costal?
Es relevante el hecho de que el paquete neurovascular del espacio intercostal discurre en torno a la pared torácica en los surcos costales en un plano **entre los músculos intercostales íntimos e intercostales internos**.
| Anatomía de Gray página 157
63
¿Dónde están los músculos subcostales?
Los músculos subcostales **se encuentran en el mismo plano que los intercostales íntimos**, cruzan varias costillas y **son más frecuentes en la zona inferior de la pared torácica posterior**. Se extienden **desde la superficie interna de una costilla a la superficie interna de la segunda o tercera costilla más abajo**. Sus fibras discurren paralelas a las de los músculos intercostales internos y se extienden desde el ángulo de las costillas hasta zonas más mediales de las costillas inferiores.
| Anatomía de Gray página 157
64
¿Dónde se encuentra el músculo transverso del tórax?
El músculo transverso del tórax **se encuentra en la superficie profunda de la pared torácica anterior** y en el mismo plano que los músculos intercostales íntimos.
El músculo transverso del tórax **se origina en la cara posterior de la apófisis xifoides**, la parte inferior del cuerpo del esternón y los cartílagos costales adyacentes de las costillas verdaderas inferiores. Discurre superior y lateralmente, para insertarse en los bordes inferiores de los cartílagos costales de las costillas III a VI. Actúa probablemente traccionando de estos últimos elementos inferiormente.
| Anatomía de Gray página 157
65
¿Qué estructura se sitúa en profundidad a los vasos torácicos internos y los fija a la pared torácica?
El músculo transverso del tórax se sitúa en profundidad a los vasos torácicos internos y los fija a la pared.
| Anatomía de Gray página 157
66
¿De quién son rama las primeras dos primeras. arterias intercostales posteriores?
Las dos primeras arterias intercostales posteriores a cada lado **se originan en la arteria intercostal suprema**, que desciende por el tórax como **rama del tronco costocervical** del cuello. El tronco costocervical es una **rama posterior de la arteria subclavia**.
Arteria subclavia --> Tronco costocervical --> Arteria intercostal suprema --> Dos primeras arterias intercostales posteriores
| Anatomía de Gray página 158
67
¿De dónde se originan las arterias intercostales anteriores?
Las arterias intercostales anteriores **se originan directa o indirectamente** como ramas laterales **de la arteria torácica interna**.
Cada arteria torácica interna surge como rama principal de la arteria subclavia en el cuello.
Subclavia --> Arteria torácica interna --> Arterias intercostales anteriores
En cada espacio intercostal, las arterias intercostales anteriores suelen presentar dos ramas:
* Una pasa por debajo del borde inferior de la costilla superior.
* La otra pasa por encima del borde superior de la costilla inferior y se une a la rama colateral de la arteria intercostal posterior.
| Anatomía de Gray página 159
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¿A qué nivel se bifurca la arteria torácica interna?
Aproximadamente **a nivel del sexto espacio intercostal** se divide en dos ramas terminales:
* La **arteria epigástrica superior**, que continúa inferiormente por la pared abdominal anterior.
* La **arteria musculofrénica**, que discurre a lo largo del reborde costal, atraviesa el diafragma y termina cerca del último espacio intercostal.
| Anatomía de Gray página 159
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Describe el sistema de drenaje venoso del tórax
Centralmente, las **venas intercostales acaban** por **drenar** en el **sistema de la ácigos** o en las **venas torácicas internas**, que se unen con las venas braquiocefálicas en el cuello.
Venas intercostales --> sistema ácigos o torácicas internas --> Vena braquiocefálica
A menudo, las **venas intercostales posteriores superiores** en el lado **izquierdo** se unen y **forman la vena intercostal superior izquierda**, que desemboca en la vena braquiocefálica izquierda.
Venas intercostales posteriores superiores izquierdas --> Vena intercostal superior izquierda --> Vena braquiocefálica izquierda
De forma similar, las **venas intercostales posteriores superiores** del lado **derecho** pueden unirse y **formar la vena intercostal superior derecha**, que se vacía en la vena ácigos.
Venas intercostales posteriores superiores derechas --> Vena intercostal superior derecha --> Vena ácigos
| Anatomía de Gray página 159
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¿Qué nódulos linfáticos encontramos en tórax y a dónde drenan?
os vasos linfáticos de la pared torácica drenan fundamentalmente en los nódulos linfáticos asociados a las arterias torácicas internas (**nódulos paraesternales**), a la cabeza y el cuello de las costillas (**nódulos intercostales**) y al diafragma (**nódulos diafragmáticos**).
N. diafragmáticos --> N. paraesternales / N. intercostales en la parte superior --> tronco broncomediastínicos
N. intercostales en la parte inferior --> Conducto torácico
| Anatomía de Gray página 161
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Principal nervio que inerva la pare torácica
La inervación de la pared torácica la realizan **principalmente los nervios intercostales**, que son los ramos anteriores de los nervios espinales de T1 a T11 y se encuentran en los espacios intercostales entre las costillas adyacentes. El ramo anterior del nervio espinal de T12 (el nervio subcostal) es inferior a la costilla XII.
Los **nervios intercostales terminan en los ramos cutáneos anteriores**, que emergen a cada lado del esternón, entre los cartílagos costales adyacentes, o lateralmente a la línea media, en la pared abdominal anterior, para inervar la piel.
| Anatomía de Gray página 162
72
Inserciones del diafragma
Se inserta periféricamente en:
* La apófisis xifoides del esternón.
* Los bordes costales de la pared torácica.
* Los extremos de las costillas XI y XII.
* Los ligamentos que se extienden entre las estructuras de la pared abdominal posterior.
* Las vértebras de la región lumbar.
| Anatomía de Gray página 165
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Estructura que cruza anteriormente a la aorta aproximadamente a nivel de la vértebra TXII.
El ligamento arqueado medio
| Anatomía de Gray página 165
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¿Cómo es la irrigación, drenaje e inervación del diafragma?
**Irrigación**
* Por arriba irrigan el diafragma las **arterias pericardiofrénica y musculofrénica** ramas de las arterias torácicas internas.
* Las **arterias frénicas superiores**, que nacen directamente de la parte inferior de la aorta torácica, y pequeñas ramas de las arterias intercostales contribuyen a la irrigación.
* Las arterias más grandes que irrigan el diafragma surgen por debajo de este. Estas arterias son las **arterias frénicas inferiores**, que se ramifican directamente de la aorta abdominal.
**Drenaje**
El drenaje venoso del diafragma se realiza a través de **venas que generalmente discurren paralelas a las arterias**. Estas venas **desembocan** en:
* Las **venas braquiocefálicas** del cuello.
* El sistema de las **venas ácigos**.
* Las **venas abdominales (vena suprarrenal izquierda y vena cava inferior).**
**Inervación**
El diafragma está inervado por los **nervios frénicos (C3, C4 y C5)**, que penetran en el diafragma y lo inervan desde su superficie abdominal.
| Anatomía de Gray página 166
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La pleura está dividida en dos tipos principales según su localización:
* La pleura asociada a las paredes de la cavidad pleural se denomina **pleura parietal**.
* La pleura que se refleja desde la pared medial y sobre la superficie del pulmón es la **pleura visceral**, que se adhiere y recubre el pulmón.
| Anatomía de Gray página 168
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¿Cúales son las partes de la pleura parietal?
Los nombres que recibe la pleura parietal se corresponden con las partes de la pared a las que se asocian.
* La pleura relacionada con las costillas y los espacios intercostales se denomina **parte costal**.
* La pleura que cubre el diafragma es la **pleura diafragmática**.
* La pleura que cubre el mediastino es la **parte mediastínica**.
* La capa de pleura parietal en forma de cúpula que recubre la **prolongación cervical** de la cavidad pleural es la pleura cervical (cúpula pleural).
| Anatomía de Gray página 168
77
# En algunas otras bibliografías se les conoce como fondos de saco
¿Qué son los recesos pleurales y qué tipos tenemos?
**Los pulmones no rellenan completamente la zona inferior de las cavidades pleurales**. Ello da lugar a la formación de recesos en los que **ambas capas de pleura parietal se encuentran en contacto**. La expansión de los pulmones en estos espacios se suele producir solamente durante la inspiración forzada; estos recesos también suponen **espacios potenciales en los que se pueden acumular líquidos** y de donde pueden ser aspirados.
**Recesos costomediastínicos**
Anteriormente, existe un receso costomediastínico a cada lado, donde la pleura parietal se enfrenta a la pleura mediastínica. El **mayor se encuentra en el lado izquierdo** en la región que recubre el corazón.
**Recesos costodiafragmáticos**
Los recesos **más grandes** y de mayor **importancia clínica** son los recesos costodiafragmáticos, que se encuentran en cada una de las cavidades pleurales entre la pleura costal y la pleura diafragmático. Los recesos costodiafragmáticos se encuentran **entre el borde inferior de los pulmones y el borde inferior de las cavidades pleurales**. Son más profundos después de una espiración forzada, y menos acentuados tras una inspiración forzada.
| Anatomía de Gray página 170
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¿Cómo se proyectan los pulmones?
* La **base** se apoya en el **diafragma**.
* El **vértice** se proyecta por encima de la** costilla I** hacia la raíz del cuello.
* Las dos caras: la **cara costal** queda inmediatamente **adyacente a las costillas** y los espacios intercostales de la pared torácica.
* La **cara mediastínica** se apoya en el **mediastino** anteriormente y en la columna vertebral posteriormente y contiene el hilio pulmonar en forma de coma, a través del cual entran y salen las diversas estructuras.
* Los tres bordes: el **borde inferior** del pulmón es agudo y **separa la base de la superficie costal**.
* Los **bordes anterior y posterior** **separan la superficie costal de la superficie medial**.
* A diferencia de los **bordes anterior e inferior**, que son **agudos**, el **borde posterior es liso y redondeado**.
| Anatomía de Gray página 172
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¿Cuál es el pedículo pulmonar y como es su disposición general?
En el interior del pedículo y el hilio se encuentran:
* Una arteria pulmonar.
* Dos venas pulmonares.
* Un bronquio principal.
* Los vasos bronquiales.
* Nervios.
* Linfáticos.
Generalmente, la **arteria pulmonar** se encuentra en la **parte superior del hilio**, las **venas pulmonares son inferiores** y los **bronquios están en posición algo posterior**.
En el lado derecho, el bronquio lobar para el lóbulo superior se ramifica desde el bronquio principal en el pedículo, a diferencia del lado izquierdo donde se ramifica en el interior del pulmón y se encuentra superior a la arteria pulmonar.
| Anatomía de Gray página 172
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Estructuctura que puede estabilizar la posición del lóbulo inferior y puede dejar sitio para el desplazamiento de ascenso y descenso de las estructuras del pedículo durante la respiración.
Un fino **repliegue falciforme de pleura** se prolonga inferiormente desde el pedículo pulmonar y se extiende desde el hilio hasta el mediastino. Esta estructura es el **ligamento pulmonar**.
| Anatomía de Gray página 172
81
¿Qué nervio pasa posterior al pedículo pulmonar y qué nervio pasa anterior?
* En el mediastino, el **nervio vago pasa inmediatamente posterior** a los pedículos pulmonares.
* Mientras que los **nervios frénicos** pasan **inmediatamente anteriores** a ellos.
| Anatomía de Gray página 172
82
¿Qué estructuras del pulmón determinan dónde se deben auscultar los sonidos pulmonares de cada lóbulo?
La orientación de las fisuras oblicua y horizontal determina dónde se deben auscultar los sonidos pulmonares de cada lóbulo.
| Anatomía de Gray página 173
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¿Cuáles son las relaciones anatómicas del pulmón derecho y cuáles son las del pulmón izquierdo?
La **superficie medial del pulmón derecho** es adyacente a numerosas estructuras importantes en el mediastino y en la raíz del cuello. Entre ellas se incluyen:
* El corazón.
* La vena cava inferior.
* La vena cava superior.
* La vena ácigos.
* El esófago.
* La arteria y vena subclavias derechas rodean y se encuentran relacionadas con el lóbulo superior del pulmón derecho cuando pasan por encima de la cúpula de la pleura cervical hacia la axila.
La **superficie medial del pulmón izquierdo** queda adyacente a numerosas estructuras importantes del mediastino y de la raíz del cuello. Estas incluyen:
* El corazón.
* El cayado aórtico.
* La aorta torácica.
* El esófago.
* La arteria y vena subclavias izquierdas rodean y están relacionadas con el lóbulo superior del pulmón izquierdo cuando pasan por encima de la cúpula de la pleura cervical hacia la axila.
| Anayomía de Gray página 175
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Sobre las arterias pulmonares
¿Qué tipo de sangre transportan?¿Cuál es más grande que la otra?¿Cuáles son sus realciones anatómicas?
Las arterias pulmonares derecha e izquierda se originan en el tronco pulmonar y **llevan la sangre desoxigenada** a los pulmones desde el ventrículo derecho del corazón
**Arteria pulmonar derecha**
**La arteria pulmonar derecha es más larga que la izquierda** y discurre horizontalmente a través del mediastino, y pasa:
* **Anteriormente y ligeramente inferior a la bifurcación de la tráquea y anterior al bronquio principal derecho.
* Posteriormente a la aorta ascendente, la vena cava superior y la vena pulmonar superior derecha.**
La arteria pulmonar derecha entra en el pedículo pulmonar y da una gran rama para el lóbulo superior del pulmón. El tronco principal continúa a través del hilio pulmonar, da una segunda rama (recurrente) para el lóbulo superior y después se divide para irrigar los lóbulos medio e inferior.
**Arteria pulmonar izquierda**
La arteria pulmonar izquierda es más corta que la derecha y **queda anterior a la aorta descendente y posterior a la vena pulmonar superior**. Pasa a través del pedículo y del hilio y se ramifica en el interior del pulmón.
| Anatomía de Gray página 178
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¿Cómo es la irrigación y drenaje del tejido pulmonar?
Las **arterias y las venas bronquiales** constituyen el sistema vascular «nutritivo» (sistémico) de los tejidos pulmonares (paredes y glándulas bronquiales, paredes de los grandes vasos y pleura visceral). **Se interconectan en el interior del pulmón con ramas de las arterias y venas pulmonares**.
**Las arterias bronquiales se originan de la aorta torácica o de una de sus ramas**:
* Suele existir una **arteria bronquial derecha única** que normalmente **nace de la tercera arteria intercostal posterior** (pero ocasionalmente se origina de la arteria bronquial izquierda superior).
* Las **dos arterias bronquiales izquierdas nacen directamente de la cara anterior de la aorta torácica**: la arteria bronquial izquierda superior nace a nivel de la vértebra TV, y la inferior, por debajo del bronquio izquierdo.
Las arterias bronquiales discurren por la superficie posterior de los bronquios y se ramifican en los pulmones para irrigar los tejidos pulmonares.
Las **venas bronquiales** drenan:
* Tanto en las venas pulmonares como en la aurícula izquierda.
* Tanto en la vena ácigos en el lado derecho como en la vena intercostal superior o en la hemiácigos en el lado izquierdo.
| Aatomía de Gray 181
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¿Qué nervios constriñen y dilatan los bronquiolos?
Las eferencias viscerales desde:
■ Los **nervios vagos constriñen** los bronquiolos.
■ El **sistema simpático dilata** los bronquiolos.
| Anatomía deGray página181
87
¿Cuáles son los nódulos linfáticos de los pulmones y a dónde drenan?
Los linfáticos pulmonares superficiales, subpleurales y profundos drenan en los denominados **nódulos traqueobronquiales** en torno a los pedículos de los bronquios lobares y principales y a lo largo de los lados de la tráquea. **Drenan a los troncos broncomediastínicos**.
| Anatomía de Gray página 183
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Contenido del mediastino
El mediastino contiene la **glándula del timo**, el **saco pericárdico**, el **corazón**, la **tráquea** y las **arterias** **y venas principales**.
Además, el mediastino sirve como vía de paso a estructuras tales como el **esófago**, el **conducto torácico** y a diversos componentes del sistema nervioso cuando atraviesan el tórax en su camino hacia el abdomen.
| Anatomía de Gray página 186
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¿Qué estructura nos permite dividir al mediastino inferior en anterior, medio y posterior?
El **saco pericárdico**.
El área anterior al saco pericárdico y posterior al cuerpo del esternón es el mediastino anterior. La región posterior al saco pericárdico y al diafragma y anterior a los cuerpos vertebrales es el mediastino posterior. El área central que incluye el saco pericárdico y su contenido es el mediastino medio
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Límites del mediastino anterior
**Anteriormente**: Cara profunda del **esternón**
**Posteriormente**: **saco pericárdico**
**Superiormente**: plano transversal que pasa por el ángulo esternal y por el disco intervertebral **entre las vértebras TIV y TV**, que lo separa del mediastino superior
**Inferiormente: Diafragma**
**Lateralmente**: **Pleura** en su porción mediastínica
| Anatomía de Gray página 187
91
¿Qué estructura establece los ímlites del mediastino medio?
El **pericardio fibroso** es una capa externa de tejido conjuntivo resistente que establece los límites del mediastino medio
| Anatomía de Gray página 187
92
¿Cuáles son las capas del pericardio seroso y con qué están en contacto?
* La capa parietal del pericardio seroso que recubre la superficie interna del pericardio fibroso.
* La capa visceral (epicardio) de pericardio seroso que se adhiere al corazón y forma su cubierta externa.
| Anatomía de Gray página 187
93
¿Cuáles son los nombres de las reflexiones del pericardio?
La zona de **reflexión** que rodea las venas tiene **forma de «J»** y el fondo de saco que se forma en el interior de esta, posterior a la aurícula izquierda, es el **seno pericárdico oblicuo**.
Una comunicación entre las dos zonas de reflexión del pericardio seroso es el **seno pericárdico transverso**. Este seno se localiza posterior a la aorta ascendente y el tronco de la pulmonar, anterior a la vena cava superior y superior a la aurícula izquierda.
Cuando el pericardio se abre anteriormente durante una intervención quirúrgica, un dedo colocado en el seno transverso separa las arterias de las venas. Si se coloca la mano bajo el ápex del corazón y se mueve superiormente, se desliza hacia el seno oblicuo.
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¿Qúe irriga, drena e inerva al pericardio?
* El pericardio está irrigado por ramas de las **arterias torácica interna, pericardiofrénica, musculofrénica y frénica inferior, y la aorta torácica**.
* Las venas del pericardio entran en el sistema de la **vena ácigos y en las venas torácica interna y frénica superior**.
* Los nervios del pericardio nacen del **nervio vago [X]**, de los troncos simpáticos y de los nervios frénicos.
| Anatomía de Gray página 190
95
¿Qué estructuras forman la base del corazón?
* La aurícula izquierda.
* Una pequeña porción de la aurícula derecha.
* La parte proximal de las grandes venas (venas cavas superior e inferior y venas pulmonares)
| Anatomía de Gray página 192
96
¿Cuántas caras tiene el corazón y cuáles son?
La **cara anterior** mira hacia delante y está formada en su mayor parte por el ventrículo derecho y parte de la aurícula derecha en el lado derecho y parte del ventrículo izquierdo en el lado izquierdo.
El corazón en posición anatómica descansa sobre la **cara diafragmática**, que está formada por el ventrículo izquierdo y una pequeña porción del ventrículo derecho separados por el surco interventricular posterior. Esta superficie se orienta inferiormente sobre el diafragma, está separada de la base del corazón por el seno coronario y se prolonga desde la base al vértice del corazón.
La **cara pulmonar izquierda** está orientada hacia el pulmón izquierdo, es amplia y convexa y está formada por el ventrículo izquierdo y una parte de la aurícula izquierda.
La **cara pulmonar derecha** se orienta hacia el pulmón derecho, es amplia y convexa y está formada por la aurícula derecha.
| Anatomía de Gray página 192
97
¿Cuáles son los surcos del corazón?
El **surco coronario** rodea el corazón, separando las aurículas de los ventrículos (fig. 3.68). En su recorrido en torno al corazón, contiene la arteria coronaria derecha, la vena cardíaca menor, el seno coronario y la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda.
Los **surcos interventriculares anterior y posterior** separan los dos ventrículos; el surco interventricular anterior se encuentra en la cara anterior del corazón y contiene la arteria interventricular anterior y la vena cardíaca mayor o magna, y el surco interventricular posterior se encuentra en la superficie diafragmática del corazón y contiene la arteria interventricular posterior y la vena cardíaca media o interventricular posterior.
| Anatomía de Gray página 197
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¿Cómo se llama el espacio anterior a la cresta terminal de auícrula derecha?¿Cómo se llama el espacio posterior?
El espacio **posterior a la cresta es el seno de las venas cavas** y deriva embriológicamente del cuerno derecho del seno venoso. Este componente de la aurícula derecha tiene las paredes delgadas y lisas, y ambas venas cavas vacían en este espacio.
El espacio **anterior a la cresta**, incluyendo la orejuela derecha, en ocasiones se denomina la **aurícula verdadera**.
| Anatomía de Gray página 199
99
Existe una depresión claramente visible en el tabique por encima del orificio de la vena cava inferior que se denomina ...., con un borde prominete que se denomina ....
La ..... marca la localización del foramen oval embrionario, que es una parte importante durante la circulación fetal
Existe una depresión claramente visible en el tabique por encima del orificio de la vena cava inferior que se denomina **fosa oval**, con un borde prominente, el **limbo de la fosa oval**.
La **fosa oval** marca la localización del foramen oval embrionario, que es una parte importante durante la circulación fetal.
| Anatomía de Gray página 199
100
El tracto de salida del ventrículo derecho, que se dirige al tronco pulmonar, se denomina ... . Esta área tiene paredes lisas y deriva del bulbo cardíaco embrionario.
El tracto de salida del ventrículo derecho, que se dirige al tronco pulmonar, se denomina **cono arterioso (infundíbulo)**. Esta área tiene paredes lisas y deriva del bulbo cardíaco embrionario.
| Anatomía de Gray página 199
101
# Punto extra:
¿Qué es el esqueleto caríacod y qué tígronos lo conforman
El esqueleto cardíaco **es una estructura de tejido conjuntivo fibroso denso en forma de cuatro anillos** con zonas interconectadas en un plano entre las aurículas y los ventrículos. Los cuatro anillos del esqueleto cardíaco rodean los dos orificios auriculoventriculares, la salida de la aorta y el agujero para el tronco pulmonar. Son los llamados anillos fibrosos. Entre las áreas interconectadas se incluyen:
* El **trígono fibroso derecho**, un área engrosada de tejido conjuntivo entre el anillo aórtico y el anillo auriculoventricular derecho.
* El **trígono fibroso izquierdo**, un área engrosada de tejido conjuntivo entre el anillo aórtico y el anillo auriculoventricular izquierdo
| Anatomía de Gray página 204
102
# Punto extra:
Origen y ramas de la arteria coronaria derecha:
La arteria coronaria derecha **se origina en el seno aórtico derecho de la aorta ascendente**. Pasa anteriormente y después desciende verticalmente en el surco coronario, entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho.
Durante este recorrido, surgen numerosas ramas del tronco principal del vaso:
■ Una primera **rama auricular** pasa por el surco entre la orejuela derecha y la aorta ascendente y da la **rama para el nódulo sinoauricular**, que rodea posteriormente la vena cava superior para irrigar el nódulo sinoauricular.
■ Una **rama marginal** derecha se desprende cuando la arteria coronaria derecha se aproxima al margen inferior (agudo) del corazón y continúa a lo largo de este borde hacia el vértice del corazón.
■ Conforme la arteria coronaria derecha continúa en la base/cara diafragmática del corazón, proporciona una pequeña **rama para el nódulo auriculoventricular** antes de dar su rama terminal mayor, la rama interventricular posterior, que se sitúa en el surco interventricular posterior.
| Anatomía de Gray página 204
103
# Punto extra:
La **arteria coronaria izquierda** se origina del seno aórtico izquierdo de la aorta ascendente. Pasa entre el tronco pulmonar y la orejuela izquierda antes de entrar en el surco coronario. En su salida por detrás del tronco pulmonar, la arteria se divide en sus dos ramas terminales, la interventricular anterior y la circunfleja (fig. 3.78A).
* La **rama interventricular anterior (arteria descendente anterior izquierda)**, que continúa rodeando el lado izquierdo del tronco pulmonar y desciende de manera oblicua hacia el vértice del corazón en el surco interventricular anterior. Durante su recorrido, una o dos **ramas diagonales** grandes se pueden levantar y descender diagonalmente cruzando la superficie anterior del ventrículo izquierdo.
* La **rama circunfleja**, que discurre hacia la izquierda, en el surco coronario y a la base/cara diafragmática del corazón y generalmente termina antes de alcanzar el surco interventricular posterior; una gran rama, la **arteria marginal izquierda**, generalmente nace y continúa cruzando el margen obtuso redondeado del corazón.
| Anatomía de Gray página 205
104
# Punto extra:
Sinónimos de las siguientes arterias
La **arteria coronaria izquierda corta** se conoce también como ...
La **arteria interventricular anterior**, se denomina también
La **arteria interventricular posterior**, se denomina
En orden de aparición:
* Tronco principal izquierdo.
* Arteria descendente anterior izquierda (DAI)
* Arteria descendente posterior (DP)
| Anatomía de Gray página 208
105
# Punto extra:
¿Qué estructura es continuacón del nódulo auriculoventricular?
**El fascículo auriculoventricular es una continuación directa del nódulo auriculoventricular**. Sigue a lo largo del borde inferior de la parte membranosa del tabique interventricular antes de dividirse en las ramas derecha e izquierda.
* La rama derecha continúa por el lado derecho del tabique interventricular hacia el vértice del ventrículo derecho. Desde el tabique entra en la trabécula septomarginal para alcanzar la base del músculo papilar anterior. En este punto, se divide y continúa con los elementos finales del sistema de conducción cardíaca, el plexo subendocárdico de las células de conducción ventricular o fibras de Purkinje. Esta red de células especializadas se extiende a lo largo del ventrículo para inervar la musculatura ventricular, incluyendo los músculos papilares.
* La **rama izquierda** pasa al lado izquierdo del tabique muscular interventricular y desciende hacia el vértice del ventrículo izquierdo. A lo largo de su recorrido va proporcionando ramas que finalmente se continúan con el **plexo subendocárdico de células de conducción (fibras de Purkinje)**. Al igual que en el lado derecho, esta red de células especializadas extiende los impulsos excitatorios a través del ventrículo.
106
Ramas de laoata torácica
**Ramas pericárdicas**: Unos cuantos vasos pequeños para la cara posterior del saco pericárdico
**Ramas bronquiales**: Variables en número, tamaño y origen; generalmente, dos arterias bronquiales izquierdas desde la aorta torácica y una arteria bronquial derecha desde la tercera arteria intercostal posterior o desde la arteria bronquial izquierda superior
**Ramas esofágicas**: Cuatro o cinco vasos desde la cara anterior de la aorta torácica, que forma una red anastomótica continua; entre las conexiones anastomóticas se incluyen ramas esofágicas de la arteria tiroidea inferior superiormente y ramas esofágicas de las arterias frénica inferior izquierda y gástrica izquierda inferiormente
**Ramas mediastínicas**: Varias ramas pequeñas que irrigan los nódulos linfáticos, vasos, nervios y tejido areolar en el mediastino posterior
**Arterias intercostales posteriores**: Habitualmente nueve pares de vasos que salen de la pared posterior de la aorta torácica; generalmente irrigan los nueve espacios intercostales inferiores (los dos primeros espacios están irrigados por la arteria intercostal suprema, una rama del tronco costocervical)
**Arterias frénicas superiores**: Pequeños vasos desde la parte inferior de la aorta torácica que irrigan la parte posterior de la cara superior del diafragma; se anastomosan con las arterias musculofrénicas y pericardiofrénicas
**Arteria subcostal**: El par más inferior de ramas de la aorta torácica que se localizan caudales a la costilla XII
| Anatomía de Gáginray pa 233
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# PUNTO EXTRA
¿En qué puntos anatómicos se pueden auscultar las valvulas del corazón?
* La **válvula tricúspide** se ausculta justo a la **izquierda** de la parte inferior del esternón cerca del **quinto espacio intercostal**.
* La **válvula mitral** se ausculta **sobre el vértice del corazón** en el **quinto espacio intercostal** en la **línea medioclavicular**.
* La **válvula pulmonar** se ausculta sobre el **extremo medial del segundo espacio intercostal izquierdo**.
* La **válvula aórtica** se ausculta en el **extremo medial del segundo espacio intercostal derecho**.
| Anatomía de Gray página 242
