ANATOMIA FUNCIONAL DO RIM

Question 1

V ou F
Os rins estão dentro do peritôneo

Answer 1

Falso. Os rins são retroperitoneais

Question 2

Quais os 3 co potentes anatômicos principais do rim?

Answer 2

Cápsula, córtex e medula

Question 3

A maior parte dos néfrons estão quase que totalmente localizados no córtex ou na medula?

Answer 3

No córtex

Question 4

Caracterize a pirâmide de Malpighi

Answer 4

1. Base voltada para o córtex;
2. Ápice, chamado de papila renal, voltado para os cálices menores, onde o ducto coletor drena a urina

Question 5

V ou F
Os cálices menores formam os cálices maiores, que por sua vez, formam a pelve renal. A urina é então drenada da pelve renal para o ureter e depois para a uretra.

Answer 5

Verdadeiro

Question 6

Como ocorre o suprimento sanguíneo renal?

Answer 6

Arterial renal -> artérias segmentares -> artérias interlobares -> artérias arciformes -> artérias interlobulares -> arteríola aferente -> capilares glomerulares -> arteríola eferente -> capilares peritubulares -> vênulas -> veias interlobulares -> veias arciformes -> veias interlobares -> veias segmentares -> veia renal.

IMPORTANTE: O objetivo da artéria renal ao se ramificar é permitir que o rim realize sua função de filtração. Depois disso, é que o sangue é utilizado para perfundir seu próprio parênquima: do cortéx para a medula. Assim, é a partir da arteríola eferente que o sangue passa a perfundir o parêquima renal..

Question 7

O néfron é a unidade funcional do rim. Nesse sentido, liste os seus componentes

Answer 7

1. Corpúsculo de Malpigui (cápsula de Bowman + glomérulo);
2. Túbulo proximal reto e contorcido;
3. Alça de Henle (porção descendente e ascendente);
4. Túbulo distal reto e contorcido;
5. Túbulo conector;
6. Túbulo coletor cortical e medular;
7. Ductor coletor.

Question 8

Em relação à filtração, caracterize o corpúsculo de Malpigui

Answer 8

Corpúsculo de Malpigui: Cápsula de Bowman + Glomérulo
- Cápsula de Bowman: cálice que abarca o filtrado glomerular
- Glomérulo ou tufo glomerular: capilares derivados da arteríola aferente que enovelaram e que filtram o sangue para dentro da cápsula de Bowman.

Question 9

Elucide o caminho da filtração do sangue até sua drenagem para os cálices menores

Answer 9

1. Parte do sangue que está nos capilares glomerulares é filtrado para dentro da cápsula de Bowman;
2. O filtrado glomerular irá passar pelo túbulo proximal (túbulo reto proximal –> túbulo contorcido proximal) , seguido da alça de Henle (porção descendente –> porção ascendente ), túbulo distal (túbulo reto distal –> túbulo contorcido distal). OBS: entre sua porção reta e contorcida, o túbulo distal encosta nas arteríolas aferente e eferente, sendo que a região que faz contato com esses vasos é chamada de mácula densa, que contém células epiteliais especializadas;
3. Do túbulo distal, o líquido segue para o túbulo conector, que junto com outros túbulos conectores de outros néfrons irão drenar para o túbulo coletor cortical e depois para o túbulo coletor medular, que avança em direção a papila renal, formando o ducto coletor, que irá drenar a urina para os cálices menores e assim por diante;

Question 10

Quais os 4 processos que ocorrem no néfron para formação da urina e sua excreção?

Answer 10

1. Filtração;
2. Reabsorção;
3. Secreção
4. Excreção.

Sendo que a quantidade excretada é igual = filtração - reabsorção + secreção

Question 10

Caracterize a filtração, reabsorção e secreção

Answer 10

1. Filtração é o movimento de líquido
   do sangue dos capilares glomerulas para o lúmen do néfron, ou seja, para dentro da cápsula de Bowman, formando o filtrado. A filtração ocorre apenas no corpúsculo renal;
2. Após o filtrado deixar a cápsula de Bowman, ele sofre o processo de reabsorção e secreção nos túbulos renais. A reabsorção transporta substâncias presentes no filtrado do lúmen tubular de volta para o sangue através dos capilares peritubulares;
3. A secreção remove seletivamente moléculas do sangue e as adiciona ao filtrado no lúmen tubular.

Question 11

Em relação às funções de filtração, reabsorção, secreção e excreção. Elucide os processo que estão ocorrendo em cada segmento do néfron.
1. Corpúsculo renal

Answer 11

1. Filtração de 1/5 de plasma dos capilares glomerulares para dentro da cápsula de Bowman. A composição do plasma filtrado é composto de apenas água e alguns solutos dissolvidos. A maioria das proteínas plasmáticas e as células sanguíneas não são filtradas para dentro da cápsula de Bowman e seguem para os capilares peritubulares (4/5 de plasma).

Question 12

Em relação às funções de filtração, reabsorção, secreção e excreção. Elucide os processo que estão ocorrendo em cada segmento do néfron.
2. Túbulo proximal

Answer 12

1. Reabsorção isosmótica de nutrientes orgânicos (como a ureia, por exemplo), íons e água;
2. Secreção de metabólitos e moléculas xenobióticas, como a penicilina.

Question 13

Em relação às funções de filtração, reabsorção, secreção e excreção. Elucide os processo que estão ocorrendo em cada segmento do néfron.
3. Alça de Henle

Answer 13

1. Reabsorção de íons superior à reabsorção de água para a geração de um fluido luminal diluído. No início da alça de Henle a osmolalidade é 300 e no final é 100.

Question 14

Em relação às funções de filtração, reabsorção, secreção e excreção. Elucide os processo que estão ocorrendo em cada segmento do néfron.
3. Túbulo distal e ducto coletor (néfron distal)

Answer 14

Regulação da reabsorção de íons e água, bem como secreção de íons, como K+ e H+, para manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico e da homeostasia do pH.

Question 15

Quais forças determinam a filtração através das paredes dos capilares glomerulares? Como elas se relacionam?

Answer 15

As três pressões que determinam a filtração gloumerular são:
1. pressão hidrostática do capilar (Ph);
2. pressão coloidosmótica do capilar (π);
3. pressão hidrostática fluido capsular (Pfluido).

1. A Ph é de 55 mmHg e favorece a filtração para dentro da cápsula de Bowman;
2. A π é mais alta do que a no fluido da cápsula de
   Bowman, gerando uma gradiente de pressão osmótica de 30 mmHg, que favorece o movimento de líquido de volta para os capilares;
3. A Pfluido é de 15mmHg e favorece o movimenronde líquido de volta para os capilares;

Assim, a força motriz resultante é de 10 mmHg na direção que
favorece a filtração.

Question 16

O que é a taxa de filtração glomerular (TFG)?

Answer 16

É o volume de líquido que é filtrado para dentro da cápsula de Bowman por unidade de tempo. A TFG média é de 125mL/ min ou 180L/dia.

Question 17

Quais os 3 fatores que influenciam a TFG?

Answer 17

1. A pressão de filtração resultante (10mmHg), determinada pelo fluxo sanguíneo renal (arteríolas) e pela pressão arterial;
2. Coeficiente de filtração, determinada pela área de superfície dos capilares glomerulares e a permeabilidade da interface entre capilar e cápsula de Bowman;
3. SNA e hormônios (mudando a resistência das arteríolas e alterando o coeficiente de filtração).

Question 18

Por que a taxa de filtração glomerular (TFG) é relativamente constante?

Answer 18

Devido à sua autorregulação. Apesar da pressão arterial fornecer a pressão hidrostática que impulsiona a filtração glomerular, o rim mantém uma TFG relativamente constante frente às
flutuações normais da pressão arterial. Contanto que a pressão arterial média do sangue fique entre 80 e 180 mmHg, a TFG é, em média, de 180 L/dia. Caso a PAM seja abaixo de 80 mmHg, a TFG diminui, e se ela estiver acima de 180 mmHg, a TFG aumenta.

Question 20

Como ocorre o controle da TFG pela regulação do fluxo sanguíneo renal?

Answer 20

1. Ocorre por meio das arteríolas renais. Se a resistência das arteríolas renais (aferente ou eferente) aumenta, o fluxo sanguíneo renal diminui e o sangue é desviado para outros órgãos. Contudo, o efeito sobre a TFG depende de qual arteríola está sendo afetada;
2. Se a resistência da arteríola aferente aumenta, a pressão hidrostática capilar diminui, por que está chegando menos sangue. Assim, ocorre uma diminuição da TFG;
3. Se a resistência da arteríola eferente aumenta, mais sangue se acumula nos capilares glomerulares, aumentando a pressão hidrostática capilar. Assim, ocorre um aumento da TFG.

O contrário também é verdadeiro.

Question 21

V ou F
A maior parte da regulação da TFG pelo fluxo sanguíneo renal ocorre na arteríola aferente.

Answer 21

Verdadeiro.

Question 22

Cite 2 mecanismos relacionados com a capacidade de autorregulação da TFG frente às flutuações normais da pressão arterial

Answer 22

1. Resposta miogênica (habilidade intrínseca do músculo liso vascular de responder a mudanças na pressão);
2. Feedback tubuloglomerular (mudanças do fluxo de líquido na alça de Henle gera um mecanismo de sinalização parácrina que altera a TFG).

Question 23

Caracterize a resposta miogênica

Answer 23

1. Quando a PA aumenta, a pressão hidrostática capilar aumenta, estirando o músculo liso da parede da arteríola. Canais iônicos sensíveis ao estiramento se abrem, e as células musculares despolarizam. A despolarização abre canais de Ca2+ dependentes de voltagem e o músculo liso vascular se contrai, reduzindo o fluxo sanguíneo através das arteríolas aferentes e a pressão de filtração;
2. Se a pressão arterial diminui, a arteríola que estava contraída torna-se maximamente dilatada, aumentando o fluxo sanguíneo renal. Contudo, se a PAM diminui para menos de 80mmHg, não há força suficiente para permite o fluxo sanguíneo renal e a TFG diminui (esse decréscimo é adaptativo pois ajuda o corpo a conservar o volume sanguíneo).

Question 24

Caracterize o feedback tubuloglomerular

Answer 24

A porção final do ramo ascendente da alça de Henle passar entre as arteríolas aferente e eferente. As paredes tubulares e arteorilares entram em contato umas com as outras, são modificadas nessa região, e, juntas, formam o aparelho justaglomerular. O aparelho justaglomerular é formado pela mácula densa e pelas células granulares: 1. A parede da arteríola aferente possui células musculares lisas especializadas, chamadas de células granulares, que secretam renina; 2. A porção modificada do epitélio tubular é formada por uma placa de células, chamada de mácula densa. PAM aumenta -> TFG aumenta transitoriamente -> o fluxo através do túbulo aumenta -> o fluxo na região da mácula densa aumenta (inclusive NaCl) -> substâncias parácrinas se difundem da mácula densa para a arteríola aferente -> constrição da arteríola aferente -> TFG diminui.

Question 25

Embora mecanismos locais dentro do rim (resposta miogênica e feedback tubuloglomerular tentem manter constante a TFG, a importância dos rins na homeostasia da pressão arterial sistêmica significa que centros integradores externos ao rim podem superar os controles locais. O sistema nervoso autônomo e os hormônios alteram a TFG de duas maneiras:

Answer 25

1. mudando a resistência das arteríolas e; 2. alterando o coeficiente de filtração

Question 26

Como se dá o controle do SNA sobre a TFG?

Answer 26

O controle neural da TFG é mediado pelos neurônios simpáticos que inervam as arteríolas aferente e eferente através dos receptores alfa do músculo liso vascular, causando vasoconstrição. Se a atividade simpática é moderada, há um pequeno efeito na TFG.Entretanto, se a pressão arterial sistêmica cai abruptamente, como ocorre em uma hemorragia ou em uma desidratação grave, a vasoconstrição das arteríolas induzida pelo sistema nervoso simpático diminui a TFG e o fluxo sanguíneo renal. Essa é uma resposta adaptativa que visa conservar o volume de líquido corporal.

Question 27

Como os hormônios atuam sobre a TFG?

Answer 27

Vários hormônios também influenciam a resistência arteriolar. Entre os mais importantes estão a angiotensina II, um potente vasoconstritor, e as prostaglandinas, que atuam como vasodilatadoras. Esses mesmos hormônios podem afetar o coeficiente de filtração devido à sua atuação sobre os podócitos ou sobre as células mesangiais.Os podócitos alteram o tamanho das fendas de filtração glomerular. Se as fendas se alargam, ocorre um aumento na área de superfície disponível para a filtração, e a TFG aumenta. A contração das células mesangiais evidentemente altera a área de superfície do capilar glomerular disponível para a filtração.

Question 28

Cite 2 funções dos rins

Answer 28

1. Regulação da pressão arterial; 2. Excreção de metabólitos (produtos do metabolismo) e substâncias tóxicas.

Question 29

Como os rins regulam a pressão arterial?

Answer 29

1. Formação de urina (excreção de sal e água); 2. Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA)

Question 30

Caracterize o Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA)

Answer 30

1. Quando há uma queda abrupta da pressão arterial, o sistema nervoso simpático é ativado, causando uma vasoconstrição sistêmica das arteríolas para aumentar RVP e a PA; 2. A redução da pressão arterial periférica reduz diretamente a TFG, conservando o líquido dentro do corpo; 3. Os nervos simpáticos inervam as arteríolas aferentes ativando os seus receptores alfa, causando vasoconstrição, o que diminui a TFG para conservar o líquido corporal; 4. A diminuição da TFG diminui o fluxo de líquido pelos túbulos renais, inclusive pela mácula densa, que então sinalizam para as celulas granulares secretarem renina; 5. Os neurônios simpáticos que foram ativados pela queda de pressão estimulam as células granulares a secretarem mais renina; 6. As próprias células granulares são sensíveis a pressão arterial e respondem à queda da PA secretando renina (enzima); 7. A renina cai na circulação sistêmica e converte o angiotensinogênio plasmático produzido no fígado em angiotensina l; 8. O endotélio dos vasos sanguíneos pulmonares produzem a enzima conversora de angiotensina (ECA), que irá converter a angiotensina l em angiotensina ll; 9. A angiotensina ll irá estimular o córtex da glândula suprarrenal a produzir aldosterona; 10. A aldosterona irá estimular a reabsorção de Na+ e de água no néfron distal, bem como a secreção de K+, aumentando o volume e, consequentemente mente a pressão arterial; 11. A ANG ll promove vasoconstrição potente das arteríolas, aumentando a RVP e a PA; 12. A ANG ll age no bulbo, aumentando a atuação simpática sobre o coração e os vasos sanguíneos; 13. A ANG ll estimula a sede 14. A ANG ll promove a a reabsorção de sódio e água no túbulo proximal, conservando ainda mais volume; 15. A ANG ll aumenta a secreção de vasopressina, que aumenta a permeabilidade à água dos ductos coletores renais, preservando volume.

Question 31

O aumento do volume sanguíneo causa estiramento das células miocárdicas atriais, que liberam peptídeos natriuréticos. Elucide a função desses peptídeos

Answer 31

Eles irão promover a excreção de sal e água para diminuir o volume sanguíneo. Isso ocorre de algumas formas: 1. Age diretamente no túbulo renal, reduzindo a reabsorção de sódio e água 2. Promovem vasodilatação da arteríola aferente para aumentar a TFG; 2. Inibe a liberação de vasopressina, aumentando a excreção de sal e água; 3. Inibe a renina e aldosterona, diminuindo a reabsorção de sódio; 4. Age no bulbo diminuindo a sinalização simpática. Tudo isso promove um aumento na excreção de NaCl e água, diminuindo a PA.

Question 33

Uma das funções dos rins é a excreção de metabólitos (produtos do metabolismo) e substâncias tóxicas. Quais seriam esses metabólitos e substâncias?

Answer 33

1. Ureia (do metabolismo dos aminoácidos); 2. Creatinina (do metabolismo da creatina muscular); 3. Ácido úrico (do metabolismo dos ácidos nucleicos); 4. Bilirrubina direta (do metabolismo da hmoglobima); 5. Metabólitos de vários hormônios; 6. Fármacos, corantes, toxinas

Question 35

Explique como ocorre a filtração, reabsorção, secreção e excreção da ureia ao longo de todos os segmentos do néfron

Answer 35

1. Filtração: A ureia é livremente filtrada no glomérulo devido ao seu baixo peso molecular; 2. Reabsorção: Cerca de 50% da ureia filtrada é reabsorvida no túbulo proximal passivamente por difusão; 3. Secreção: Há secreção de ureia no ramo fino ascendente da alça de Henle; 4. Excreção: Aproximadamente 40-60% da ureia filtrada é excretada na urina, variando conforme o estado de hidratação e ingestão proteica.

Question 36

Explique como ocorre a filtração, reabsorção, secreção e excreção da creatinina ao longo de todos os segmentos do néfron

Answer 36

1. Filtração: é filtrada livremente no glomérulo; 2. Reabsorção: não ocorre reabsorção tubular significativa; 3. Secreção: pequena secreção no tubulo proximal (~10-15%), especialmente quando os níveis plasmáticos estão elevados ou em insuficiência renal; 4. Excreção: Praticamente toda a creatinina filtrada (mais a pequena fração secretada) é excretada na urina, tornando-a um marcador confiável da taxa de filtração glomerular (TFG).