Anemias macrocíticas Flashcards
(42 cards)
Causa más frecuente de macrocitosis sin anemia
Alcoholismo
Subgrupo de anemias macrocíticas causadas por una división anormal de los precursores eritroides de la MO
Anemia megaloblástica
Características de anemias megaloblásticas en frotis
Eritrocitos nucleados grandes e inmaduros + PMN hipersegmentados
¿Qué enzimas dependen de la vitamina B12 y qué funciones tienen?
Metionina sintasa: convierte homocisteína en metionina
Metilmalonil-CoA mutasa
¿Por qué la deficiencia de vitamina B12 causa megaloblastos?
Hay una alteración en la síntesis de DNA, se ve reducida la formación de timidilato a partir de uridilato, trayendo como consecuencia una multiplicación celular lenta con desarrollo citoplasmático anormal
Causas de anemia megaloblástica
Defectos en absorción
Atrofia gástrica
Bypass
Factores predisponentes para el desarrollo de anemias macrocíticas
Dieta inadecuada (vegetarianismo/veganismo)
Alteraciones gástricas
Ausencia de factor intrínseco
Disfunción ácida
Gastritis atrófica
Alteraciones pancreáticas
Pancreatitis crónica con deficiencia de enzimas
Malabsorción
Abs presentes en la anemia perniciosa
90% Anti células parietales (más sensibles)
70% anti factor intrínseco (más específicos)
Manifestaciones clínicas de anemias macrocíticas
Atrofia óptica
Anosmia
Pérdida del gusto
Glositis
Alteraciones en SNC presentes en anemias macrocíticas
Alteraciones cognitivas y del estado mental “psicosis megaloblástica”
Desmielinización de la columna dorsal y lateral de la médula espinal
¿Cómo comienza a presentarse la desmielinización de ME en px con anemias megaloblásticas?
Pérdida de sensación de vibración– evoluciona a ataxia espástica
Cordones posteriores: pérdida de propiocepción y vibración (ataxia sensorial)
Cordones laterales: debilidad espástica
LA DISTRIBUCIÓN ES SIMÉTRICA
Cuadro clínico de anemia por deficiencia de B12
Atrofia óptica, anosmia, pérdida del gusto, glositis
Alteraciones cognitivas y del estado mental “psicosis megaloblástica”
Pérdida de vibración que evolucionaa ataxia espástica
¿Cuál es el cuadro clínico de un niño con anemia por deficiencia de B12?
Retraso en crecimiento, hipotonía, letargo, irritabilidad, convulsiones, microcefalia con movimientos coreo-atetósicos
Fármacos que bloquean activación de folatos
Metrotrexate
¿Por qué la deficiencia de B12 puede causar síntomas neurológicos?
La deficiencia de vit B12 interfiere en la síntesis de mielina debido a la acumulación de metilmalonil-CoA, provocando desmielinización de la ME y neuropatía diabética
¿Cuál es la relación entre la vitamina B12 y el metabolismo de la homocisteína?
La vit B12 es cofactor de la metionina sintasa, que convierte homocisteína en metionina, sin B12 la homocisteína se acumula y aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular
¿Qué se encuentra en el frotis de sangre periférica en px con anemia megaloblástica?
Datos de hemólisis intramedular arregenerativa
Macrocitosis
PMN hipersegmentados
Pancitopenia
¿Qué se esperaría encontrar en una química sanguínea de un px con anemia megaloblástica?
Aumento de DHL y bilirrubinas
Disminución de haptoglobinas
¿Qué es la degeneración subaguda?
Desmielinización progresiva de los cordones laterales y posteriores de la ME, debido a la acumulación de ácidos grasos anormales por una disfunción de la metilmalonil-CoA mutasa
Si la vit B12 y B9 se involucran en la síntesis de DNA, ¿cuál es la diferencia?
Sólo la deficiencia de B12 provoca acumulación de ácido metilmalónico y alteraciones neurológicas
¿Cuál es el receptor que permite el reconocimiento del complejo Factor intrínseco-Vit B12?
Cubilin-amnionless (cubam) en íleon distal
¿Por qué la deficiencia de vit B12 puede coexistir con deficiencia de hierro en px con anemia perniciosa?
La atrofia gástrica reduce la producción de ácido clorhídrico, lo que impide la absorción del hierro férrico
¿Cuál es el marcador más específico para evaluar la deficiencia de B12?
Ácido metilmalónico (MMA) en suero
¿Cómo se diferencian en laboratorio la anemia perniciosa y la anemia megaloblástica por deficiencia de ácido fólico?
En la anemia perniciosa hay abs anti-factor intrínseco y anti-células parietales, además de niveles elevados de MMA
En deficiencia de folato, el MMA en normal y sólo se eleva la homocisteína
