Anémie Flashcards
Q : Quelle est la définition de l’anémie ?
R : C’est une baisse de l’hémoglobine < 130 g/L (homme) ou < 120 g/L (femme), < 110 g/L (grossesse).
Q : Quels sont les 3 grands mécanismes de l’anémie ?
R : 1) Perte sanguine, 2) Défaillance de production, 3) Destruction accrue (hémolyse).
Q : Quels sont les examens de première ligne devant une anémie ?
R : NFS, réticulocytes, VGM, TCMH, ferritine, CRP, VS, B12, folates, créatinine, bilan hépatique, LDH, haptoglobine, bilirubine.
Q : Quel est l’intérêt du dosage des réticulocytes ?
R : Évaluer la réponse médullaire :
Réticulocytes ↑ = anémie régénérative (ex : hémolyse, hémorragie)
Réticulocytes ↓ = anémie arégénérative (ex : carence, atteinte médullaire)
Q : Quelles sont les causes principales d’anémie microcytaire ?
R :
Carence en fer (cause la plus fréquente)
Thalassémie
Anémie inflammatoire chronique
Intoxication au plomb (rare)
Q : Quel bilan pour une carence martiale ?
R : Ferritine ↓, fer ↓, transferrine ↑, coefficient de saturation ↓
*** La transferrine est une protéine de transport du fer produite par le foie. En cas de carence en fer, l’organisme augmente la synthèse de transferrine pour maximiser le transport et l’absorption du peu de fer disponible. Résultat : transferrine ↑, mais coefficient de saturation ↓.
Q : Quelles sont les principales causes d’anémie normocytaire ?
R :
Hémorragie aiguë
Anémie inflammatoire
Insuffisance rénale chronique
Anémie hémolytique
Myélodysplasie
Q : Quelles sont les causes principales d’anémie macrocytaire ?
R :
Carence en vitamine B12 ou folates
Alcoolisme
Hépatopathies
Hypothyroïdie
Médicaments (ex : méthotrexate, hydroxyurée)
Syndromes myélodysplasiques
Q : Quels sont les signes biologiques d’hémolyse ?
R : LDH ↑, bilirubine indirecte ↑, haptoglobine ↓, réticulocytes ↑, frottis anormal (schistocytes)
***R : L’haptoglobine se lie à l’hémoglobine libre libérée lors de la destruction des globules rouges. Ce complexe est éliminé par le foie, ce qui entraîne une consommation rapide de l’haptoglobine et une baisse de sa concentration plasmatique.
Q : Quelles sont les causes d’hémolyse immunologique ?
R : Anémie hémolytique auto-immune, allo-immunisation post-transfusionnelle, lupus, lymphome.
Q : Quel est le traitement d’une carence martiale ?
R : Fer PO (sel ferreux 100-200-300 mg/j), pendant 3 à 6 mois après correction de l’Hb. IV si intolérance ou malabsorption.
Q : Que faire en cas de carence en B12 ?
R : B12 IM ou PO selon cause ; à vie si Biermer.
**La maladie de Biermer est une gastrite auto-immune entraînant une destruction des cellules pariétales de l’estomac. Cela provoque une carence en vitamine B12 par défaut de production du facteur intrinsèque, nécessaire à son absorption dans l’iléon.
🧠 À retenir :
C’est la cause la plus fréquente de carence en B12 dans les pays industrialisés.
Peut entraîner une anémie macrocytaire mégaloblastique ± signes neurologiques (atteinte des cordons postérieurs).
Diagnostic : B12 ↓, anticorps anti-facteur intrinsèque ± anti-cellules pariétales.
Traitement : B12 intramusculaire à vie.
Q : Quel est le traitement de l’anémie inflammatoire chronique ?
R : Traiter la maladie sous-jacente ; parfois EPO si IRC ou cancer.
Q : Traitement de l’hémolyse auto-immune ?
R : Corticostéroïdes en première intention (ex : prednisone), ± immunosuppresseurs ou splénectomie.
Q : Quels paramètres suivre dans une carence martiale ?
R :
Hb toutes les 2-4 semaines
Ferritine à distance (après correction)
Surveillance des effets secondaires digestifs
Q : Quels sont les objectifs du suivi dans une carence en B12 ?
R : Normalisation des Hb, disparition des signes neuro, contrôle des taux de B12 après 1-2 mois.
Q : Quand suspecter un échec thérapeutique du traitement martial ?
R : Si pas de hausse de l’Hb > 10 g/L en 2-4 semaines → penser à mauvaise observance, saignement persistant ou malabsorption.
Q : Pourquoi inclut-on le bilan hépatique dans le bilan initial d’une anémie ?
R :
Explorer une anémie macrocytaire : les hépatopathies chroniques peuvent provoquer une macrocytose.
Identifier une hémolyse : la bilirubine indirecte augmente en cas d’hémolyse.
Rechercher une coagulopathie ou carence associée (ex. : vitamine K, folates).
Évaluer la synthèse hépatique : hypoalbuminémie, troubles de la coagulation.
Détecter une cause étiologique : hépatite, alcoolisme chronique, cirrhose.
Q : Pourquoi la thalassémie est-elle une anémie microcytaire ?
R : Parce que la thalassémie est un trouble de la synthèse des chaînes de globine (α ou β), ce qui entraîne une production inefficace d’hémoglobine. L’hémoglobine étant partiellement formée, les globules rouges produits sont plus petits (microcytaires) et souvent plus nombreux (hypochromes, mais avec une Hb basse), malgré un fer normal ou élevé.
