Conseils bureau GMF Flashcards
(76 cards)
Patiente probable néo inflammatoire du sein. Qu’est-ce qui peut être important de demander outre le questionnaire de la pathologie ?
-Sommeil
-Anxiété
-Travail (est-elle capable de travailler actuellement avec l’anxiété qu’elle vit ? A-t-elle besoin d’un arrêt de travail ?)
Si patient a full diarrhées/ gastro/ état de déshydratation, qu’est-ce tu fais avec ses rx ?
Suspendre les antihypertenseurs/hypotenseurs ou diurétiques
Quel antihypertenseur peut faire de l’OMI ?
-Norvasc, mais surtout à une dose de 7.5 mg et plus
-Privilégier prise HS, réduit OMI
***Le Norvasc (amlodipine) peut provoquer des œdèmes des membres inférieurs (OMI) de manière dose-dépendante en raison de sa vasodilatation artériolaire, entraînant une augmentation de la pression hydrostatique capillaire et une extravasation de liquide.
Fréquence des OMI selon la dose d’amlodipine :
-2,5 mg/jour → Rare (< 5 %)
-5 mg/jour → Environ 3 à 10 % des patients
-10 mg/jour → 20 à 30 % des patients
Facteurs favorisant les œdèmes :
Doses élevées (≥ 5 mg/j)
-Âge avancé
-Insuffisance veineuse chronique préexistante
-Association avec d’autres vasodilatateurs (ex. inhibiteurs calciques dihydropyridiniques, nitrés)
Prise en charge :
-Réduction de la dose (ex. passage de 10 mg à 5 mg)
-Ajout d’un IEC ou d’un ARA2 (qui réduisent la pression hydrostatique)
-Compression veineuse si nécessaire
-Changement pour un autre antihypertenseur si les OMI sont invalidants
Ressources en surpoids ?
-Clinique 180
***La Clinique 180 applique une méthode multidisciplinaire visant la prévention et la prise en charge de l’obésité, notamment chez les enfants. Cette approche, développée par la Dre Julie St-Pierre, pédiatre spécialisée en obésité, met l’accent sur un suivi à long terme et l’éducation familiale pour favoriser des changements durables dans le mode de vie.
-Clinique CEPIA
***La Clinique CEPIA (Centre d’Expertise Poids, Image et Alimentation) est affiliée à l’Institut sur la nutrition et les aliments fonctionnels (INAF) de l’Université Laval, à Québec. Elle propose une approche interdisciplinaire unique en matière de nutrition, d’image corporelle et de gestion du poids. Son équipe est composée de psychologues, d’une nutritionniste, d’une travailleuse sociale et d’une styliste, tous dédiés à vous accompagner vers un équilibre personnel.
Les services offerts incluent des consultations individuelles et de groupe, visant à :
-Redécouvrir le plaisir de manger.
-Réduire les préoccupations liées au poids.
-Améliorer la relation avec la nourriture.
-Augmenter la satisfaction corporelle.
-Maintenir ou améliorer la santé globale.
Quelle est une seconde ligne de traitement en cas de rhinite chronique/congestion nasale ?
–>Diluer une ampoule de Pulmicort 0,5 mg (ou 1 mg si sévère) dans un flacon de Sinus Rinse (normalement 240 mL de sérum physiologique).
Effectuer un lavage nasal matin et soir.
-Durée : généralement 2 à 4 semaines, à ajuster selon la réponse clinique.
–> tenter d’abord le traitement standard cortico intranasal + sinus rince ou hydrasens
–> Rhinocort aqua BID peut être utilisé aussi comme première ligne
C’est quoi le rhinaris Nozoil ?
Le Rhinaris Nozoil est un spray nasal à base d’huile de sésame utilisé pour hydrater et protéger la muqueuse nasale.
Indications principales :
✅ Sécheresse nasale (climatisation, chauffage, air sec)
✅ Irritation nasale (due à des rhinites chroniques, post-infectieuses, allergies)
✅ Croûtes nasales ou lésions de la muqueuse
✅ Prévention des saignements de nez
✅ Après une chirurgie nasale (ex. polypose, septoplastie) pour favoriser la cicatrisation
Composition et mode d’action :
Huile de sésame pure : hydrate et protège la muqueuse
Effet émollient : réduit l’irritation et les croûtes
Antioxydants naturels : favorisent la régénération de la muqueuse
Posologie :
🔹 1 à 2 pulvérisations par narine, 2 à 3 fois par jour
🔹 Peut être utilisé à long terme, contrairement aux décongestionnants
Avantages :
✅ 100 % naturel, sans corticoïdes ni médicaments
✅ Compatible avec les lavages nasaux
✅ Peut être utilisé en complément des traitements de la rhinite
Précautions :
⚠️ À éviter en cas d’allergie aux graines de sésame
⚠️ Ne pas utiliser chez les nourrissons (risque d’inhalation accidentelle)
Quoi pas oublier en première ligne ? Que ce soit à l’urgence ou bureau avec les patients ?
Oublie pas de garder DDX large et de R/O causes graves. Tu fais de la première ligne, il faut garder esprit ouvert et pas se faire passer les choses graves
Jorveza c’est quoi ?
Rx pour le tx de oesophagite à éosinophiles
***Le Jorveza est un médicament dont la substance active est le budésonide, un corticostéroïde qui réduit l’inflammation. Il est spécifiquement indiqué pour le traitement de l’œsophagite à éosinophiles chez les adultes de plus de 18 ans.
VIDAL.FR
L’œsophagite à éosinophiles est une maladie inflammatoire chronique de l’œsophage, caractérisée par une infiltration d’éosinophiles, un type de globules blancs, entraînant des symptômes tels que des difficultés à avaler et des blocages alimentaires.
INESSS.QC.CA
Le Jorveza se présente sous forme de comprimés orodispersibles à 0,5 mg et 1 mg. La posologie recommandée pour induire la rémission est de 1 mg deux fois par jour pendant 6 semaines, pouvant être prolongée jusqu’à 12 semaines en fonction de la réponse du patient. Pour maintenir la rémission, la dose peut être ajustée entre 0,5 mg et 1 mg deux fois par jour, selon les besoins cliniques.
VIDAL.FR
Les comprimés doivent être pris après un repas, sans liquide ni nourriture, en les laissant se dissoudre lentement dans la bouche pendant au moins 2 minutes, jusqu’à 20 minutes. Il est important d’attendre au moins 30 minutes après la prise avant de manger, boire ou se laver les dents, afin d’assurer une exposition optimale de la muqueuse œsophagienne au médicament.
VIDAL.FR
Les effets indésirables les plus fréquents incluent des infections fongiques de la bouche, de la gorge et de l’œsophage. D’autres effets possibles sont des maux de tête, des altérations du goût, des brûlures d’estomac et des nausées. Il est essentiel de consulter la notice du médicament pour une liste complète des effets secondaires et des précautions d’emploi.
VIDAL.FR
La prescription initiale de Jorveza est réservée aux spécialistes en hépato-gastro-entérologie, avec un renouvellement possible par d’autres médecins. Le médicament est remboursé à 65 % en France, avec un prix public de 396,68 € pour une boîte de 90 comprimés à 1 mg.
VIDAL.FR
En résumé, le Jorveza est le premier médicament approuvé spécifiquement pour le traitement de l’œsophagite à éosinophiles chez l’adulte, offrant une option thérapeutique ciblée pour cette affection.
Question : Une ferritine basse seule est-elle suffisante pour parler d’anémie ferriprive ?
Réponse :
❌ Non ! Une ferritine basse indique une carence en fer, mais pour parler d’anémie, il faut obligatoirement une hémoglobine basse.
Question : Quels sont les critères biologiques pour poser le diagnostic d’une anémie ferriprive ?
Réponse :
Hémoglobine basse (Hb < 130 chez l’homme, < 120 chez la femme, < 110 chez la femme enceinte)
Microcytose (VGM < 80 fL)
Hypochromie (TCMH bas)
Ferritine basse (< 30 µg/L, < 15 µg/L = diagnostic certain)
Saturation de la transferrine < 20 %
Fer sérique bas et transferrine élevée
Fréquence suivi de l’anémie ?
Durée et Espacement du Suivi de l’Hb en Cas d’Anémie Ferriprive:
- Phase initiale : Correction de l’anémie
1er contrôle : 2 semaines après le début du traitement pour vérifier la réponse
Objectif : augmentation d’au moins 1 g/dL d’Hb
Contrôles suivants : tous les 1 à 2 mois jusqu’à normalisation de l’Hb
En général, l’Hb se normalise en 6 à 8 semaines - Phase de reconstitution des réserves en fer
Poursuite du traitement martial pendant 3 à 6 mois après correction de l’Hb
Contrôle de la ferritine à 3 mois puis à 6 mois après normalisation de l’Hb
Objectif : ferritine > 50 µg/L - Espacement du suivi
Si ferritine > 50 µg/L et Hb stable → Surveillance annuelle
Si facteur de risque de récidive (ex. ménorragies, saignement digestif chronique, malabsorption) → Contrôles tous 6 à 12 mois selon le contexte
***Open Evidence
En résumé, la surveillance de l’hémoglobine doit être effectuée initialement à 14 jours, puis à 3 à 6 mois après la reconstitution initiale en fer pour évaluer la réponse au traitement et ajuster les interventions si nécessaire.
Examen mental ?
Mieux détailler l’examen mental en bureau. Ne pas écrire seulement que c’est normal.
L’examen mental en psychiatrie
L’examen mental est l’équivalent de l’examen physique en médecine somatique, mais appliqué aux troubles psychiatriques. Il permet d’évaluer l’état psychique d’un patient à un instant donné, en observant son apparence, son comportement, son discours, ses émotions et ses fonctions cognitives.
Principaux domaines évalués :
1. Apparence et comportement
Apparence générale : hygiène, tenue vestimentaire (soignée, négligée, inadaptée).
Expression faciale : figée, expressive, inadaptée au contexte.
Mimiques et gestuelle : hypomimie (ex. : Parkinson), hypermimie, agitation, stéréotypies.
Contact avec l’examinateur : fuyant, défiant, chaleureux, distant.
- Activité psychomotrice
Ralentissement psychomoteur (ex. : dépression sévère).
Agitation psychomotrice (ex. : manie, sevrage).
Tics, stéréotypies (ex. : autisme, schizophrénie). - Langage et discours
Fluidité et rythme : ralentissement (dépression), logorrhée (manie).
Troubles du cours de la pensée :
Fuite des idées (manie).
Pensée tangentielle (schizophrénie, confusion).
Barrages (schizophrénie).
Dissociation du discours (langage incohérent, schizophrénie). - Humeur et affect
Humeur : état émotionnel dominant (dépressive, euphorique, anxieuse, neutre).
Affect : expression émotionnelle observée (aplati, émoussé, labile).
Réactivité émotionnelle : adaptée ou inadaptée aux circonstances. - Contenu de la pensée
Idées délirantes : persécution, grandeur, mystiques, hypocondriaques, etc.
Ruminations : préoccupations excessives (ex. : anxiété généralisée, TOC).
Idées suicidaires ou d’automutilation.
Phobies ou obsessions. - Perceptions
Hallucinations :
Auditives (voix, bruits).
Visuelles (ombres, personnes).
Cénesthésiques (sensations internes étranges).
Olfactives/gustatives (souvent en lien avec des pathologies neurologiques). - Fonction cognitive
Orientation : temporelle, spatiale, personnelle.
Attention et concentration : évaluées par des tests simples (ex. : 100 - 7 successifs).
Mémoire : rappel d’événements récents ou anciens.
Jugement et insight : compréhension de sa propre maladie (conscience des troubles).
Pourquoi faire un examen mental ?
✅ Orienter le diagnostic psychiatrique.
✅ Adapter la prise en charge (hospitalisation, traitement).
✅ Suivre l’évolution de la pathologie et la réponse aux traitements.
L’examen mental est systématique en psychiatrie, tout comme l’examen physique en médecine générale.
ASEPTIC
-Appearance and behaviour
-Speech (langage)
-Emotion (Humeur et affect)
-Perception
-Thought (pensée)–> Cours, forme et contenu
-Insight (Introspection) + autocritique
-Cognition+ fiabilité, contrôle pulsionnel
Cognition= JOMAC
(jugement, orientation, mémoire, attention/concentration et calcul)
Note à moi-même: Bien détailler tout type d’examen physique. Cela a une valeur médico-légale et renchéri l’hypothèse dx et le ddx
Quels sont les différents types de personnalité ?
Les troubles de la personnalité sont classés en trois groupes selon le DSM-5 :
Groupe A : Personnalités excentriques ou bizarres
-Personnalité paranoïaque : méfiance excessive, suspicion envers autrui, interprétation malveillante des intentions.
-Personnalité schizoïde : détachement des relations sociales, indifférence aux émotions d’autrui, solitude préférée.
-Personnalité schizotypique : pensée et comportements étranges, croyances inhabituelles, méfiance excessive, anxiété sociale marquée.
Groupe B : Personnalités dramatiques, émotionnelles ou erratiques
-Personnalité antisociale : mépris des droits d’autrui, impulsivité, manipulation, absence de remords (souvent associée à la psychopathie).
-Personnalité borderline (état-limite) : instabilité émotionnelle, impulsivité, peur de l’abandon, relations intenses et instables, comportements autodestructeurs.
-Personnalité histrionique : recherche constante d’attention, comportements théâtraux, expression émotionnelle excessive.
-Personnalité narcissique : besoin d’admiration, sentiment de grandeur, manque d’empathie, arrogance.
Groupe C : Personnalités anxieuses ou craintives
-Personnalité évitante : peur intense du rejet, inhibition sociale, évitement des interactions malgré un désir de lien social.
-Personnalité dépendante : besoin excessif d’être pris en charge, peur de l’abandon, difficulté à prendre des décisions.
-Personnalité obsessionnelle-compulsive (anankastique) : perfectionnisme excessif, rigidité, besoin de contrôle, obsession des règles (différent du trouble obsessionnel-compulsif, qui est un trouble anxieux).
Chaque trouble se manifeste avec une intensité variable et peut nécessiter une prise en charge psychothérapeutique et parfois médicamenteuse.
Q : À quel âge la fontanelle antérieure se ferme-t-elle normalement ?
R : Entre 9 et 18 mois, en moyenne autour de 12 à 14 mois.
Q : À quel âge la fontanelle postérieure se ferme-t-elle ?
R : Entre 1 et 3 mois, souvent autour de 2 mois.
Q : Quelles sont les causes possibles d’une fermeture tardive de la fontanelle antérieure ?
R : Hypothyroïdie congénitale, hydrocéphalie, rachitisme, trisomie 21 (syndrome de Down), ou autres syndromes génétiques
Patient qui vient pour Lésion dermato dans le dos profiter pour faire quoi ?
Regarder le reste de la peau !!! Essayer de trouver d’autres lésions dermato
Q : Qu’est-ce qu’une kératose séborrhéique ?
R : C’est une tumeur bénigne de la peau faite de kératinocytes, fréquente chez les personnes âgées.
**Nature : Lésion bénigne, non cancéreuse.
Origine : Prolifération bénigne de kératinocytes.
Apparence : Lésion surélevée, bien délimitée, couleur variable (chair, brun, noir), avec une texture “collée” ou verruqueuse.
Localisation : Tronc, visage, dos, parfois membres.
Évolution : Indolente, sans transformation maligne.
Traitement : Pas nécessaire sauf à visée esthétique ou si elle devient irritée (cryothérapie, curetage, laser…).
Q : Quelle est l’apparence typique d’une kératose séborrhéique ?
R : Lésion surélevée, bien limitée, avec un aspect verruqueux ou “collé”, couleur allant du beige au noir.
Q : Où se localisent habituellement les kératoses séborrhéiques ?
R : Principalement sur le tronc, le visage et le dos.
Q : Est-ce que la kératose séborrhéique peut se transformer en cancer ?
R : Non, elle est bénigne et ne devient pas maligne.
Q : Quand faut-il traiter une kératose séborrhéique ?
R : Si elle devient irritée, saigne ou pour des raisons esthétiques.
Q : Quels sont les traitements possibles de la kératose séborrhéique ?
R : Cryothérapie, curetage, électrocoagulation ou laser.
