aneurisma DE AORTA ABD Flashcards
(17 cards)
conceitos
-aneurisma
-arteriomegalia
-ectasia
-aneurisma verdadeiro
-aneurisma falso
dilatação superior a 50% do vaso normal
aumento generalizado da artéria
aumento menor que 50% da artéria normal
envolve todas as paredes do vaso
pseudoaneurisma. ocorre por rompimento das camadas, com formação de parede falsa por coágulo
classificação dos aneurismas verdadeiros
-fusiformes
-saculares
-dissecantes
dilatação uniformizada
forma de um lado só. semelhante a um divertículo
aneurisma oriundo de dissecção arterial
causas de pseudoaneurisma
essencial para formação do pseudoaneurisma
rompimento de todas as camadas da artéria por iatrogenia ou trauma
rompimento das camadas de um lado só da parede, seguido pela organização desse sangramento, a partir da formação de uma capa de fibrina ou gordura
fisiopatologia
-principal
-demais
-sd
-relação com estenose
-sutura
aterosclerose
inflamatório. pode ocorrer por inflamação local (que pode ser de origem autoimune) ou infeccção
síndrome de marfan; síndrome de loeys-dietz
estreitamento enfraquece a parede, propiciando a dilatação
aneurisma por deiscencia da sutura em caso de enxerto
diagnóstico
-normalmente
-essencial
-técnica
-dor
-quando suspeitar (clinicamente)
feito dx acidental quando exame de imagem é feito por outra causa
palpação abd, que frequentemente consegue identificar massa pulsátil no abd
palpação latero-lateral e bimanual. acima do umbigo
não é frequente
dor abd + massa pulsátil no abd + queixas abdominais inespecíficas
exames de imagem
-rx
-usg abd
-tc
-rm
-arteriografia
mostra alterações indiretas (calcificação na parede). não é um bom exame
transdutor convexo. consegue ver a dilatação aneurismática; doppler vê fluxo alaranjado
consegue ver bem. contraste propicia visualização de detalhes
Também vê bem
planejamento da cirurgia apenas. permite visualização do diâmetro proximal e distal
aneurisma de aorta abd
-onde costuma ocorrer
-trombo mural nesse aneurisma
em locais de baixa fixação (com poucos ramos)
aumenta chance de rompimento
tratamento clínico do aneurisma
-indicações
-o que cessar
-o que controlar
-demais
paciente assintomático; com aneurisma menor que 5,5cm
tabagismo
dm, dislipidemia, has
tratamento rigoroso de riscos cardiovasculares e acompanhamento com doppler
indicações para cirurgia do aneurisma
-emergencia
-tamanho
-quando fazer em aneurisma pequeno
aneurisma entre 4 e 5,5cm - o que fazer
roto
acima de 5,4cm - procedimento eletivo
crescimento de 0,5cm em 6 meses ou 1cm em 12 meses
acompanhamento com exames de imagem e clínica a cada seis meses
procedimento eletivo de aneurisma - opções
relação com mortalidade
evar ou cirurgia aberta
mortalidade em 30 dias é maior na cirurgia aberta. por complicações pulmonares
aneurisma inflamatório
-hipótese fisiopatologica
-cirurgia aberta
-recomendações para procedimento eletivo
fibrose e inflamação periaóritca que ocorrem em resposta ao extravasamento de sangue subclínico, com compressão de nódulos retorperitoniais, e reação alérgica a componentes da placa aterosclerótica
fibrose e aderencia periaórtica tendem a dificultar sua técnica
independe de suas dimensões. porque costuma causar manifestações clínicas
recomendações para pacientes assintomáticos com aneurisma inflamatório aptos para procedimentos eletivos
recomendação para pacientes assintomáticos com AAA saculares aptos a procedimentos eletivos
controle clínico e acompanhamento semelhante aos demais AAA
a partir de 3cm de diâmetro, realizar procedimento
recomendação para AAA integro sintomático
-afastar rompimento
-básico
-sintomas compatíveis com quadro agudo de ruptura
-o que fazer
tc com contraste
não há recomendação específica. cada caso é um caso
queda abrupta do hematócrito, dor de forte intensidade, hipotensão
cirurgia ou implante de endoprótese em catéter emergencial
recomendação para AAA integro sintomático
-pacientes com sintomas leves ou moderados
-prudente
investigação e acompanhamento para afastar dx de expansão ou ruptura
adiar procedimento para momento e condições oportunas. se isso for feito, considerar internação na UTI
PACIENTES INOPERÁVEIS - ESTUDO EVAR2
DOENÇA VALVAR GRAVE; ICC DESCOMPENSADO;
ARRITMIA SIGNIFICATIVA;
INCAPACIDADE DE SUBIR UM LANCE DE ESCADAS SEM ANGINA OU DISPNEIA;
FEV1 MENOR QUE 1L
PCO2 ACIMA DE 6,5KPA
ESTUDO EVAR2 - RECOMENDAÇÕES PARA PACIENTES INOPERÁVEIS COM AAA ACIMA DE 5,5CM E INAPTOS A CIRURGIA ABERTA, EM RELAÇÃO AO TAMANHO DO ANEURISMA
-PACIENTES COM ANEURISMA ACIMA DE 5CM
-O QUE É ESSENCIAL
TRATAMENTO DEVE SER REALIZADO APÓS ANÁLISE DO RISCO INDIVIDUAL
RISCO DE MORTE POR RUPTURA COM EVAR DEVE SUPERAR O RISCO DO PROCEDIMENTO (mortalidade em 20 dias). RESPEITANDO A EXPECTATIVA DE VIDA E PREFERÊNCIA DO PACIENTE
RECOMENDAÇÕES PARA PACIENTES INOPERÁVEIS COM AAA ROTO
CIRURGIA ABERTA DE AAA
CASO ESTÁVEIS, DE ANATOMIA FAVORÁVEL AO TRATAMENTO COM EVAR (TC CONFIRMA), DEVEM SER TRATADOS COM CATETER EMERGENCIAL OU CIRURGIA ABERTA
SUBSTITUIÇÃO DA PORÇÃO ANEURISMÁTICA POR ENXERTO SINTÉTICO
