VENOSO P1 Flashcards
(22 cards)
TVP
-QUADRO CLÍNICO
-AUMENTO DE DIAMETRO DA PERNA
-VEIAS SENTINELAS DE PRATT
-SINAIS PROPEDEUTICOS
EDEMA, DOR, EMPASTAMENTO MUSCULAR, CIANOSE, AUMENTO DA TEMPERATURA. SENDO UM QUADRO AGUDO E UNILATERAL
5CM
DILATAÇÃO DAS VEIAS SUPERFICIAIS
SINAL DE HOLMANS E SINAL DA BANDEIRA
EMBOLIA PULMONAR
FLEGMASIA CERÚLEA DOLENS
DX DE TVP
NUNCA PEDIR DD EM
EXAME PADRÃO OURO PARA TVP
EXAME PADRÃO OURO PARA TEP
DISPNEIA, DOR TORACICA E TAQUICARDIA
QUADRO DE TVP COM ACOMETIMENTO DE MUITAS VEIAS, LEVANDO A GANGRENA
CLÍNICO. DD NEGATIVO INDICA QUE NÃO HÁ TROMBOS, DD POSITIVO SÓ TEM VALOR SE CLINICA ASSOCIADA
GESTANTES, POS OP E TRAUMA
ECODOPPLER COLORIDO, MAIOR EFICACIA EM VEIAS PROXIMAIS. EM VEIAS DISTAIS, PACIENTE ASSINTOMATICO E NO MS É MENOS EFEITO. FLEBOGRAFIA PODE SER USADO EM IMAGENS DUVIDOSAS
ANGIOTOMO. CINTILOGRAFIA É O OUTRO EXAME, MAS PIOR
TRATAMENTO DA TVP
-MEDIDAS GERAIS
-QUANDO PARAR DE USAR ANTICOAGULANTE
-CONTRAINDICAÇÕES
-GESTANTE
-IR
POSIÇÃO DE TRANDELEMBURG E CALOR LOCAL
INTERNAÇÃO POR ULCERA PEPTICA OU PO DE NEUROCIRURGIA
SÓ PODE USAR HEPARINA
NÃO USAR DOACS. APENAS VARFARINA. FUNÇÃO RENAL E HEPATICA PRECISA SABER PARA TODOS OS ANTICOAGULANTES
CONDUTA NA TVP LEVE A MODERADA
-GERAL
-SEGUNDA OPÇÃO
CONDUTA NA TVP GRAVE OU NA FALTA DE ADESÃO
AMBULATORIAL COM MONOTERAPIA (USAR RIVAROXABANA OU APIXABANA) E REPOUSO
SE NÃO PODE USAR DOACS, USAR VARFARINA. MAS VARFARINA SÓ PODE SER USADA DEPOIS DE UTILIZAR HEPARINA
INTERNAÇÃO E MONITORIZAÇÃO. ADM DE HEPATINA EV E DEPOIS INICIAR AC ORAL AMBULATORIAL (NORMALMENTE VARFARINA)
CONDUTA NA AUSÊNCIA DE RESPOSTA COM HEPARINA EM TVP GRAVE
SE NÃO RESPONDE EM 24-48H
CUIDADO COM…
ÚLTIMO CASO
TROMBECTOMIA ASPIRATIVA ANGIOJET. ASPIRA O TROMBO. PRIMEIRA ESCOLHA PARA TVP ILIAC-FEMORAL EM JOVENS. MANTER HEPARINA PARENTERAL
FIBRINÓLISE
SANGRAMENTO, USAR PLASMA FRESCO, NÃO ANTIFIBRINOLITICO
TROMBECTOMIA CIRURGICA. ABRE A VEIA E USA CATETER DE FOGARTY, TENDE A GERAR MAIS TROMBOS, FEITA EM “DESESPERO”
CONDUTA NA EMBOLIA PULMONAR
-PACIENTES DE RISCO
-O QUE MEDE ISSO
-PRINCIPAIS FATORES QUE INDICAM INTERNAÇÃO
-EXTENSÃO DO TRATAMENTO
MAIOR QUE 80 ANOS, COM CÂNCER, DOENÇA CRONICA, ALTERAÇÃO DE SINAL VITAL
ESCORE DE PESI. RISCO DE MORTALIDADE EM 30 DIAS
TAQUICARDIA E INSTABILIDADE HEMODINAMICA
MÍNIMO 3 MESES. AVALIAR RISCO DE RECORRENCIA POR EXAMES E SINTOMAS
PROFILAXIA - ESCORE DE CAPRINI
-RISCO BAIXO
-RISCO MÉDIO
-RISCO ALTO
-RISCO ALTÍSSIMO
CIRURGIA PEQUENA EM PACIENTE INFERIOR A QUARENTA ANOS. PROFILAXIA MECANICA (MOVIMENTAR A PERNA E USAR MEIA COMPRESSIVA)
CIRURGIA PEQUENA COM FATORES DE RISCO PARA TVPE PACIENTE ENTRE 40-60 ANOS. PROFILAXIA MECANICA E DOSE BAIXA DE AC EVENTUAL
CIRURGIA GRANDE, ACIMA DE 60 ANOS. PROFILAXIA MECANICA E AC
PROFILAXIA MECANICA E TRATAMENTO COM AC POR TEMPO MAIOR
HEPARINA/ENOXAPARINA
-PROFILAXIA
-TRATAMENTO
DOACS - PROFILAXIA
PROFILAXIA CIRURGICA
AMBAS SC
HEPARINA EV, ENOXAPARINA SC
PACIENTE SCIRURGICOS OROTPEDICOS DE RISCO ALTO OU ALTISSIMO. QO DIAS P/ JOELHO, 35 PARA QUADRIL. RIVAROXABAN, APICABANA, DABIGATRANA
FILTRO DE VEIA CAVA. QUANDO PACIENTE NÃO PODE FAZER PROFILAXIA MEDICAMENTOSA
MANEJO DO SANGRAMENTO POR AC
-PRIMEIRO PONTO
-ANTIDOTOS
-HEPARINA
-VARFARINA
-DOACS
-ENOXAPARINA
COMPLICAÇÃO DA VARFARINA
COMPLICAÇÃO DA HEPARINA
O QUE FAZER SE MENINA COM HEMORRAGIA
PARAR USO DO AC
PROTAMINA
VIT K
ANDEXANET
NÃO TEM
NECROSE DE PELE INDUZIDA POR CUMARÍNICOS
PLAQUETOPENIA
ADM DE PROHGESTERONA, NÃO PRECISA PARAR AC
SITUAÇÕES ESPECIAIS
-ANTES DE BLOQUEIO NEURO-EIXO
-POPULAÇÃO BARIATRICA
-TVP EM GESTANTE
-QUANDO SUSPENDER, ANTES DE CIRURGIA, AAS, VARFARINA E DOACS
SUSPENDER HEPARINA E ENOXAPARINA
DOACS SÃO CONTRAINDICADOS
INJEÇÃO DE ENOXAPARINA
AAS E VARFARIA SUSPENDER SETE DIAS ANTES. DOACS, SE FUNÇÃO RENAL FOR BOA, PODE SUSPENDER 24H ANTES
VARIZES
-TRONCULARES
-RETICULARES
-PRIMÁRIAS
-SECUNDÁRIAS
PRINCIPAIS FATORES RELACIONADOS A DESENVOLVIMENTO DE VARIZES
MAIOR QUE 3MM
MENOR QUE 3MM
CONDIÇÕES HEREDITÁRIAS
DOENÇA VENOSA PRIMÁRIA CAUSANDO VARIZES (SPT OU FAV). SE CORRIGE ELAS, MELHORA VARIZES
IDADE, GESTAÇÃO, USO DE HORMONIOS, OBESIDADE, PROFISSÃO/ESTILO DE VIDA
QUADRO CLÍNICO DAS VARIZES
-GERAL
-C3
-C4
-C5
-C6
DOR EM PESO, QUEIMAÇÃO, CANSAÇO, EDEMA, PIGMENTAÇÃO, CALOR E MELHORA EM POSIÇÃO DE TRADELEMBURG
EDEMA VESPERTINO PERI-MALEOLAR
ECZEMA
ULCERA CICATRIZA
ULCERA ATIVA
DIAGNÓSTICO VARIZES
-NORMALMENTE
-EXAME PADRÃO OURO
-VEIA SUPERFICIAL
-VEIA PROFUNDA
-DEMAIS EXAMES
CLÍNICO
ECODOPPLER COLORIDO
VÁLVULA PODE DEMORAR ATÉ 0,5S PARA FECHAR
VÁLVLA PODE DEMORAR ATÉ 1S PARA FECHAR
FLEBOGRAFIA E PLETISMOGRAFIA
TRATAMENTO CLÍNCIO DAS VARIZES
-FUNÇÃO DOS MEDICAMENTOS
-QUAIS
-MEIAS ELÁSTICAS
-C1
-C2 E C3
-CASOS GRAVES, GRÁVIDAS E SPT
-C6
AUMENTAM A RESISTÊNCIA DOS VASOS, REDUZINDO EDEMA E DESCONFORTO
FLAVONOIDES E FLEBOTONICOS, ALFA BANOPIRONAS E GAMA BENZOPIRONAS E CASTANHA DA INDIA
10/20mmHg
20/30mmHg
30/40mmHg
BOTA DE UNNA (INELASTICA), FORMADA POR ÓXIDO DE ZINCO, DELATINA, AGUA E GLICERINA
TRATAMENTO INVASIVO PARA VARIZES
-C1
-C2-C5
-C6
QUAL O PADRÃO OURO
ESCLEROTERAPIA
SAFENECTOMIA
FLEBECTOMIA
COMPLICAÇÕES
ESCLEROTERAPIA COM GLICOSE, TAMBÉM PODE SER FEITO MICRO-INCISÕES
ABLAÇÃO TÉRMICA OU SAFENECTOMIA OU FLEBECTOMIA
BOTA DE UNNA E ESCLEROTERAPIA
ABLAÇÃO TERMICA POR RADIOFREQUENCIA OU LASER. USADO EM VARIZES TRONCULARES E RETICULARES
USADA PRINCIPALMENTE PARA TELEANGIECTASIAS E VARIZES RETICULARES
RETIRA SAFENA. VARIZES TRONCULARES (SAFENA INEFICIENTE)
PRESERVA SAFENA. VARIZES TRONCULARES, TRIBUTÁRIAS INEFICIENTES
FLEBITE SUPERFICIAL, ECZEMA E ULCERAS VARICOSAS, ERISIPELA DE REPETIÇÃO, HEMORRAFIA
INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA
-C0
-C1
-C2
-C3
-C4
-A
-B
-C
-C5
-C6
SINTOMAS, MAS SEM SINAIS DA DOENÇA
VEIAS RETICULARES, MICOVARIZES E TELEANGIECTASIAS. AFETA VASOS SUBCUTANEOS, NÃO ENGROSSAM
VARIZES SEM EDEMA, REFLUXO, DILATADAS E PALPÁVEIS. JÁ HÁ INCOMPETÊNCIA VALVAR
VARIZES COM EDEMA. A PARTIR DAQUI, JÁ EXISTEM MANIFESTAÇÕES DE IVC
ALTERAÇÕES CUTANEAS
HIPERPIGMENTAÇÃO, ECZEMA E DERMATITE OCRE
LIPODERMATOESCLEROSE, ATROFIA BRANCA
CORONA FLOBOSTÁTICA
ÚLCERA VENOSA CICATRIZADA
ULCERA VENOSA ATIVA
ETIOLOGIA DA IVC
-CONGENITA
-PRIMÁRIA
-SECUNDÁRIA
ULCERA DE MARJOLIN
PATOFISIOLOGIA
SÍNDROME DE KIPPEL-TRENAUNAY
VARIZES PRIMÁRIAS/ESSENCIAIS
SECUNDÁRIA A OUTRA PATOLOGIA - COMO A SPT
CRÔNICA, MODFICA COM O TEMPO. APRESENTA DOR, INFILTRAÇÃO, SENDO UMA LESÃO VEGETANTE. CARCINOMA ESCAMOCELULAR
REFLUXO, OBSTRUÇÃO OU AMBOS. NORMALMENTE VARIZES DE LONGA DURAÇÃO PROGREDINDO PARA ICV, SEJAM ELAS PRIMÁRIAS OU SECUNDÁRIAS
VARIZES SECUNDÁRIAS
-SPT
-O QUE PRINCIPALMENTE ACOMETEM
-PROCESSO QUE OCORRE AQUI
-O QUE COSTUMA ENVOLVER
CONSEQUENCIA DE TVP
VEIAS PROFUNDAS, SENDO NORMALMENTE UNILATERAL
RECANALIZAÇÃO, NA TENTATIVA DE VENCER A OBSTRUÇÃO. PROGRIDE PARA CICATRIZAÇÃO QUE AUMENTA MAIS AINDA A PRESSÃO INTERNA
VEIAS SOLEARES E TRAJETO ILIACO-FEMORAL. RECANALIZAÇÃO É MELHOR NO FEMORO-POPLITEO E PIOR NO ILIACO-FEMORAL
IVC - COMPLICAÇÕES AGUDAS
-VARICOFLEBITE
-DEMAIS
TROMBOFLEBITE SUPERFICIAL. SE ATINGIR VEIAS PERFURANTES, PODE CAUSAR TVP
VARICORRAGIA E ERISIPELA
EXAME FÍSICO DA IVC
-PROVA DE RIMA DE TRANDELEMBURG
-COMO É FEITA
-INCOPETÊNCIA VALVAR DA VEIA PERFURANTE
-INCOMPETÊNCIA VALVAR NA VEIA PROFUNDA
-PROVA DE PRATT
PROVA DE PERTHER
PACIENTE EM DECUBITO. TORNIQUETE NA RAIZ DA COXA (SOBRE A VEIA SAFENA MAGNA). PACIENTE FICA EM PÉ E AVALIAMOS ENCHIMENTO DAS VEIAS SUPERFICIAIS, DEPOIS SOLTA O TORNIQUETE
ENCHIMENTO RÁPIDO ASSIM QUE O PACIENTE SE LEVANTA
ENCHIMENTO RÁPIDO ASSIM QUE SOLTA O GARROTE
AVALIA VARIZES E OBSTRUÇÕES DO SISTEMA PROFUNDO. QUANDO HÁ LESÃO NO SISTEMA VENOSO PROFUNDO, AS VEIAS SUPERFICIAIS PERMANECEM DILATADAS
COLOCA TORNIQUETE E PACIENTE DEAMBULA. VEIAS SUPERFICIAIS SOMEM EM PACIENTE SAUDÁVEL
EXAMES COMPLEMENTARES PARA IVC E VARIZES
DX DIFERENCIAL
TRATAMENTO - COMPRESSÃO
TRATAMENTO - FARMACOS
CIRURGIA
NÃO É NECESSÁRIO. PODE SER FEITO FLEBOGRAFIA E DOPPLER OU PLETISMOGRAFIA
EDEMA LINFÁTICO, EDEMA BILATERAL, SD DA PEDRADA / DE MATORELL: RUPTURA DE VASO DA PANTURRILHA QUE OCORRE ESONTANEAMENTE, COM DOR INTENSA E, APÓS DOIS DIAS, SURGE O HEMATOMA
MEIAS DE COMPRESSÃO. 20 A 30mmHg, COMPRIMINDO MAIS O PÉ DO QUE A COXA. AS MAIS INDICADAS SÃO AS MEIAS 3/4, QUE COMPRIMEM OS LOCAIS DE MAIOR PROPENSÃO DE VARIZES
VASOATIVOS/VENOTONICOS, NÃO-VENOATIVOS E TÓPICOS(CORTICOIDE, VASODIALTADORES)
INDICADO QUANDO HÁ DISTÚRBIOS FUNCIOAIS (A PARTIR DE C2), NÃO TEM INDICAÇÃO ESTÁTICA. ESCLEROTERAPIA OU ABLAÇÃO TÉRMICA. FLEBECOTMIA TAMBÉM PODE SER FEITO
TRATAMENTI ENDOVASCULAR
VALVULOPLASTIA
FLEGMASIA ALBA DOLENS
ANGIOJET. OBSTRUÇÃO EM CASO DE SÍNDROME DE COCKETT, SPT OU TVP
NÃO É MAIS FEITO. CAUSA TROMBOSE PELA LESÃO ENDOTELIAL
PRECISA DE CIRURGIA
