ARTERIAL P1 Flashcards
(23 cards)
ARTERITES
-GRANDES VASOS
-MÉDIOS
-PEQUENOS
TAKAYASU E ARTERITE TEMPORAL
TROMBOANGITE OBLITERANTE (COMUM EM FUMANTES)
PROCESSOS INFLAMATÓRIOS
ARTERITE DE TAKAYASU
-CONSEQUÊNCIAS
-MAIS COMUM EM…
ETIOLOGIAS
MACROSCOPICO
MICROSCOPICO
ESTENOSE/OBSTRUÇÃO OU DILATAÇÃO DO VASO
MULHERES, JOVENS (ABAIXO DE 40 ANOS) E PAÍSES ORIENTAIS
PÓS INFECCIOSO, IMUNOLOGICO, GENETICO, COSANGUINIDADE, HORMONAIS
ARTÉRIAS COM PAREDES ALTERADAS, RIGIDAS
PANATERITE GRANDE DE ARTÉRIAS ELÁSTICAS. COM INFILTRAÇÃO DE CÉLULAS GRANDES E HISTIOCITOS EM TODAS AS CAMADAS DA ARTÉRIA
CLÍNICA DA ARTERITE DE TAKAYASU
-FASE INFLAMATÓRIA
-FASE DE ESCLEROSE
-SINTOMATOLOGIA
-QUANDO PESQUISAR
CLÍNICA SUGESTIVA
ATIVIDADE INFLAMATÓRIA DOS VASOS. FEBRE, ANOREXIA, PERDA PONDERAL. 50% DOS CASOS DESAPARECEM TOTAL OU PARCIALMENTE AQUI
ESPESSAMENTO, ESTENOSE E REMODELAÇÃO. REDUÇÃO/AUSÊNCIA DE PULSOS EM MMSS (DIFERENÇA DE 10mmHg INDICA OBSTRUÇÃO)
HAS, DOR ARTICULAR, ALTERAÇÕES CARDIOLOGICAS E NEUROLOGICAS EM PACIENTES FEMININAS COM 20 ANOS+
CLAUDICAÇÃO EM UMA DAS EXTREMIDADES, REDUÇÃO DO PULSO BRAQUIAL, DIFERENÇA DE PA MÉDIA ENTRE OS BRAÇOS SUPERIOR A 10mmHg, SOPROS ARTERIAIS NA SUBCLÁVIA OU AORTA
CLASSIFICAÇÃO DA ARTERITE DE TAKAYASU
-1
-2
-3
-4
COMO O DIAGNÓSTICO É FEITO
EXAME PADRÃO OURO
DEMAIS EXAMES
MARCADORES LABORATORIAIS
ARCO AÓRTICO E SEUS RAMOS
COARCTAÇÃO DA AORTA TÍPICA OU KIMOTO. AORTA TORÁCICA DESCENDENTE E AORTA ABD, SEM AFETAR O ARCO
TIPO 1 + 2
TIPO 1 + 2 + 3 E ACOMETIMENTO DA ARTÉRIA PULMONAR (PODE LEVAR A COR PULMONALE)
A PARTIR DOS CRITÉRIOS DE ISHIKAWA. POSITIVO SE: +2 CRITÉRIOS MAIOR OU 1 CRITÉRIOS MAIOR E PELO MENOS DOIS MENORES
ARTERIOGRAFIA COM SUBTRAÇÃO DIGITAL
ANGIOTC, ANGIORM E DOPPLER
ANEMIA, VHS E PCR ELEVADO, FATOR REUMATÓIDE+ E ANTICORPOS ANTINUCLEAR, ANEMIA
CRITÉRIOS DE ISHIKAWA MAIORES
OBRIGATÓRIO
TRATAMENTO DA FASE AGUDA
TRATAMENTO INTERVENCIONISTA
LESÃO DO 1/3 MEDIO DA ARTÉRIA SUBCLAVIA D E/OU E
MENOR DE QUARENTA ANOS
CORTICOIDE EM DOSE DE ATAQUE (PREDNISOLONA 30-5mg P/DIA // PREDNISONA 1mG/KG/DIA); REDUZ PROGRESSIVAMENTE ATÉ A FASE DE MANUTENÇÃO (15-25MG/DIA) POR 1 MES E REDUZIR 5-10% DA DOSE ANTERIOR POR 3-6 MESES
ISQUEMIA SEVERA OU DILATAÇÃO. ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA OU CIRURGIA (FASE CRONICA PODE FAZER ENXERTO)
ARTERITE DE TAKAYASU - SEVERIDADE DOS SINTOMAS
-A
-B
-C
-D
FATORES QUE PIORAM O PROGNÓSTICO
CURSO ESTABILIZADO APÓS UM INICIO INSIDIOSO
CURSO TENDENDO A MELHORA APÓS UM INICIO REPENTINO DO SINTOMAS
AUSÊNCIA DE SINTOMAS SEVEROS ENTRE OS PERÍODOS INICIAL E TARDIO DE SINTOMAS SEVEROS
CURSO TENDENDO A PIORA APÓS INÍCIO DOS SINTOMAS E SEGUIDO POR PERÍODO DE ANOS SEM SINTOMAS SEVEROS
RETINOPATIA, HAS SECUNDÁRIA, REDUGITAÇÃO AÓRTICA E FORMAÇÃO DE ANEURISMA AÓRTICO OU ARTERIAL. PRESENÇA DE 1 OU MAIS DESSES ACHADOS LEVA A MORTALIDADE A 74%. EM PACIENTES QUE NÃO TEM NENHUM DESTES, A SOBREVIDA É DE 100%
SEVERIDADE DAS COMPLICAÇÕES DA ARTERITE DE TAKAYASU
-GRUPO 1
-GRUPO 2
-2A
-2B
-GRUPO 3
ÍNDICE DE MORBIDADE
APA NÃO COMPLICADA, COM OU SEM ENVOLVIMENTO DA ARTÉRIA PULMONAR
PRESENÇA DE APA NÃO COMPLICADA + AO MENOS UMA DAS COMPLICAÇÕES
COMPLICAÇÕES LEVES OU MODERADAS
COMPLICAÇÕES SEVERAS
APA NÃO COMPLICADA COM COMPLICAÇÕES MULTIPLAS
AUMENTA NA COMBINAÇÃO DOS PADRÕES C E D COM GRUPOS 2B OU 3
ARTERITE TEMPORAL GIGANTOCELULAR
-CLÍNICA
-ACOMETIMENTO INTRACRANIANO
-POLIMIALGIA REUMÁTICA
-DIAGNÓSTICO
-LABORATÓRIO
-TRATAMENTO
DOR, ESPESSAMENTO, HIPER OU HIPOPULSABILIDADE. CEFALEIA TEMPORAL QUE PODE CURSAR COM CLAUDICAÇÃO MANDIBULAR
ISQUEMIA QUE PODE DESENCADEAR DEFICIENCIA VISUAL. AMAUROSE SE ACOMETER LOBO OCCIPTAL OU ARTÉRIA OFTÁLMICA
DOR NA CINTURA PELVICA OU ESCAPULAR E IMOBILIDADE PROGRESSIVA
BIOPSIA DEMONSTRANDO GIGANTÓCITOS DE LANGHANS COM ACOMETIMENTO HOMOGENEO DAS TRES CAMADAS VASCULARES
VHS ACIMA DE 50mm É SUGESTIVO
PREDNISONA 40-60mg/DIA POR CERCA DE 1 MÊS, REDUZINDO DOSE ATÉ O MÍNIMO QUE MANTENHA VHS NORMAL E SEM SINTOMAS. MELHORA POLIMIALGIA E BLOQUEIA EVOLUÇÃO DA DOENÇA
SÍNDROME DO DESFILADEIRO TORÁCICO
-3 LOCAIS DE COMPRESSÃO
-MARCO ANATÔMICO IMPORTANTE
-CAUSAS
-FORMA MAIS COMUM
INTERESCALENO (SÓ NERVO E ARTÉRIA);COSTOCLAVICULAR (COSTELA CERVICAL E RUDIMENTAR, COMPRIME OS TRES); M. PEITORAL MENOR (MAIS RADO, COMPRIME OS TRÊS)
TRIANGULO ESCALENO (PRIMEIRA COSTELA E ESCALENOS ANTERIOR E MEDIO, PASSAGEM DA ARTÉRIA SUBCLAVIA E PLEXO BRAQUIAL PELAS BORDAS, VEIA SUBLCAVIA PASSA ANTERIORMENTE)
ANORMALIDADES NO TC MOLE (70%), ANORMALIDADES ÓSSEAS (30%). TRAUMA GRANDE OU PEQUENO REPETITIVO SÃO AS PRINCIPAIS CAUSAS
EPIDEMIOLOGIA DA SÍNDROME DO DESFILADEIRO TORÁCICO
MAIS COMUM EM MULHERES JOVENS (ENTRE 20 E 40 ANOS), PREDOMINANTEMENTE NEUROGENICO, DEPOIS VENOSO E DE MENOR INCIDENCIA, ARTERIAL
CLÍNICA nTOS
-TRIADE
-O QUE PIORA OS SINTOMAS
-O QUE PODE CAUSAR
CLINICA aTOS
-GERALMENTE
-SINTOMAS
-ULCERAS
-RISCO
DOR, PARESTESIA, FRAQUEZA MUSCULAR
ESTIRAMENTO DA MUSCULATURA ESCALENA (ROTAÇÃO CONTRALATERAL, ABDUÇÃO E ROTAÇÃO EXTERNA DO BRAÇO)
ATROFIA MUSCULAR
CLINICA VAGA. SINTOMAS AGUDOS E TIPICOS DE ISQUEMIA
FIRALDADE, REDUÇÃO DO PULSO, PALIDEZ, REYNAULD, DOR NÃO RADICULAR CLAUDICANTE
SINAIS DE EVENTOS MICROEMBÓLICOS
EMBOLIZAÇÃO E FORMAÇÃO DE ANEURISMA
vTOS - CLÍNICA
-PRIMEIRA MANIFESTAÇÃO
-EVENTO COMUM
-SD DE PAGET-SCHROETTER
TROMBOSE. SEMPRE PENSAR EM SDCT VENOSO EM TV DE MMSS SEM FATOR ASSOCIADO
CIANOSE PRECEDIDA POR HIPERALGIA; EDEMA DE MMSS
TROMBOSE PRIMÁRIA DE VEIA SUBCLÁVIA NA JUNÇÃO COSTOCLAVICULAR
DIAGNÓSTICO SDCT
-SUSPEITA DE DEFORMIDADE ÓSSEA
-US DOPPLER
-vTOS
-aTOS
-ANGIOTC
-ANGIORM
-PADRÃO OURO
-DEMAIS
RX DE TÓRAX E CERVICAL INCIDENCIA OBLIQUA
ELEVAR O BRAÇO EM POSIÇÃO DE ESTIRAMENTO. FLUXO RETILINEO, DEIXA DE VARIAR COM A RESPIRAÇÃO
ELEVAR O BRAÇO MUDA PADRÃO TRIFÁSICO PARA MONOFÁSICO. DIAGNÍOSTICO MAIS CLÁSSICO É NO PONTO DE CRUZAMENTO DA ARTERIA COM ESCALENO. COMPRESSÃO AUMENTA A VELOCIDADE OU CESSA O FLUXO
PARA VASCULAR. POSIÇÃO ANATOMIA E DE ESTRESSE
POARA NERVOSO. POSIÇÃO ANATOMIA E DE ESTRESSE
ANGIOGRAFIA
ELETROMIOGRAFIA, ELETONEUROMIOGRAFIA
MANOBRAS PROVOCATIVAS
-QUANDO SÃO ÚTEIS
-ADSON
-FACONI WENDEL
-WRIGHT
-ROOS
-MORLEI
EXACERBAM SINTOMAS PARA NEUROGENICO (DOR E PARESTESIA) E ARTERIAL (DESAPARECE PULSO)
HIPEREXTENSÃO DO PESCOÇO COM ROTAÇÃO DO QUEIXO, APONTANDO PARA O OMBRO. PALPAMOS PULSO RADIAL IPSILATERAL
AVALIA ESPAÇOCOSTOCLAVICULAR, SERVE PARA OS TRES TIPOS. REDUÇÃO DO PULSO RADIAL, CONGESTÇAO VENOSA, AUSCULTA DE SOPRO INFRACLAVICULAR E PARESTESIA
MUITO FALSO POSITIVO
MUITO FALSO POSITIVO
PALPA-SE FOSSA SUPRACLAVICULAR. DEDO DO EXAMINADOR É EMPURRADO DE VOLTA
TRATAMENTO
-NEUROGENICO
-ARTERIAL
-VENOSO
FISIOTERAPIA. TRATAMENTO CLINICO, CIRURGICO NÃO É INDICADO
CIURGICO (EMERGENCIA). ENDOVENOSO. EM ISQUEMIA LEVE, FAZ EMBOLIZAÇÃO CIRURGICA COM OU SEM TROMBOLISE. SE ISQUEMIA FOR GRAVE, FAZ EMBOLECTOMIA CIRURGICA COM OU SEM TROMBOLISE INTRAOPERATPRIA E CIRURGIA DE DESCOMPRESSÃO
CLÍNICO OU CIRURGICO. ANTICOAGULAÇÃO SISTEMICA, MEDICAMENTOS SINTOMATICOS, LUVAS ELASTICAS E REPOUSO DO MMSS. TROMBÓLISE DIRIGIDA POR CATETER, CIRRUGIA DE DESCOMPRESSÃO E ANGIOPLASTIA COM STENT
SÍNDROME DE COCKETT / MAY TURNER
-O QUE É
-EM QUEM É MAIS COMUM
-CLÍNICA
-DX
-ECODOPPLER
-ANGIO TC/RMN
COMPRESSÃO DA VEIA ILÍACA COMUM ESQUERDA NO LOCAL QUE CRUZA COM A A. ILIACA COMUM DIREITA
MULHERES
MAIORIA ASSINTOMÁTICO. QUANDO PRESENTES, SINTOMAS PREDOMINANTEMENTE DO LADO ESQUERDO, COMO EDEMA, DOR/CANSAÇO, VARIZES, TVP ILIACO FEMORAL E ATÉ SINTOMAS GINECOLÓGICOS E ASSIMETRIA DAS COXAS
CLÍNICA + EF + EC
VERIFICA PRESENÇA DE VARIZES, ECONTRA DILATAÇÃO DA VEIA ILIACA COMUM ESQUERDA E FLUXO INVERTIDO NA VEIA ILIACA INTERNA COMUM, QUE SUGERE DESVIO COLATERAL DO SANGUE
DESCARTAR VARIZES PÉLVICAS (PODE SURGIR POR ESTA SÍNDROME OU DOENÇA DA VEIA GONADAL)
SÍNDROME DE COCKETT / MAY TURNER
-TRATAMENTO
-AINDA NO DX, QUAL EXAME É IMPORTANTE
CIRURGIA ENDOVASCULAR. COLOCA STENT
FLEBOGRAFIA
SÍNDROME DE NUTCRACKER
-O QUE É
-VARIAÇÃO ANATÔMICA
-SINTOMAS
-DX
-TRATAMENTO
-CIRURGIA ABERTA
COMPRESSÃO DA VEIA RENAL ESQUERDA PELA AMS NA SAÍDA DA AORTA
VEIA RENAL RETROARTICA. DIFICULTA TRATAMENTO, COMPRESSÃO OCORRE ENTRE AORTA E VÉRTEBRAS LOMBARES
HEMATURIA, PROTEINURIA ORTOSTATICA, DOR LOMBAR OU NO BAIXO VENTRE, VARIZES GENITAIS
ECODOPPLER VERIFICA COMPRESSÃO DA VEIA RENAL ESQUERDA; ANGIOTC EM DUAS FASES PARA VERIFICAR VARIZES PÉLVICAS
CIRURGIA ENDOVASCULAR. EBOLIZAÇÃO, SE PACIENTE PIORA, COLOCAR STENT (PODE LEVAR A ISQUEMIA MESENTÉRICA PELA INTERAÇÃO PRÓXIMA COM AMS, TENTA EVITAR SEU USO). SE EMBOLIZAR VEIA GONADAL OS SINTOMAS PIORAM
POUCO REALIZADA. TRANSPOSIÇÃO DE VEIA RENAL, AUTOTRANSPLANTE RENAL, NEFRECTOMIA RADICAL
FENÔMENO/SINDROOME/DOENÇA DE REYNAULD
-DOENÇA
-FENOMENO
-EM QUEM É MAIS COMUM
-PRINCIPAL ETIOLOGIA
-LOCAL
-SISTEMICO
RESPOSTA INADEQUADA DO PRÓPRIO VASO. MAIS SIMÉTRICO E RELACIONADO A EMOÇÃO
RESPOSTA DO VASO SECUNDÁRIA A UMA DOENÇA. UNMILATERAÇ E RELACIONADA AO FRIO
MULHERES
IDIOPÁTICA
TRAUMA, TUMOR GLôMICO SUBUNGUEAL, FAV DE EXTREMIDADES, SD COMPRESSIVA
DOENÇAS DO TC CONJUNTIVO, HEMOPATIAS, DISGLOBULINEMIAS, INTOXICAÇÃO P/ METAIS PESADOS, ETIOLOGIA ENDOCRINA, DIGESTIVA, VASCULAR OU NEUROLÓGICA
FISIOPATOLOGIA DO FENOMENO DE REYNAULD
O QUE É CORRETO AFIRMAR SOBRE ISSO
GANGRENA AQUI
FORMAS CLÍNICAS
DX
TRATAMENTO
-CLÍNICO
-CIRURGICO
PALIDEZ, CIANOSE E RUBOR
NÃO PRECISA TER AS TRÊS EXPRESSÕES. SÓ NÃO PODE TER APENAS PALIDEZ E CIANOSE
RARO
SINCOPAL PURA, ASFIXIA PURA, FORMA MISCA, FORMA SINCOPAL COM ERITERMALGIA SECUNDARIA
CLINICO
PROTEÇÃO TERMICA DAS EXTREMIDADES, VASODIALTADORES (CUIDAR COM CEFALEIA E HIPOTENSÃO), METILDOPA, RASERPINA, TRIIOTIRONINA E ANSIOLITICOS
SIMPATECTOMIA. ULTIMOS CASOS
ACROCIANOSE
-O QUE É
-ETIOLOGIA
-EVOLUÇÃO
-DX
-TRATAMENTO
CIANOSE UNIFORME, PERMANENTE E INDOLOR DAS EXTREMIDADES, PRINCIPALMENTE MÃO, RARAMENTE NARIZ, PÉS E ORELHAS
IDIOPÁTICO. COSTUMA ESTAR ASSOCIADO A DISFUNÇÃO SIMPÁTICA, COMO HIPOTONIA VENULOCAPILAR
INSIDIOSA, ACENTUA NO INVERSO. BENGINA E PODE APARECER APENAS NA FASE ADULTA
ACOMETE MAIS MULHERES JOVENS, EM FASE PUBERAL. MÃO FICAM CIANÓTICAS, FRIAS E ÚMIDAS, MAS SEM DOR. EXTREMIDADES FICAM AZULADAS, BRANCAS OU CINZAS, NÃO HÁ TRÊS FASES
PROTEÇÃO TÉRMICA + AINEs + SIMPATECTOMIA (CONTROVERSO)
LIVEDO ARTICULAR
-O QUE É
-ETIOLOGIA
-DX
-TRATAMENTO
AFECÇÃO CUTANEA INDOLOR CRONICA, CARACTERIZADA POR MANCHAS AZULADAS QUE DESENHAM UMA REDE DE MALHAS LARGAS CUJA PELE DO INTERIOR TEM COR NORMAL
IDIOPATICA, HAS, INSTABILIDADE EMOCIONAL, HIPERSENSIBILIDADE
APARECE NO FRIO E DESAPARECE NO CALOR; QUANDO É IDIOPATICO PERSISTE NO VERÃO, MAS É MAIS FORTE NO INVERNO. QUAND É SINTOMÁTICO TEM ALTERAÇÕES PERMANENTES E CAUSA ORGANICA ASSOCIADA
PROTEÇÃO AO FRIO + VASODILATADORES + TRATAR DOENÇA DE BASE + CORTICOTERAPIA E AINEs. EM CASO DE ULCERA OU GANGRENA, FAZER SIMPATECTOMIA
ERITROMELALGIA
SINTOMAS PIORAM NO FRIO E MELHORAM NO CALOR, COSTUMA RESPONDER BEM A ÁCIDO ACETILSALICÍLICO E CREMES A BASE DE CÂNFORA
